EVALUACIÓN NUTRICIONAL

OBJETIVA Y SUBJETIVA DEL

ADULTO MAYOR

Docente: Carmen Gloria Güichapani O.

Nutricionista.
Introducción

 EL envejecimiento incluye cambios fisiológicos muy amplios y

diversos, en esta clase solo abordaremos algunos de ellos,
como los cambios asociados a la antropometría y composición
corporal.

 Falta de especialistas en Geriatría.

 Complejidad en la evaluación.

 Abordaje integral.
 ¿Qué edad se considera como
adulto mayor?

• En Septiembre del año 2002 se promulgó la Ley Nº 19.828 que

crea el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA), quien
define Adulto Mayor a toda persona que ha cumplido 60 años,
sin diferencia entre hombres y mujeres.

 El Ministerio de Salud considera adulto mayor a aquellos

mayores de 65 años (OMS).
Adulto mayor en cifras:
Antecedentes demográficos
 Los adultos mayores superan los 2 millones 800 mil
personas, equivalente al 16,2% de los habitantes
del país. (*)

 Caracterización poblacional:

 55,7% de la población con = 60 o más años son

mujeres
 44,3% son hombres.

 16,5% de la población mayor superan los 80 años.

http://www.senama.gob.cl/noticias/censo-2017-revelo-que-mas-del-16-de-la-poblacion-chilena-es-adulto-mayor
Antecedentes demográficos:

64 años es la edad
de Jubilación
promedio

Es evidente: hay
menos niños
Antecedentes demográficos:
Estadísticas vitales- causas de muerte:

 Enfermedades del Sist.

Circulatorio : 28% y el
34% corresponden al
grupo de 65 a 79 y 80
años y más.

 Tumores ( neoplasias):
34% grupo 65 a 79 años.

Fuente: Infografía de estadísticas vitales : descargar en línea: http://www.ine.cl/estadisticas/demograficas-y-vitales

 Diversidad en la vejez

Cambios
Diversidad Estados de salud y fisiológicos sutiles
estados funcionales que se producen
con el tiempo pero

Se asocian
vagamente
• Cada individuo tiene su manera propia de
con la edad
envejecer.
cronológica
• Epigenética.
 Envejecimiento Fisiológico

Proceso de pérdida de adaptación asociada a cambios que están

presentes en todos los individuos que envejecen, y que aumentan en
magnitud con la edad.

• Universal. Propio de todos los seres vivos.

• Irreversible. A diferencia de las enfermedades, no puede
detenerse ni revertirse.
• Heterogéneo e individual. Cada especie tiene una
velocidad característica de envejecimiento pero, la
velocidad de declinación funcional varía enormemente de
sujeto a sujeto, y de órgano a órgano dentro de la misma
persona.
• Deletéreo. Lleva a una progresiva pérdida de función.
 Condiciones en la población > 60 años

Factores psicológicos
Factores sociales •Depresión
Factores físicos •Pobreza •Demencia
•Movilidad impedida •Soledad •Viudez
•Necesidad de asistencia
para alimentarse.
•Ayuda en la preparación
de comida.
•Ayuda para comprar
Estado Impedimentos funcionales
•Déficit visual severo Nutricional •Actividades cotidianas
•Dentición pobre
•Dificultad de masticación

Alteración de la
Composición
corporal
 Envejecimiento fisiólogico v/s patólogico

Existen patologías que son más

frecuentes en el AM pero no son propias
del envejecimiento (Osteoporosis,
Declinación
fisiológica Alzheimer entre otras).
normal
Muchas de estas patologías pueden
prevenirse o tratarse oportunamente de
modo que no generen discapacidad
prematura.

Aumento de la
prevalencia de
algunas
enfermedades
Sistema Digestivo

 < Del apetito

Disfagia
 < de la motilidad
intestinal
 Ageusia
 < Función salival
Gastritis Neurodegeneración del
sistema nervioso  Alteración piezas dentales
crónica entérico RGE
(< secreción (Principalmente a
ácida) nivel gástrico)
En Patologías
cerebrovasculares podemos
encontrar:

Constipación -Trastorno de la deglución

-Atrofia muscular
Sistema inmune

Disminución de la función inmune a nivel celular y

humoral.

Consecuencias:
• Incremento del número de infecciones
• Alteraciones de la cicatrización
• Trastornos autoinmunes

Factores nutricionales que incrementan el deterioro

de la función inmune:
• Desnutrición
• Deficiencias de Zinc, Vitamina B6
• Deficiencia de Vitamina C y E
Sistema Músculo Esquelético

 Entre los 30 y los 80 años se pierde un 30 a 40%

de la masa muscular.
 Dicha pérdida no es lineal y se acelera con la
edad.
 La fuerza muscular disminuye: las fibras tipo II
(rá́pidas) disminuyen má́s que las fibras tipo I y las
unidades motoras reducen su densidad.
 La menor actividad de la hormona de crecimiento y
andrógenos contribuye a la disfunción muscular.
 Disminución en la actividad osteoblástica,
decremento de la masa ósea, reducción del grosor
de la cortical.
 Sarcopenia

• Reducción progresiva de la masa muscular asociada

al envejecimiento e independiente al peso corporal.
1. Reducción de la movilidad
2. Mayor riesgo de caídas
3. Aumento de la mortalidad y morbilidad
4. Disminución de la fuerza muscular

Se estima que el ritmo de pérdida es entre un 0,5 y un 2% por año a partir de

los 50, atribuyendo la reducción principalmente al descenso del número de
fibras musculares, tanto tipo I como tipo II1.
La menor actividad de la hormona de crecimiento y andrógenos contribuye a la
disfunción muscular.
1Lexell J, Taylor CC, Sjostrom M.. J Neurol Sci 1988; 84: 275-94.
 Sarcopenia

La sarcopenia puede ser acelerada por

diversos factores:

 Genética
 Múltiples enfermedades crónicas
 Factores endocrinos
 Disminución de la síntesis proteica
 Menor densidad ósea
 Activación catabólica de citocinas
proinfamatorias
 Inactividad
 Malnutrición
 Sarcopenia – Categorías y causas

Categorías de sarcopenia según causas

Sarcopenia primaria Relacionada con la edad

Sarcopenia secundaria a menor Relacionada con el sedentarismo y

movilidad. menor movilidad
Sarcopenia secundaria a Asociada a falla orgánica avanzada
patologías (corazón, hígado, riñón, cerebro,
pulmón), enfermedades
inflamatorias o enfermedades
endocrinas malignas.
Sarcopenia secundaria a Asociada a una inadecuada ingesta
malnutrición proteíco-energética, síndrome de
malabsorción o interacciones
fármaco-nutrientes o fármacos
anorexígenos.
Fuente: Cornejo V, Cruchet S (2015). Nutrición en el ciclo vital.
Sistema óseo

 Se produce osteoporosis (pérdida de la masa

ósea con composición normal del hueso)
típicamente en caderas, fé́mur y vé́rtebras.

 También puede aparecer osteomalacia (falla

en la calcificación de la matriz ósea y
acumulación de hueso no calcificado) lo cual se
asocia a dé́ficit de vitamina D.
Sistema Nervioso Central

El sistema nervioso se afecta de manera importante

con el paso del tiempo.

El peso cerebral disminuye con la edad y el flujo

cerebral se reduce en un 20% produciendo
alteraciones de los procesos de autorregulación de
flujo.

Existe pérdida de neuronas no generalizada.

La arquitectura del sueño se altera: dificultad en la

conciliación del sueño, despertar precoz, reducción
del número de horas de sueño y disminución del
efecto reparador del mismo.
Anorexia del envejecimiento
Anorexia del envejecimiento

Hormonas asociadas a la pérdida del apetito en las personas mayores

Hormona Lugar de Efectos sobre el apetito Estado en las personas

producción mayores
Leptina Tejido adiposo/ Disminución del apetito Tiende a estar elevada
SNC (resistencia a la leptina)

Insulina Páncreas Relacionada con la Aumentan los niveles

saciedad (inhibición postprandiales
Ghrelina/ + Leptina)

Colecistoquinina Duodeno/ Aumenta la saciedad Niveles aumentados

(CCK) Yeyuno Disminuye el apetito

Galanina Cerebro/ Áreas Estimula la ingesta Niveles y sensibilidad

periféricas reducida
Evaluación Objetiva
 Valoración del Estado Nutricional

La valoración nutricional habitualmente tiene cuatro componentes:

Medidas Exploración
antropométricas física

Antecedentes Pruebas de
nutricionales laboratorio
Valoración del estado nutricional

Detección factores de riesgo

Estrategia
preventiva Detección déficits nutricionales

Intervención precoz
Principales indicadores de riesgo de malnutrición

❑ Pérdida de > 5 kg peso

❑ Sobrepeso o bajo peso.
❑ Albúmina sérica < 3.5 gr/dl
❑ Cambios del estado funcional
❑ Ingesta inadecuada de alimentos
❑ Déficits carenciales (folatos o B12,
zinc, hierro)
 Antropometría

•Peso: pérdidas significativas son predictoras de

discapacidad funcional.

•Estatura: estimada o por segmentos cuando se presente

dificultad de medición.

•Circunferencias: brazo relajado, pantorrilla.

•Pliegues cutáneos: en general no debiese evaluarse.

Peso

Peso
Patrón diferente a la estatura

 Aumenta en edades medias (50-65 años)

 Estable en hombres hasta los 65 y en mujeres
hasta los 75 años.
 Después de esta edad hay disminución por
pérdida de agua y de masa magra.
Peso
Estimación del peso corporal

Edad Mujer Hombre

60 a 80 Peso (kg): Peso (kg):
años
[1,09 x AR(cm)] + [2,68 x PB (cm)] – 65,51 [1,10 x AR(cm)] + [3,07 x PB (cm)] – 75,8

11,42 kg (error de estimación) 11,46 kg (error de estimación)

Manual de manejo para adultos mayores, MINSAL

.
 Estimación del peso corporal

Hombres:
PA e(kg)= (0.98 x CP)+(1.16 x AR)+(1.73 x CB)+(0.37 x PSE)-81.69

Mujeres :
PA e(kg)=(1.27 x CP)+(0.87 x AR)+(0.98 x CB)+(0.4 x PSE)-62.35

CP: Circunferencia de pantorrilla(cm)

AR: altura rodilla(altura planta del pie hasta cóndilos del fémur, por encima
de la rodilla) cm
CB: circunferencia de brazo (cm)
PSE: Pliegue subescapular (mm)

Chumlea WC, Guo S, Roche AF, Steinbaugh ML. Prediction of body weight for the nonambulatory elderly from anthropometry. J Am Diet Assoc 1988; 88: 564-8.
 > IMC

Cambios anatómicos
IMC > 65 Años

Rango de IMC CLASIFICACION RIESGO

≤23 Déficit Respiratorias

Gastrointestinales,
Cáncer

23.1-27.9 Normal Bajo

28-31.9 Sobrepeso Alto riesgo
cardiovasculares,
hipertensión, diabetes

≥32 Obesidad Muy Alto riesgo

cardiovasculares,
hipertensión, diabetes

Según Ministerio de Salud: www.minsal.cl

 Pérdida de peso en el adulto mayor

Emaciación Caquexia Sarcopenia

Disminución de la
Pérdida involuntaria Pérdida involuntaria masa muscular
de peso asociada a de MLG (músculos, esquelética por:
una pobre ingesta de órganos, piel y DMO)
alimentos. asociada al < AF
aumento del < Actividad
catabolismo hormonal
(Respuesta aguda Aumento citoquinas
inmune , > Citoquinas proinflamatorias.
, > GER).
Pérdida de neuronas
motoras de la
médula
Peso

Pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los

últimos 6 meses.
 Talla
Limitantes de la medición de talla

Requiere mantener determinada posición, no siempre es posible en personas enfermas o limitadas.

Estatura: disminuye con la edad

 Perdida del tono muscular

 Cambios posturales
 Compresión vertebral
 Lordosis
 Reducen 1-2 cm por decenio y se acelera
en edades avanzadas
Estimación de la talla

 Obtención del dato a partir de la referencia aportada por el paciente, se

indican habitualmente datos no reales.

 Desarrollo de ecuaciones desde segmentos como la altura de la rodilla,

brazada, demibrazada o hemibrazada (HB) derecha (D) o Izquierda (I)
según corresponda.

 A partir de ecuaciones se obtiene una buena correlación con la estatura

real, siempre y cuando dichas ecuaciones se obtengan desde la población
que se interesa evaluar.
Estimación de talla

 Estimación con Altura de rodilla

• La altura de la rodilla se mide con el sujeto en posición supina, utilizando el cáliper específico.
• La medida debe hacerse en la pierna izquierda o derecha. La rodilla y el tobillo deben estar en
ángulo de 90º.
• La barra fija del cáliper se fija por debajo del talón y la parte movible en la parte anterior del muslo.
• El cáliper se sitúa en la parte externa de la pierna, paralelo al peroné y por encima del tobillo.
• Se debe de apretar con fuerza en los dos extremos de manera que se comprima los tejidos blandos.
• Dos medidas tomadas en dos ocasiones consecutivas no deben diferenciarse en más de 0,5cm.
Estimación de talla

 Envergadura de brazos

 Es la distancia entre los extremos de los dedos medios de las manos

izquierda y derecha, cuando el sujeto está parado contra una pared.
 Para evitar posibles errores debido a un tórax grande, el sujeto se para con
su espalda contra la pared. Los brazos estirados deben estar en posición
horizontal.
 Para medir la envergadura se utiliza una cinta antropométrica.
Estimación de talla

 Hemibrazada

 Sinónimo: hemibrazada, media brazada, media envergadura.

 Se mide con una cinta métrica la distancia desde el centro de la
escotadura esternal hasta la extremidad del dedo medio, se
puede tomar indistintamente de cualquier lado.
 Se multiplica la media envergadura del brazo por dos y se estima
la estatura del sujeto.

Media envergadura: Con el brazo extendido hacia el lado, en posición supina, se mide con una cinta métrica la
distancia entre el punto medio de la horquilla esternal y el espacio interdigital entre dedo medio y anular.

Mujeres: Altura en cm = (1,35 x medición (cm)) + 60,1

Hombres: Altura en cm = (1,40 x medición (cm)) + 57,8

 Composición corporal

Envejecimiento: se producen modificaciones significativas en

la masa exenta de grasa y las características de la
distribución de la grasa.

 Redistribución progresiva de la grasa desde las

extremidades al área visceral, y una sustitución del tejido
muscular por grasa intramuscular. (resonancia
magnética o tomografía computarizada)
Fígura nº2 A: TAC de niño A: 10 meses
B: 17 años C: 35 años
 Por tal motivo la estimación de la composición del cuerpo
cuando se aplican modelos antropométricos basados en
adultos mas jóvenes, podrían llevar a una subestimación de < de la Tasa Metabólica Basal (TMB)
la grasa corporal.
Composición corporal: Mediciones

 Masa grasa: pliegue tricipital.

 Masa muscular: circunferencia muscular,

circunferencia de pantorrilla.
Evaluación pliegues cutáneos

En el adulto mayor existe una disminución en la grasa

subcutánea (-17% entre los 60 y 70 años) y un aumento en la
grasa corporal total (7% entre 60 y 70 años): Redistribución
de la grasa hacia las reservas de grasa visceral.

¿Utilidad de los En adultos mayores no son buenos

Pliegues cutáneos? indicadores del %Grasa
Evaluación pliegues cutáneos
Perímetro muscular braquial (PMB)

Percentil PMB Clasificación

≤5 Depleción proteica muscular moderada a severa
> 5 ≤ 25 Depleción proteica muscular leve
> 25 ≤ 75 Reserva proteica muscular normal o conservada
> 75 Reserva proteica muscular normal alta
Área grasa braquial

AGB (mm2) = CB x PT - л x ( PT2)

2 4

Percentil Clasificación
AGB
≤5 Depleción grasa moderada a severa
> 5 ≤ 10 Depleción grasa leve
> 10 ≤ 90 Reserva grasa normal o conservada
> 90 ≤ 95 Reserva grasa alta
> 95 Reserva grasa muy alta
Pliegue cutáneo tricipital

Frisancho, en base a la medición del pliegue cutáneo tricipital propone este

indicador para clasificar la masa grasa.

Percentil PT Clasificación
≤5 Déficit moderado a severo de masa grasa
> 5 ≤ 10 Déficit leve de masa grasa
> 10 ≤ 90 Masa grasa normal o conservada
> 90 ≤ 95 Masa grasa elevada
> 95 Masa grasa muy elevada
Circunferencia de pantorrilla

 Es el máximo perímetro de la pantorrilla.

 La medición se realiza en la cara lateral de la
pierna.
 Contornear la cinta alrededor de la pantorrilla.
 El máximo perímetro se encuentra usando los
dedos medios para manipular la posición de la
cinta en una serie de mediciones hacia arriba y
abajo, hasta identificar la circunferencia máxima.
 Marcar este nivel en la cara medial de la
pantorrilla en preparación para la medición del
pliegue.
 Circunferencia de pantorrilla

 Es considerada como la medida más

sensible de la masa muscular en las
personas de edad avanzada, que
refleja las modificaciones de la masa
libre de grasa que se producen con el
envejecimiento y con la disminución de la
actividad.

Masa muscular
adecuada ≥ 31 cm
Circunferencia de pantorrilla

Un parámetro sensible, propuesto como marcador de pérdida muscular, mejor

correlacionada con el grado nutricional, que la circunferencia media de brazo.

 Considerándose como posible alteración nutricional un valor

inferior a los 31 cm, coincidente con el establecido en el MNA®

Déficit proteico
muscular

Dos Santos, Nut. Hospitalaria 33(2):255-262

2016
Parámetros bioquímicos

 Albúmina, prealbúmina y La prealbúmina tiene una vida media de dos y

medio a tres días, su función principal es el
transferrina. Son proteínas que
transporte de tiroxina sérica y proteína fijadora
se sintetizan en el hígado . de retinol

La tranferrina es una glucoproteína con una vida

 La albúmina tiene una vida
media aproximada de 20 días, su
principal función es regular la
presión osmótica del plasma,
también transporta hormonas,
enzimas, oligoelementos y mayor morbilidad, como la aparición de
medicamentos.
media de cuatro a ocho días, su labor principal es
ligar y transportar el hierro sérico y algunos
elementos traza
AM con desnutrición: reducción de
proteínas viscerales se relaciona con una
infecciones, proceso de cicatrización lento
y mortalidad
Parámetros bioquímicos

La condición de albúmina menor a valores normales es indicador POR SI

SOLO de desnutrición proteico visceral.
Invalidación por procesos inflamatorios, con PCR elevada, debe ser
explicado en diagnóstico como: “desnutrición proteico visceral”.
Parámetros bioquímicos

Tabla : Valores normales, parámetros bioquímicos

Exámenes alterados en AM:

• Glicemia
• Creatinina
• Albúmina
• Fosfatasa alcalina
• Hierro sérico
• Análisis de orina
• Rx tórax
• ECG
 Dinamometría

 La dinamometría mide la fuerza de los

músculos en algún segmento corporal.

 Ha sido reportada como el mejor

indicador antropométrico de funcionalidad
física (Rev Méd Chile 2007; 135: 846-854).

 Generalmente se realizan 3 mediciones en

ambos brazos con descanso de 1 minuto
entre las mediciones. Se registra el valor
máximo.
Dinamometría

Dinamometría de puño:

Ventaja: fácil aplicación en pacientes

hospitalizados y portabilidad.

Desventaja: sólo mide fuerza en tren superior.

Protocolo:
• Sentado con brazo en posición de 90°.
• 3 mediciones en brazos alternos.
• Importante: Motivación del paciente
 Puntos de corte para Dinamometría: Referencia
Chilena en población adulta mayor (ESTUDIO SABE)

Estudio Multicéntrico.
N=1.306 personas de 60 años y más del Gran Santiago

p25 p50 p75

Hombres 27 kg 33 kg 39 kg
Mujeres 15 kg 18,6 kg 22 kg

Puntos de corte dinamometría en Adultos Mayores

< 30 kg en hombres
< 17.3 kg en mujeres
Esto ha sido definido en estudios internacionales y no en
población Chilena.
Arroyo. Rev Med Chile 135 ;7 Santiago jul. 2007
Examen de Medicina Preventiva del
Adulto Mayor (EMPAM)

Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM)

El indicador que mejor nos entrega una visión del estado de salud de la
persona adulta mayor es la funcionalidad. El Examen Anual de Medicina
Preventiva del Adulto Mayor, sitúa a este indicador como su nodo
central, en donde a través de la medición de funcionalidad, se detectan
los factores de riesgo, que a su vez deben ser incorporados en el plan
de atención a fin de generar acciones sobre ellos
Examen de Medicina Preventiva del
Adulto Mayor (EMPAM)
Examen de Medicina Preventiva del
Adulto Mayor (EMPAM)
Examen de Medicina Preventiva del
Adulto Mayor (EMPAM)
Examen de Medicina Preventiva del
Adulto Mayor (EMPAM)
Examen de funcionalidad del adulto
mayor (EFAM)

 Es un instrumento “predictor de pérdida de funcionalidad “de la

persona mayor.

 La aplicación del EFAM permite detectar en forma integral los

factores de riesgo de la persona mayor que vive en la comunidad y
que es autovalente.

Permite calificar a los adultos mayores según grado de

funcionalidad. Clasifica a los adultos mayores en:
- Autovalente sin riesgo.
- Autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia.
Indice de Barthel
 Este índice se realiza en adultos mayores con
algún grado de discapacidad o dependencia
evidente (ej: silla de ruedas)

 Evalúa la independencia en la realización de

actividades básicas de la vida diaria.
Autovalencia: Independencia en las actividades
básicas de la vida diaria (ABVD)
Muchas gracias...