NOTAS DE ENFERMERIA

ES UN DOCUMENTO EN EL CUAL SE REGISTRA EN

FORMA OBJETIVA, CLARA, CONCRETA,
COMPRENSIBLE Y SISTEMATICAS DE LOS
NOTAS DE ENFERMERIA
HALLAZGOS.
 OBJETIVO
OBJETIVOS
CONSIGNAR
CONSIGNAR TODOS
TODOS LOSCUIDADOS,
LOS DATOS, DATOS, CUIDADOS,
DIAGNOSTICOS
YDIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS RESPETO RESPETO
AL PACIENTE EN AL
FORMA REAL,
COMPLETA, CONCISA, LEGIBLE Y OPORTUNA.
PACIENTE EN FORMA REAL, COMPLETA, CONCISA,
LEGIBLE Y OPORTUNA.
 EQUIPO
EQUIPO

• HOJA DE REGISTRO
• NOTA DE ENFERMERIA
• LAPICERO
 PROCEDIMIENTO

* LLENAR EL ENCABEZAMIENTO DE LA HOJA NOTAS DE ENFERMERIA.

* COLOCAR LA FECHA AL INICIAR EL DIA.
* UTILIZAR SIEMPRE EL BOLIGRAFO NEGRO PARA LOS REGISTROS.
* ESCRIBIR EN FORMA LEGIBLE, EXACTA Y COMPRENSIBLE.
* CONSIGNAR LOS MEDICAMENTOS EN LA HOJA CORRESPONDIENTE.
* REGISTRAR LA HORA Y FIRMAR SIEMPRE CON LETRA CLARA.
 RESPONSABILIDAD DE LAS NOTAS DE
ENFERMERIA

LAS NOTAS DE ENFERMERIA PRESUMEN LA VERACIDAD DE LOS DATOS Y

COMO SABEMOS, DESDE LA DIMENSION LEGAL, AL IGUAL QUE LA
HISTORIA CLINICA ES UN DOCUMENTO CON CAPACIDAD PROBATORIA
POR EXELENCIA, OBJETO DE ANALISISE INVESTIGACION DENTRO DE
LOS PROCESOSDE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
 KARDEX
ES UN METODO CONCISO PARA ORGANIZAR Y REGISTRAR DATOS
ACERCA DE UN PACIENTE.

RESPONSABILIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA

 LA INFORMACION QUE OFRECE EL KARDEX

• DATOS BIOGRAFICOS BASICOS ( NOMBRE, EDAD, SEXO, SEGURIDAD SOCIAL).

• DIAGNOSTICO MEDICO PRINCIPAL.
• ORDENES MEDICAS EN CURSO QUE DEBE SER EJECUTADAS POR EL
PROFESIONAL DE ENFERMERIA ( DIETA, ACTIVIDAD, CONSTANTES VITALES,
MEDICACIONES, PRUEBAS DIAGNOSTICAS).
• DEBE SER CLARO, ACTUAL Y FLEXIBLE.
• MEDIDAS TOMADAS POR ENFERMERIA, NO ORDENADAS POR EL MEDICO, PARA
SATIFACER LA NECESIDAD DEL PACIENTE ( INGESTA, POSICION, MEDIDAS DE
SEGURIDAD, MEDIDAS PARA LA COMODIDAD, EDUCACION, ETC.).
• ANTECEDENTES DE ALERGIA Y PRECAUCIONES DE SEGURIDAD.
 RECIBO Y ENTREGA DE TURNO

ES EL PROCEDIMIENTORECIBO Y ENTREGA
POR MEDIO DEL DE CUAL
TURNO EL PERSONAL
RESPONSABLE DE UN SERVICIO AL INICIAR O TERMINAR SU
ES EL PROCEDIMIENTO POR MEDIO DEL CUAL EL PERSONAL RESPONSABLE
JORNADA
DE UNDE TRABAJO,
SERVICIO ENTREGA
AL INICIAR O TERMINAROSU
RESIBE
JORNADAEN FOMRA
DE TRABAJO,
ENTREGA O RESIBE EN FOMRA CLARA Y COMPLETA TODO LO Q HA OCURRIDO
CLARA Y COMPLETA TODO LO Q HA OCURRIDO DURANTE SU
DURANTE SU TURNO.
TURNO.
 OBJETIVO

INFORMAR DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES

REALIZADAS DURANTE UN TURNO, A CADA UNO
DE LOS PACIENTES.
 PROCEDIMIENTO
* COMPLETAR Y REVISAR LAS ANOTACIONES EN LA HOJA DE NOTAS DE
ENFERMERIA.
* ELABORAR DETALLADAMENTE LA HOJA DE ENTREGA DE TURNO.
* CONSIGNAR LOS DACTOS DE ADMISION, SALIDA TRANLADOS Y
MUERTES DE PACIENTES.
* REVISAR LOS PACIENTES PARA CONFIRMAR SU ESTADO.
* REUNIRSE CON EL PERSONAL QUE LLEGA A RECIBIR EL TURNO.
* INFORMAR CON KARDEX EL PLAN DE CUIDADOS DE CADA PACIENTE.
* CONFIRMAR LA INFORMACION DE CADA PACIENTE.
GRACIAS