MICOSIS

Micosis sistemicas

Las micosis sistémicas son infecciones fúngicas cuya puerta de entrada se

encuentran los senos paranasales, el pulmón o tubo digestivo. Tienen la
capacidad de diseminación hematógena alcanzando en algunos casos afección
cutánea secundaria.
Las micosis oportunistas son producidas por hongos ubicuos, que incluso forman
parte de la flora normal del individuo.
Existen 2 variedades de micosis sistémicas:
► Las micosis oportunistas (candidiasis sistémica, aspergilosis y mucormicosis
sistémica)
► Las respiratorias endémicas (histoplasmosis, blastomicosis,
coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis y criptococosis)
El control de la invasión micótica se realiza mediante la integridad de piel y
mucosas, la actividad de los neutrófilos y la respuesta inmune celular mediada
por linfocitos CD4 y macrófagos. El deterioro de la respuesta inmune es el
principal factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de infecciones. El
oportuno diagnóstico y tratamiento favorece el pronóstico de estas
enfermedades.
Las zonas tropicales y subtropicales por sus condiciones de humedad y
temperatura favorecen la incidencia de infecciones por hongos. Las infecciones
fúngicas invasivas tienen una incidencia mucho mas baja que las micosis
superficiales, pero el índice de mortalidad puede legar a superar el 50% de los
casos. Con el incremento de pacientes con factores de riesgo aumenta la
presencia de infecciones por hongos filamentosos.
Criptococcosis
► Las especies del género Cryptococcus son los causantes de la
Criptococosis, infección de distribución mundial que se adquiere
por la inhalación de esporas del ambiente. Las especies
de Cryptococcus neofrmans y Cryptococcus gatti son las más
frecuentes.
► El hábitat natural del Cryptococcus neoformans es el suelo o la
materia orgánica contaminada con excremento de aves y afecta
principalmente a pacientes inmunocomprometidos; mientras que
el Cryptococcus gatti se encuentra asociado a los árboles de
eucalipto y afecta principalmente a pacientes inmunocompetentes.
► La vía respiratoria es la puerta de entrada para producir su cuadro
clínico paradigmático: meningitis y meningoencefalitis.
► La criptococosis pulmonar se caracteriza por un cuadro febril de
disnea, tos seca, sudoración nocturna y deterioro respiratorio
progresivo. Las formas pulmonares graves presentan riesgo de
diseminación al sistema nervioso central y otras localizaciones
como la piel.
Aspergilosis

► Es la principal micosis pulmonar en pacientes críticos. La infección

causada por las especies de Aspergillus que comprende desde cuadros
alérgicos (como la aspergilosis broncopulmonar alérgica o el
aspergiloma) hasta las formas más graves como la aspergilosis invasiva o
la afectación pulmonar.
► El Aspergillus fumigatus es el principal causante de la infección fúngica
invasiva en pacientes neutropénicos y trasplantados principalmente de
órgano sólido o progenitores hematopoyéticos.
► Otras especies como Aspergillus terreus, Aspergillus flavus, Aspergillus
niger, Aspergillus nidulans y Aspergillus lentulus muestran incidencia
creciente en pacientes con factores predisponentes.
► Se adquieren por inhalación de conidias, pero la actividad de los
macrófagos alveolares y neutrófilos es capaz de erradicarlas en
situación de competencia inmune.
► Aspergilosis pulmonar invasiva
► Es la forma más grave con una mortalidad
cercana al 50%. Se produce por proliferación
masiva de Aspergillus, con invasión tisular y
elevado tropismo vascular que favorece
fenómenos de isquemia y diseminación.
► Esta patología cursa con fiebre, tos,
expectoración, hemoptisis, disnea y dolor
pleurítico. Los cultivos de esputo o lavado
broncoalveolar presentan ciertas limitaciones
por su baja sensibilidad y la no diferenciación
con una posible colonización.
Histoplasmosis

► La histoplasmosis americana o enfermedad de

Darling es una micosis sistémica causada por el
hongo dismórfico Histoplasma capsulatum que
afecta especialmente al sistema
reticuloendotelial.
► El pulmón es el sitio habitual de la infección
inicial y el hongo puede extenderse a varios
órganos incluyendo la piel.
► El hongo se encuentra en el suelo, en materiales vegetales orgánicos en
descomposición, en excremento de murciélagos y algunas aves como pollos,
pavos, palomas y gansos.
► En el 95% de las personas la infección no se manifiesta clínicamente, sin
embargo, en la forma aguda los síntomas van desde un cuadro gripal que
incluye fiebre, tos, fatiga, escalofrío, dolor de cabeza, molestia en el pecho y
dolor corporal. Los síntomas pueden aparecer entre 3 a 21 días después de
haber estado expuesto al hongo.
► La forma crónica corresponde a la evolución de la anterior y cursa con tos y
expectoración, siendo difícil aislar H. capsulatum del esputo. En las formas
diseminadas crónicas el compromiso de las mucosas es muy característico
principalmente las lesiones ulcero granulomatosas en mucosa oral, lengua,
tabique nasal o laringe.
Micosis superficiales

Las micosis superficiales son enfermedades producidas por hongos que afectan
los tejidos queratinizados, como la capa córnea de la piel, el cabello y las uñas,
así como las mucosas. Las más importantes, por su frecuencia, son las
dermatofitosis (tiñas), la pitiriasis versicolor y la candidiasis. También existen
otras micosis superficiales como la tiña negra, pero se presentan de forma
excepcional.
► La invasión micótica queda restringida a las capas más superficiales de la
epidermis y, por tanto, no genera enfermedades graves, pero el huésped
reacciona inmunológicamente contra el agente invasor y modifica las
características clínicas de la lesión, su duración y su extensión. Si los
hongosse localizan en áreas más profundas, pueden causar lesiones más
infiltradas.
► Las micosis superficiales son micosis muy frecuentes en países cálidos y
húmedos, y se pueden presentar también en animales domésticos y salvajes.
Etiología
En general, este tipo de infecciones cutáneas puede estar producido por:
► * Hongos dermatofitos.
► * Hongos levaduriformes.
► * Hongos no dermatofitos oportunistas.
Dermatofitos

Los dermatofitos son hongos filamentosos que atacan la queratina. Su estructura

típica es la filamentosa o micelar, formada por una red de hifas. En función de
sus características microscópicas, son clasificadas en géneros, de los cuales los
más frecuentes son Microsporum, Epidermophitum y Tricophyton. Se reproducen
de distinta forma según los géneros: unos lo hacen de forma asexuada, por medio
de esporas, y otros de forma sexuada. En la actualidad se conocen unas 250.000
especies de hongos en la naturaleza, de los que más de 100.000 pertenecen al
género de los dermatofitos, aunque tan sólo se conocen unas 150 especies que
puedan producir enfermedades en el ser humano.
► Las especies más importantes que causan patología son Microsporum
canis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Microsporum
gypseum y Epidermophyton floccosum.
► El examen directo al microscopio óptico con una solución de hidróxido
potásico (KOH) muestra un aspecto como el que se ilustra a continuación.
Levaduriformes

► Los hongos levaduriformes son organismos unicelulares. Se reproducen de

forma asexuada. Las levaduras que causan infecciones en la piel con más
frecuencia son:
► * Candida sp., que es una levadura oportunista (componente de la flora
normal humana). Son más frecuentes en las mujeres y suelen producir
infecciones ungueales que son favorecidas por los traumatismos y la
maceración por humedad continuada del borde ungueal.
► * Malassezia furfur, que es una levadura lipofílica que forma parte de la flora
normal de la piel y el cuero cabelludo, agente causal de la pitiriasis versicolor
y de la dermatitis seborreica.
DERMATOFITOSIS

► También se conocen como tiñas. Son las micosis causadas por

dermatofitos (Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton) y, como ya se
ha señalado, pueden afectar la cabeza, el cuerpo o las uñas, dando lugar a la
tiña de la cabeza, del cuerpo, de las ingles, de manos o pies y de las uñas.
► Las dermatofitosis se encuentran entre las 10 dermatosis más frecuentes en la
consulta dermatológica. La tiña de la cabeza se detecta, sobre todo, en el
medio rural y las onicomicosis y tiñas de pies son más frecuentes en el medio
urbano.
Tiña de la cabeza

Se observa en la infancia y suele curar sola al llegar a la pubertad. Afecta a la

piel con pelo. Puede manifestarse con una de las siguientes presentaciones:
► Forma inflamatoria o querion de Celso. Se inicia con una o varias placas
eritematosas escamosas, con caída o no de pelos, que en pocos días
evoluciona hacia una placa prominente inflamatoria, bien delimitada,
dolorosa a la palpación, con superficie alopécica, pero con pelos adheridos y
llena de folículos abiertos, pústulas y abscesos foliculares. Los pelos que
persisten se pueden arrancar con facilidad. Está causado casi siempre
por Microsporum canis o Trichophyton mentagrophytes.
► Formas no inflamatoria presentan alopecia seca con descamación, y están producidas
por Trichophyton tonsurans o Microsporum canis. Hay dos variedades, la microspórica y la
tricofítica o de los puntos negros. se presenta como múltiples lesiones de pequeño tamaño que
producen una alopecia irregular porque no se afectan todos los pelos. Los pelos se rompen a la
salida del folículo.
TIÑA DEL CUERPO

► Se observa desde en recién

nacidos hasta en ancianos que
se caracteriza por placas
anulares o policíclicas
eritematodescamativas, con
bordes activos de crecimiento
excéntrico, a veces
papulovesiculosos. Suele
asociarse a prurito no muy
intenso. Existen 2 variedades:
TINEA CORPORIS

► Variedad tricofítica. Es de transmisión interhumana. Se presenta como placas

de gran tamaño y suele ser producida por Trichophyton rubrum o
Trichophyton tonsurans. También se puede producir por Trichophyton
mentagrophytes, que suele ser más inflamatoria.
► Variedad microspórica. Se transmite al hombre a través de animales como
los perros o los gatos. Suele estar producida por Microsporum canis y da lugar
a placas múltiples de pequeño tamaño. Existen tres formas especiales de tiña
corporis:
► * La tiña imbricada. Está producida
por Trichophyton concentricum y sólo se
observa en algunos grupos étnicos.
► * El granuloma de Majocchi o forma
inflamatoria. Está causado,
generalmente, por Trichophyton
rubrum. Se presenta como una lesión
granulomatosa perifolicular, formada por
pápulas violáceas agrupadas en placas
irregulares. Suele localizarse en las
extremidades y cura dejando cicatriz.
► Tiña inguinocrural (eccema marginado de
Hebra).Es una micosis más frecuente en
varones jóvenes y adultos. Afecta regiones
inguinocrurales y se puede extender hacia la
región abdominal o hacia las nalgas. Suele ser
casi siempre de evolución crónica y presenta
placas eritematodescamativas con bordes
activos. Las placas suelen ser ligeramente
pigmentadas, y se suelen acompañar de
prurito. Suele ser ocasionada
por Trichophyton rubrum, Epidermophyton
floccosum o Trichophyton mentagrophytes.
Tinea manuum

► La tinea manuum o tiña de las manos

suele ser unilateral, aunque puede
afectar a ambas manos. Presenta una
variedad inflamatoria con vesículas y una
variedad seca con anhidrosis y
descamación. Suele estar producida
por Trichophyton rubrum.
Tinea pedis

► La tinea pedis o pie de atleta es la forma

de dermatofitosis más frecuente. Afecta
predominantemente a los varones adultos
jóvenes que utilizan calzado oclusivo,
aunque se puede observar en ambos sexos
y a cualquier edad. Aparece más
frecuentemente en la época de verano.
Suele estar producida por Trichophyton
rubrum.
Tinea pedis aguda vesículo-ampollosa

• Forma crónica hiperqueratósica. Hiperqueratosis y

eritema pruriginoso en la planta, las caras laterales y
los talones, que puede extenderse al dorso del pie.
• Forma crónica intertriginosa. Eritema y descamación
interdigital con laceración y, a veces, fisuración del
fondo del pliegue. El espacio interdigital más afectado
suele ser el cuarto. Esta micosis superficial constituye
una puerta de entrada excelente para infecciones
bacterianas que pueden producir celulitis o linfangitis
de repetición.
Tiña ungueal (onicomicosis dermatofítica)
► Suele afectar a personas adultas, aunque se
puede observar en niños. Predomina en las
uñas de los pies, sobre todo del primer dedo,
y se manifiesta por hiperqueratosis
subungueal distal y lateral. Puede presentar
engrosamiento, fragmentación de la lámina,
punteado o elevación ungueal y, a veces,
desprendimiento de la lámina ungueal. Suele
estar producida por Trichophyton rubrum. No
suele acompañarse de perionixis, que es más
característica de la onicomicosis
por Candida.
MICOSIS OPORTUNISTA

► Son micosis producidas por hongos saprófitos o saprobios que, en condiciones

normales, no generan enfermedad a humanos o animales. para que exista una
micosis por hongos patógenos oportunistas se deben presentar condiciones
tanto del hospedero (paciente) como del hongo mismo.
Condiciones de los hongos para el
oportunismo
► Soportar una temperatura de 37 °C o más.
► Realizar un cambio bioquímico, debido a que las condiciones del huésped son por lo
general más ricas, razón por la cual se requiere la inducción de nuevas enzimas; la
adaptación a un medio que sobre todo presenta un menor potencial de reducción, así
como variabilidad de pH, de acuerdo con la región anatómica que afecte.
► Realizar un cambio morfológico
► Factores de virulencia propios del hongo, como son diversas enzimas (proteasas,
hialuronidasas, etc.), producción de melanina, toxinas y distintas sustancias que
favorecen la adaptación fúngica, como la adherencia celular o la organización de
grandes conglomerados de microorganismos como las películas o biofilms.
► Contacto con el hospedero, ciertos hongos pertenecen a la flora habitual del cuerpo;
por tanto, estos tipos de enfermedades son endógenas, por ejemplo: candidosis,
actinomicosis, geotricosis.
Condiciones de predisposición del
hospedero (paciente)
► Enfermedades o procesos debilitantes.
► Inmunodeficiencias primarias o adquiridas.
► Factores iatrogénicos.
► Trasplantes. Sobresalen los renales, hepáticos, de corazón y médula ósea,
debido a que conllevan una gran manipulación quirúrgica, además del empleo
de potentes inmunosupresores para evitar el rechazo al órgano trasplantado.
► Cateterismo y nutrición parenteral. Pueden provocar la introducción de los
microorganismos a través de los diversos fluidos del organismo y con facilidad
formar películas o biofilms.
Las micosis por hongos patógenos oportunistas, dependiendo del factor de
predisposición y del agente etiológico, son capaces de presentarse y provocar
enfermedades de todo tipo y a todos los niveles, es decir, superficiales,
subcutáneas, profundas y sistémicas o generalizadas.
CANDIDIASIS

► Micosis causada por diversas especies de levaduras oportunistas del

género Candida, en especial Candida albicans y el grupo Candida no-albicans;
presenta una variedad de cuadros clínicos; afecta en particular mucosas
(boca, vagina, etc.), piel, uñas y de manera excepcional otros órganos como
pulmones e intestino.
Es producida por diversas especies del género Candida; en la actualidad
clasificado con base en su secuencialización genética, dentro de la
clase Ascomycetes y familia Saccharomycetes. Las especies más frecuentes son
las siguientes: C. albicans (40 a 85%), C. tropicalis, C. glabrata, C. dubliniensis,
C. parapsilosis (sensu stricto), C. orthopsilosis, C. metapsilosis, C. krusei, C.
famata, C. guilliermondii y C. lusitaniae. Algunas de estas especies presentan
estados teleomórficos (ascosporados).
Hábitat y fuente de infección

El hábitat de las diversas especies de Candida es el humano y algunos animales

homeotérmicos.
Diversas especies de Candida son componentes de la flora habitual del cuerpo; se
presentan desde los primeros días del nacimiento y tienen una gran predilección
por las mucosas. Se encuentran en el tracto gastrointestinal (40 a 50%) y tracto
respiratorio superior, habitan boca, laringe y faringe; su número en estos sitios
se puede incrementar por múltiples factores, por ejemplo, la simple falta de
aseo bucal. El estómago en general no es saprofitado porque presenta un pH
demasiado ácido (entre 1 y 3); en cambio, coloniza intestino delgado y grueso;
de aquí que en la materia fecal y en la región perianal sea común encontrarlo. La
flora intestinal compuesta por Candida y otras levaduras
(Saccharomyces y Geotrichum) se incrementa con dietas ricas en carbohidratos,
sobre todo a partir de frutas.
Las mucosas genitales son también saprofitadas. En el
hombre es menos frecuente y se puede encontrar de 0 a
10%; en cambio, en la vagina, por su propia condición
anatómica, C. albicans y Candida spp. habitan en equilibrio
con otros microorganismos como el bacilo de Döderlein
(Lactobacillus). En mujeres no embarazadas, dependiendo
de sus hábitos higiénicos, del uso de dispositivos
intrauterinos, tratamientos anticonceptivos orales, entre
otros, se puede encontrar en un porcentaje que va desde 5
hasta 30%. En mujeres embarazadas, la flora de Candida se
incrementa desde 30 hasta 75% debido, entre otras cosas, a
desequilibrios con la flora bacteriana, aumento de
glucógeno, cambios de pH y disminución de la respuesta
inmune.
Vía de entrada

Debido a que Candida albicans y otras especies oportunistas son parte integral de

la flora habitual, en general van a provocar enfermedades endógenas favorecidas
por algún factor de predisposición del paciente; sin embargo, hay ocasiones en
que la candidosis se adquiere en forma exógena, por ejemplo, por introducción
de grandes inóculos de levaduras a través de catéteres y de jeringas no estériles
(por drogadicción), o bien por cateterismo; C. glabrata y C. parapsilosis (sensu
stricto) pueden generar infecciones exógenas nosocomiales, en especial en niños
hospitalizados. En pacientes masculinos, la balanitis por Candida muchas veces
es consecuencia de las relaciones sexuales, de manera que este tipo de
candidosis se considera exógena y adquirida por transmisión sexual
patogenia

► Considerada como una clásica enfermedad producida por hongos patógenos

oportunistas, la candidosis requiere forzosamente de factores predisponentes;
la mayor parte de las veces se origina de manera endógena, casi siempre
atribuible a dos procesos: el desequilibrio de la flora microbiana, que
favorece el incremento de levaduras de Candida, lo cual se puede deber a
cambios en el pH, acumulación de nutrientes como el glucógeno, o la
disminución de la flora bacteriana por antibióticos; o bien debido a
enfermedades o procesos que influyan en la respuesta inmune
Candidosis mucocutánea

Candidosis oral
► Llamada comúnmente
algodoncillo, trush o muguet. La forma
aguda es frecuente en niños recién
nacidos por la falta de regulación de pH y
se contrae por un fuerte inóculo adquirido
a través del canal del parto, sobre todo
cuando la madre ha presentado candidosis
vaginal en el último trimestre del
embarazo, que se calcula ocurre en 30%
de los embarazo
Básicamente presenta dos tipos clínicos:
agudo y crónico.
► Candidosis oral aguda
Seudomembranosa. Es la variedad clínica más
común (trush o algodoncillo); se presenta en
lengua (glositis), pero puede afectar también
encías, paladar o invadir toda la boca
(estomatitis. La morfología típica es de placas
seudomembranosas, cremosas y blanquecinas,
con fondo eritematoso, que simulan restos de
leche o crema. La sintomatología más común
es ardor y dolor, que por lo general impiden la
alimentación, en particular en los niños.
Atrófica aguda. Se presenta más en lengua y en menor grado en paladar y es
propia de pacientes bajo antibioticoterapia prolongada; se manifiesta con zonas
eritematosas, erosionadas, en ocasiones con un velo blanquecino; la mayoría de
los pacientes se quejan de intenso ardor.
Candidosis oral crónica

► Hiperplásica o “lengua vellosa”. Cuando el

cuadro clínico se hace crónico es posible ver
parasitación completa de la lengua, lo que
da el aspecto de una “lengua vellosa”; se
manifiesta sobre todo en los bordes
laterales de la lengua y en la mucosa yugal,
llegando a ser indistinguible de la de origen
viral (por virus de Epstein-Barr); además
pueden presentarse fisuras y úlceras muy
dolorosas. En raras ocasiones puede producir
una parasitación negra, a lo que se
denomina “lengua negra vellosa”; ésta se
observa con más frecuencia en pacientes
con HIV-SIDA o en fumadores por el depósito
de la nicotina
► Queilitis angular. La candidosis oral se puede
extender afectando los labios a nivel de las
comisuras, a lo que se denomina queilitis angular,
“boqueras” o perleche candidósico, casi siempre
constituido por placas eritemato-escamosas y
erosionadas, en pacientes aprensivos con escasa
dentadura, que tienen la costumbre de chuparse
los labios; puede acompañarse de estomatitis
crónica. A partir del foco bucal la candidosis puede
continuar hacia la faringe, laringe, esófago,
tráquea, etc., lo cual es frecuente en pacientes
con leucemias, linfomas y HIV-SIDA 
Candidiasis genital

► Vaginitis candidósica. Es la infección más frecuente, recurrente y molesta

que afecta el aparato genital de la mujer (en promedio 50% de las vaginitis);
ocurre por lo común en la edad reproductiva, aunque es posible verla en niñas
recién nacidas, lo cual es atribuible a los altos niveles hormonales heredados
de la madre y a la colonización de las mucosas durante el parto. La
vulvovaginitis por Candida se puede presentar con frecuencia en la pubertad,
por el mismo cambio hormonal . En mujeres adultas ancianas, más bien se
atribuye a enfermedades o procesos concomitantes, como la diabetes y
antibioticoterapia.
La candidosis vulvovaginal aparece con abundante
exudado blanquecino (leucorrea), espeso, grumoso,
no fétido . La mucosa por lo general se encuentra
eritematosa, inflamada y las pacientes refieren
intenso prurito, ardor vulvar y dispareunia. Cuando
el cuadro se hace crónico la leucorrea tiende a
desaparecer, para quedar sólo eritema y ardor. Es
posible que el cuadro afecte el cuello uterino y se
extienda a labios mayores y menores, o bien a
región inguinocrural. Pocos son los casos que se
diseminan hacia el tracto urinario.
► Balanitis o balanopostitis candidósica.La mayor
parte de los casos se presenta a consecuencia de
relaciones sexuales con una pareja que cursa con
vaginitis por Candida, o bien por una flora
incrementada. Es también frecuente en pacientes
diabéticos o inmunosuprimidos. constituida por
placas de eritema, micropústulas, erosiones y
fisuras; pueden presentarse leucoplacas a través de
todo el glande, En raros casos puede afectar el
epitelio uretral, o bien extenderse a escroto y
región inguinocrural, sobre todo cuando se emplea
corticoterapia. La sintomatología en un inicio es de
prurito moderado, que luego se transforma en ardor
intenso.
Candidosis del tracto gastrointestinal

Se puede presentar a través de todo el tracto gastrointestinal; se divide en los

siguientes tipos:
► Esofagitis. Proviene por lo regular de la candidosis oral; es común en pacientes
leucémicos y diabéticos descompensados. En la endoscopia se observan placas
blanquecinas similares a las orales, sobre un fondo eritematoso.
► Gastritis. Esta entidad es extraordinariamente rara debido al pH ácido que tiene
el estómago y sólo se presenta en candidosis generalizadas. El mayor número de
casos se observa en autopsias; la morfología característica es de placas
blanquecinas sobre fondo eritematoso y pequeñas úlceras.
► Peritonitis. Por la abundante colonización de Candida en intestino es posible
asociar la entidad a pacientes con úlceras o con cateterismo (diálisis peritoneal),
o bien a traumatismos quirúrgicos.
► Candidosis entérica. Es una entidad clínica difícil de comprobar; el signo más
frecuente es la diarrea, que se confunde con cuadros parasitarios (amibiasis)
o bacterianos. Para su diagnóstico es necesario realizar exámenes
coproparasitoscópicos, al tiempo que se observa la fase infectante
de Candida (seudofilamentos y filamentos). 
Candidosis respiratorias

► Candidosis broncopulmonar. Es una enfermedad crónica y frecuente en

pacientes inmunodeprimidos (leucémicos, linfomatosos, etc.); se ha visto en
niños con fibrosis quística. No afecta el estado general del paciente, y se
caracteriza por la presencia de tos constante con expectoración mucoide o
gelatinosa. La parasitación se presenta en todo el árbol bronquial y en
ocasiones genera cuadros de alergia. La radiografía puede ser normal, o bien
observarse un engrosamiento peribronquial; es posible ver imágenes de
fibrosis lineal bastante similar a las de otros tipos de bronquitis, en particular
en las zonas medias e inferiores.
► Candidosis pulmonar. Este tipo de candidosis es
menos frecuente que la bronquial, con un curso
más agudo y grave. De forma habitual se
caracteriza por ataque al estado general del
paciente y se presenta casi siempre asociada con
padecimientos o enfermedades que abaten
severamente la respuesta inmune. El cuadro
clínico está constituido por abundante tos con
expectoración mucoide y sanguinolenta, disnea,
dolor torácico y fiebre (38 a 40 °C) nocturna. Se
llegan a afectar dos o más lóbulos pulmonares y
en ocasiones cursan con derrame pleural; a la
exploración física es posible escuchar algunos
estertores.
Candidosis cutánea

► Candidosis intertriginosa
► C. albicans y otras especies por lo regular no forman
parte de la flora habitual de la piel, debido a lo cual
la candidosis cutánea es más rara que la de mucosas;
influyen algunos factores para que se presente, como
son maceración y humedad de la piel. La morfología
característica de los intertrigos candidósicos es de
placas eritemato-escamosas, con fisuras o erosiones,
vesículas, pústulas y costras hemáticas; por lo general
no presentan borde activo tan definido como las
tiñas, pero en cambio tienen pequeñas placas
satélites. La sintomatología más común es el prurito
y, en ocasiones, el ardor.
Onicomicosis por Candida

► Aparece en las uñas de las manos en un mayor porcentaje (85%); es frecuente

que se origine por diabetes, traumatismos (manicura y pedicura), uñas
postizas adheridas con poliacrilatos y exceso de humedad en las manos. Por lo
regular se manifiesta de las siguientes maneras:
► Perionixis o paroniquia. Es la forma más común (75%) y a diferencia de la
tiña de las uñas, se inicia en el pliegue proximal o lateral; se presenta con
inflamación alrededor de la uña (perionixis); los pacientes refieren escaso
prurito y dolor a la palpación. Conforme el cuadro se hace crónico, la uña se
vuelve opaca, despulida, con algunas estrías y es posible que se
desprenda .Se pueden afectar una o varias uñas.
► Onicólisis. Es la segunda variedad y menos frecuente (25%); también es más
común en las uñas de las manos; se inicia por el borde libre, provocando el
desprendimiento de la uña (onicólisis), de manera que es posible introducir
con comodidad la hoja del bisturí entre el lecho y la lámina ungueal. La uña
se hace opaca y estriada. En esta variedad se observan cambios de color que
van del amarillo al verde; esta última hay que distinguirla de las onicopatías
por Pseudomonas spp.; en ocasiones la pigmentación llega a ser negra y es
preciso diferenciarla del melanoma o de micosis ungueales por otros agentes
que causan melanoniquia, como T. rubrum, Aspergillus niger y hongos
dematiáceos.
► Onixis. Es una verdadera parasitación del plato ungueal; esta entidad se
observa en pacientes con candidosis mucocutánea crónica (CMCC); se
presenta en la mayoría de las uñas, con paroniquia y paquioniquia, es decir,
engrosamiento del plato ungueal.
Candidosis del área del pañal

► Se origina de la dermatitis del área del pañal debido a

que la orina mantiene húmeda esta zona, la etiología
por Candida sólo se puede relacionar en 80 a 85% de los
casos, el restante puede ser irritativo o asociado a
bacterias; además se genera irritación de la piel, ya que
la urea, al degradarse por la flora bacteriana, se
transforma en amoniaco, sustancia muy alcalina. Esta
entidad es favorecida por el uso de pomadas, sobre todo
con esteroides, que provocan una rápida colonización
en regiones glúteas, genitales e inguinales. La
morfología clásica es de francas placas eritemato-
escamosas, acompañadas de vesículas, pústulas y en
ocasiones costras hemáticas. La sintomatología más
importante es intenso prurito y ardor