Definición.

Historia y Nosología Psiquiátrica.

Epistemología Psiquiátrica.
DEFINICIÓN:
 Como lo indica la Asociación Mundial de Psiquiatría
(AMP) en la Declaración de Madrid de 1996:

 “La Psiquiatría es una disciplina médica orientada a

proporcionar el mejor tratamiento posible a los
trastornos mentales, a la rehabilitación de individuos
que sufren de enfermedad mental y a la promoción de la
salud mental”.
 DEFINICIÓN:
 DROGA/FARMACO: Toda sustancia/agente químico capaz de
modificar protoplasma vivo.
 FARMACOLOGÍA: Estudio de toda sustancia útil en la
prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
 PSICOFÁRMACO: (del griego psyche, "mente" y pharmakon,
“cura”, “remedio") es un agente químico que actúa sobre el
sistema nervioso central, con capacidad de modular:
1. Sensopercepción
2. Estado de ánimo
3. Conducta
4. Cognición
5. Funciones Neurovegetativas
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
 Principios de la cultura griega. (Prehipocraticos)
 Concepción Demonológica de la locura.
 Tratamiento por sacerdotes

Diosas

Vs
Esculapio
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA

 Alcmeon de Crotona. (Pitagórico-VI a.C)

 Cerebro como cede de la razón y el alma
 Salud es armonía e/los contrarios. (inter-
acción apropiada e/ fx int. y ext.)
 La Crasia (estado optimo) era el equilibrio, la
Discrasia lo contrario.
 Teoria de los espiritus animales en la que los
sentidos se comunican con el cerebro por
conductos.
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
 Empédocles (Pitagórico 490-430 a.C.)
 Sugirió la teoría humoral sobre la base de
los cuatro elementos (fuego, tierra, agua,
aire), que se caracterizaba por cuatro
cualidades (calor, sequedad, humedad, frío),
postulándose para cada elemento un humor
orgánico correspondiente: sangre (en el
corazón), flema (en el cerebro), bilis
amarilla (en el hígado) y bilis negra (en el
bazo).
 La enfermedad se producía por un
desequilibrio entre estos humores y el
tratamiento requería la administración de
drogas con cualidades opuestas al humor
que se suponía estaba en desequilibrio.
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
• La locura como algo externo que se
adquiere.
Concepción • Existencia de un tercero que ayuda a
exorcizar el mal.
Demonológica

• La enfermedad como desequilibrio

interno del cuerpo.
• Administración de sustancias para
Pitagóricos equilibrar los desajustes.
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
 Hipócrates (460-377 a.C.). Medicina Occidental
 Su gran aportación fue la de considerar la medicina
como un verdadero conocimiento inductivo.
 Con respecto a los trastornos mentales sugirió que
éstos se debían a causas y procesos naturales, al igual
que las enfermedades físicas. Con ello, el concepto
de locura pasa de ser considerada como una
maldición o imposición divina a conceptualizarse
como una enfermedad.
 Al igual que Alcmeón, consideraba que el cerebro
era el órgano central de la razón.
 Diseñó una primera aproximación para la
clasificación de las hoy llamadas enfermedades
mentales, que incluía la epilepsia, la manía, la
melancolía, la paranoia y la histeria.
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
 Platón (427-347 a.C)
 Defendió el elemento místico en la explicación del
comportamiento y el modo de ser de las personas. La
consideración de la existencia de dos principios (el espíritu y la
materia) le llevó al planteamiento de la dualidad psicofísica en su
concepción de la naturaleza del hombre, en la que concebía dos
almas: el alma racional y el alma irracional. De este modo, el
misticismo platónico diluía el punto de vista más naturalista de
Hipócrates y su planteamiento ejerció una notable influencia
durante varios siglos.
 Aristóteles (384-322 a.C.)
 Al igual que Platón, distinguió dos facetas del alma humana: la
racional y la irracional; pero a diferencia de Platón defendía que
no era posible separarlas, pues obraban como una unidad. Al
mismo tiempo, el alma irracional no puede ser atacada por
enfermedad alguna a causa de su naturaleza inmaterial e
inmortal. Este planteamiento le llevaría a negar la existencia
misma de enfermedades puramente psicológicas y a insistir en
que toda enfermedad tiene sus raíces en la estructura física.
Además, Aristóteles fue el primero en sugerir que los trastornos
nerviosos se debían a los vapores, idea que resurgiría una y otra
vez hasta el siglo XVII.
 DUALISMO
Platón: “Tenemos un
alma inmaterial e
inmortal” (Atenas, siglo IV
a.C.).
Santo Tomás de Aquino:
“El alma – de la que emana
la conciencia – no sólo es
algo distinto del cuerpo sino
que su origen es divino”
(Italia, siglo XIII).
MONISMO
Hipócrates: “Todos los
procesos mentales emanan
del cerebro” (Atenas, siglo
IV a.C.).
Joseph Gall: “Todos los procesos
mentales son biológicos y
provienen del cerebro. El córtex
tiene muchas regiones
diferenciadas, cada una de las
cuales gobierna funciones mentales
específicas” (Viena, siglo XVIII).
 HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
 Roma permaneció siempre bajo la influencia de la cultura
griega. Pero quizá la mayor aportación del mundo romano a la
psicopatología no vino de la mano de la medicina, sino del
Derecho: la consideración de la locura como atenuante en la
imputación de responsabilidad por acciones delictivas se
recogió explícitamente en el Corpus Iuris Civilis.
 Asclepíades (siglo I a.C.), distinguió las ilusiones de las
alucinaciones y dividió las enfermedades en agudas y crónicas.
 Por otro lado, para Cicerón (106-43 a.C.), la Filosofía
constituía el arte de curar el espíritu y utilizó dos categorías: la
«insania», ausencia de calma y equilibrio, y el «furor», que
denotaba un colapso completo de la capacidad intelectual y
hacía al individuo irresponsable legalmente.
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA

Cuerpo/Alma Cuerpo/Mente Cerebro/Mente

 EPISTEMOLOGÍA PSIQUIATRICA:

• La realidad es constante y
cognoscible.
• El lenguaje científico es capaz de
Prejuicios y representar tal cual la realidad.
creencias • El conocimiento es progresivo y su
acumulación nos acerca a la “verdad”
sobresalientes del mundo.
del saber • Los conceptos esgrimidos por la
científico: ciencia son totalmente imparciales en
su aplicación.
• Los hechos científicos son
independientes de valores culturales.
EPISTEMOLOGÍA PSIQUIATRICA:
La epistemología es la El saber psiquiátrico fue
construido durante el siglo XIX,
disciplina que se ocupa desde la medicina, para
del origen y la comprender y atender las
legitimación del categorías de las “conductas
desviadas, anormales o
conocimiento. enfermas”.

Debido a la complejidad de la
Cada periodo histórico ha
locura, necesariamente el
construido su propio objeto de
corpus teórico se ha ido
estudio “psiquiátrico”. Es decir
moldeando desde las ciencias
un mismo hecho puede ser
naturales y las ciencias
descripto de diferentes formas,
humanas en conjunto,
tal como distintos objetos se han
formando un hibrido entre
nominado de la misma manera.
ambas.
EPISTEMOLOGÍA PSIQUIÁTRICA:
Ciencias. • Objetos Naturales
• (Fisica, Biología,
Naturales Quimica, etc)

Ciencias. • Objetos Ideales

• (Socio. Antropo.
Humanas Filosofía, Historia)

Ciencias. • Componentes de
ambos
Hibridas • Psiquiatría
 Problemas en el diagnóstico psiquiátrico:
 1. Relativa escasez de información sobre las enfermedades
mentales.
 2. En la clínica psiquiátrica los casos atípicos predominan
sobre los típicos, lo cual hace más difícil la identificación
de la enfermedad.
 3. Ardua tarea para hacer entender su enfermedad y tratar
adecuadamente al paciente debido a las frecuentes
connotaciones peyorativas asociadas a los trastornos
mentales (estigmatización social, especialmente importante
para los esquizofrénicos).
 Problemas en el diagnóstico psiquiátrico:
 Por otro lado, para que un diagnóstico sea correcto, tiene
que cumplir dos características: validez (si dos médicos
distintos observan al mismo paciente, ambos deben llegar
al mismo diagnóstico) y fiabilidad (el diagnóstico debe
mantenerse inalterado a lo largo del tiempo).
 Además, en la actualidad atravesamos un proceso
conocido como “psiquiatrización de la vida”. Consiste en
que las personas creen sufrir trastornos psiquiátricos y
necesitar fármacos y psicoterapia para superar los baches
de sus vidas.
Nosología y Nosografía en psiquiatría:
1. DESTACAR LO
RELEVANTE
(rasgo)

CLASIFICAR
2. AGRUPAR LO
SEMEJANTE
(categorizar)
Nosología y Nosografía en psiquiatría:
 La nosología es la ciencia que estudia los supuestos teóricos sobre la
naturaleza de las enfermedades. Pretende la identificación de las
enfermedades mediante la agrupación de ciertos síntomas que
conforman una entidad nosológica concreta.
 La nosografía es la parte de la nosología que se encarga de la
descripción de las enfermedades de forma sistemática (por
apartados: etiología, fisiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento
y evolución).
 La nosotaxia se corresponde con la clasificación de las enfermedades
según los criterios nosográficos. En psiquiatría empleamos tanto la
clasificación europea (CIE-10, elaborada por la OMS) como la
americana (DSM IV-TR, elaborada por la AAP), que son muy
parecidas.
Nosología y Nosografía en psiquiatría:
BASADAS EN LA
ETIOLOGÍA (Ej.
Enfermedades Infecciosas)

BASADAS EN LA
CLASIFICACIONES EN ANATOMÍA
MEDICINA PATOLÓGICA (Ej.
Enfermedades Neoplásicas)

BASADAS EN LA
FORMA CLÍNICA (Ej.
Esquizofrenia)
 CLASIFICACIÓN: Clasificación clásica

 1. Oligofrenias: Trastornos de la inteligencia.

 2. Psicosis: Trastornos que provocan una ruptura con la
realidad, creándose en el enfermo una realidad paralela
que consideran cierta.
 3. Neurosis: Conflictos intrapsíquicos mal resueltos que
desbordan al paciente y le generan ansiedad.
 4. Psicopatías: Inadaptación social.
 5. Demencias: Deterioro psiquico y neurodegenerativo
progresivo y crónico.
 Clasificación etiológica clásica
En el siglo XIX las enfermedades psiquiátricas solían clasificarse en
dos grandes grupos: orgánicas y funcionales, asumiendo que tenían
distinto origen.
Esa clasificación surgió de una metodología propia de la época: el
examen post mortem del cerebro de pacientes psiquiátricos, un
procedimiento demasiado limitado como para detectar cambios
anatómicos sutiles.
En consecuencia, sólo se clasificaban como enfermedades orgánicas
las que implicaban una pérdida significativa de células nerviosas y
tejido cerebral (Alzheimer, Huntington, alcoholismo crónico). La
esquizofrenia, la depresión y la ansiedad no producían pérdida de
células nerviosas ni ninguna otra alteración perceptible en la anatomía
cerebral, de modo que se las clasificaba como enfermedades
funcionales, a las que no se les suponía origen biológico.
Kandel, E., “En busca de la memoria”, 2007.
 Clasificación etiológica clásica
 SOMATÓGENOS (problemas orgánicos que pueden ser tratados
mediante fármacos o cirugía, con potencial curativo) Psicosis
orgánicas (cerebrales): encefalitis, hidrocefalia... Psicosis
sintomáticas (extracerebrales): hipo/hiperglucemia exagerada...
 ENDÓGENOS (problemas internos del paciente; aquí los
fármacos compensan pero no curan) Esquizofrenia, Psicosis
maníaco-depresiva
 PSICÓGENOS (derivados de la ansiedad, tratados
fundamentalmente con psicoterapia) Neurosis, Enfermedades
psicosomáticas
 SOCIÓGENOS (derivados de un inadecuado desarrollo social,
tratados fundamentalmente con psicoterapia) Psicopatías
 Manuales Diagnósticos y Estadísticos:
 Definición: Una clasificación de enfermedades puede definirse
como “Sistema de categorías a las cuales se les asignan
entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos”
 Propósito: Permitir el registro sistemático, el análisis, la
interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y
morbilidad recolectados en diferentes países o áreas y en
diferentes épocas.
 Utilidad: Convertir los términos diagnósticos y de otros
problemas de salud; de palabras a códigos alfanuméricos que
permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para
el análisis de la información.
Clasificación Internacional de Enfermedades: CIE 10
 En la práctica se ha convertido en una clasificación diagnóstica
estándar internacional para todos los propósitos
epidemiológicos generales y muchos otros de administración de
salud.
 La C.I.E., no es adecuada para indagar entidades clínicas
individuales y es adecuada para clasificar enfermedades y otros
tipos de problemas de salud, consignados en distintos tipos de
registros vitales y de salud.
 Estructura básica de la C.I.E. 10ª Revisión: La C.I.E. es un
sistema de clasificación de ejes variables cuyo esquema debe
servir a todos los propósitos prácticos y epidemiológicos. Este
patrón puede ser identificado en los capítulos de la C.I.E. y
hasta el momento es considerado como la estructura más útil
que cualquiera de las alternativas que se han probado.
 Afección o código principal:
 Se define como la afección diagnóstica al final del proceso
de atención de la salud cómo la causante primaria de la
necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el
paciente. Si hay más de una afección así caracterizada,
debe seleccionarse la que se considera causante del mayor
uso de recursos.
 Otras afecciones u otros códigos:
 Se definen como aquellas que coexistieron o se
desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron
el tratamiento del paciente. Las afecciones que hayan
afectado anteriormente al paciente pero que no inciden en
el episodio actual no se deben registrar.
Capitulo V: Trastornos mentales y del comportamiento
 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer (G30.-+)
F01 Demencia vascular
F02 Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte
F03 Demencia, no especificada
F04 Síndrome amnésico orgánico, no inducido por alcohol o por otras sustancias psicoactivas
F05 Delirio, no inducido por alcohol o por otras sustancias psicoactivas
F06 Otros trastornos mentales debidos a lesión y disfunción cerebral, y a enfermedad física
F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesión o
disfunción cerebral
F09 Trastorno mental orgánico o sintomático, no especificado
 Esquizofrenia,trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes
F20 Esquizofrenia
F21 Trastorno esquizotipico
F22 Trastornos delirantes persistentes
F23 Trastornos psicoticos agudos y transitorios
F24 Trastorno delirante inducido
F25 Trastornos esquizoafectivos
F28 Otros trastornos psicoticos de origen no orgánico
F29 Psicosis de origen no orgánico, no especificada
 Trastornos del humor (afectivos)
F30 Episodio maníaco
F31 Trastorno afectivo bipolar
F32 Episodio depresivo
F33 Trastorno depresivo recurrente
F34 Trastornos del humor [afectivos] persistentes
F38 Otros trastornos del humor [afectivos]
F39 Trastorno del humor [afectivo], no especificado
 Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el stress y trastornos
somatomorfos
F40 Trastornos fobicos de ansiedad
F41 Otros trastornos de ansiedad
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
F43 Reacción al estrés grave y trastornos de adaptación
F44 Trastornos disociativos [de conversión]
F45 Trastornos somatomorfos
F48 Otros trastornos neuróticos
 Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores
físicos
F50 Trastornos de la ingestión de alimentos
F51 Trastornos no orgánicos del sueno
F52 Disfunción sexual no ocasionada por trastorno ni enfermedad orgánicos
F53 Trastornos mentales y del comportamiento asociados con el puerperio, no
clasificados en otra parte
F54 Factores psicológicos y del comportamiento asociados con trastornos o
enfermedades clasificados en otra parte
F55 Abuso de sustancias que no producen dependencia
F59 Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y
factores físicos, no especificados
 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos
F60 Trastornos específicos de la personalidad
F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad
F62 Cambios perdurables de la personalidad, no atribuibles a lesión o a enfermedad cerebral
F63 Trastornos de los hábitos y de los impulsos
F64 Trastornos de la identidad de genero
F65 Trastornos de la preferencia sexual
F66 Trastornos psicológicos y del comportamiento asociados con el desarrollo y con la
orientación sexuales
F68 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos
F69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento en adultos, no especificado
 Retraso mental
F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo
F78 Otros tipos de retraso mental
F79 Retraso mental, no especificado

 Trastornos del desarrollo psicológico

F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje
F81 Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares
F82 Trastorno especifico del desarrollo de la función motriz
F83 Trastornos específicos mixtos del desarrollo
F84 Trastornos generalizados del desarrollo
F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico
F89 Trastorno del desarrollo psicológico, no especificado
 Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen
habitualmente en la niñez u en la adolescencia
F90 Trastornos hipercineticos
F91 Trastornos de la conducta
F92 Trastornos mixtos de la conducta y de las emociones
F93 Trastornos emocionales de comienzo especifico en la niñez
F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo
especifico en la niñez y en la adolescencia
F95 Trastornos por tics
F98 Otros trastornos emocionales y del comportamiento que
aparecen habitualmente en la niñez y en la adolescencia
 Trastorno mental no especificado
F99 Trastorno mental, no especificado
 DSM: (Manual Diagnostico y Estadístico de
enfermedades mentales) IV
Organización y Características del DSM IV:
 Tiene objetivos para usos clínicos, educacionales y de
investigación.
 Los trastornos están agrupados en 16 clases principales y una
adicional denominada “Otros problemas que pueden ser objeto
de atención clínica”
 La evaluación es multiaxial en 5 ejes y evalúan:
 Eje I: Trastornos clínicos psiquiátricos.
 Eje II: T. de la personalidad y Retraso mental
 Eje III: Enfermedad Médica.
 Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
 Eje V: Evaluación Global.
EJE III
Enfermedades Medicas .
 PSIQUIATRÍA y DDHH
 Declaración de los Derechos Humanos y de la Salud
Mental, de la Federación Mundial de Salud Mental
17de enero de 1989
 Declaración de Luxor sobre los Derechos Humanos para los
Enfermos Mentales considera que los Derechos Humanos
trascienden las fronteras políticas, sociales, culturales y
económicas y se aplican a la raza humano en su conjunto.
 Declaración de la AMM sobre los Problemas Éticos de
Pacientes con Enfermedades Mentales
 Adoptada por la 47ª Asamblea General Bali, Indonesia,
Septiembre 1995, y revisada por la Asamblea General de la
AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, octubre 2006
 PSIQUIATRÍA y DDHH
 DECLARACION DE HAWAI (1977)
 (Guías éticas para los psiquiatras de todo el mundo. –
Asamblea General de la World Pyschiatric Association
1977)
 Declaración de Madrid Sobre Los Requisitos Éticos
de la Práctica de la Psiquiatría
 Aprobada por la Asamblea General de Madrid, España, del 25
de agosto de 1996 y revisada por la Asamblea General de
Yokohama, Japón, del 26 de agosto de 2002