MICOSIS SUPERFICIAL.

pitriasis versicolar:

 definición: La pitiriasis versicolor, es una infección fúngica que se debe a la proliferación

superficial de la forma micelial de malassezia. Hongo levaduriforme y lipofílico que
normalmente reside en la queratina de la piel y los folículos piloso.

 la proliferación de la microflora cutánea residente (microbioma cutáneo) se presenta bajo

ciertos factores predisponentes.

 puede manifestarse en dos formas clínicas: maculas hiperpigmentadas o

hipopigmentadas

 La pitiriasis versicolor es de distribución mundial, aunque predomina en climas

tropicales. Suele aparecer cuando el clima es más caluroso y húmedo.

 Se puede presentar a cualquier edad, pero es más frecuente en adolescentes y adultos

jóvenes. por un aumento en la secreción de las glándulas sebáceas lo cual favorece a
estos hongos.

etiología

se reconocen siete especies de Malassezia como agentes causales de la pitiriasis versicolor:

 Malassezia globosa
 Malassezia furfur
 Malassezia sympodialis
 Malassezia obtusa
 Malassezia ovalis
 Malassezia pachydermatis
 Malassezia restricta

se considera que las especies que más se asocian con el desarrollo de la enfermedad son:
M. globosa, M. sympodialis y M. furfur.

Factores predisponentes

Existen varios factores predisponentes que provocan el cambio de levadura a un estado micelial
( forma del hongo que se asocia con la enfermedad) entre ellos:

factores exógenos:

 calor y la humedad
 exposición solar
 productos cosméticos. (uso de aceites corporales y cremas con un alto contenido en
grasas)
  corticoesteroides tópicos y sistémicos
 el uso de ropa ajustada.
 factores endógeno:
 predisposición genética
 hiperhidrosis
 embarazo
 piel seborreica
 malnutrición
 diabetes
 inmunosupresión ( infección VIH, trasplante de órganos solidos)
 anticonceptivos orales

fisiopatología:

La infección aparece cuando la forma levaduriforme pasa a su forma micelial patógena bajo la
influencia de factores predisponentes. La despigmentación se produce por ácido azelaico que se
forma por la oxidación de ácidos grasos insaturados de los lípidos cutáneos, causado por las
enzimas producidas por el hongo y esta liberación de acido azelaico provocada por el hongo inhibe
la acción de la enzima dopa-tirosinasa, la cual bloquea el paso de tirosina a melanina y conduce al
desarrollo de la hipopigmentación ya que impide la pigmentación normal de la piel por los
melanocitos.

La hiperpigmentación se debe al aumento del grosor de la capa de queratina y al infiltrado

inflamatorio que estimula la producción de pigmento por los melanocitos.

manifestaciones clinicas:

 infección asintomática de curso crónico) Las lesiones se presentan durante meses o años. )
 Inquietudes estéticas en torno a la despigmentación
 Máculas, de bordes irregulares, de forma redonda u oval, de tamaño variable, con
descamación fina sobre base de piel normal
 las lesiones predominan en el tórax, la mitad superior del dorso, los brazos y el abdomen.
 la afectación de la cara es más común en niño.
 Raramente, afecta otros sitios como párpados, axilas pene y periné.
 no es contagiosa.
 . Con el tiempo, las lesiones individuales pueden aumentar de tamaño formando zonas
geográficas extensas.
 El hongo produce queratinasa, una enzima que causa disminución del estrato córneo y la
subsecuente formación de escamas que, a veces, no son muy evidentes , pero pueden
visualizarse al frotar la piel de las lesiones con la uña (“signo de la uñada”) .
 en cuanto al color:
En la piel no bronceada, las lesiones tienen un color pardo claro o rosa.

En la piel bronceada son hipopigmentadas.

En las personas de tez morena o negra, se presentan máculas de color pardo oscuro
Tiña negra.

 La tiña negra es una micosis superficial que afecta el estrato córneo, es causada por el
hongo Horteae wernekii el cuales un hongo dematiáceo que en un inicio crece como
levadura negra y después se transforma en moho.

 Ha recibido otras denominaciones como queratomicosis nigricans, pitiriasis nigricans,

microsporosis nigra, cladosporosis nigra, feoanelomicosis.

 más frecuente en países con climas tropicales y subtropicales, sobre todo en las costas.

 Se reporta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres , y afecta a personas de

cualquier edad, pero con mayor incidencia en niños y personas jóvenes.

Fuente de infección y vía de entrada

Horteae wernekii. Tiene propiedades halofílicas, lo cual le permite adaptarse con facilidad
a condiciones de hipersalinidad (NaCl del 3 al 30 %) ,razón por la cual se encuentra con
frecuencia en áreas costeras con ambientes hipersalinos y acuosos , charcos en
desecación, ríos, lagos , polvo de casas ,suelo y madera.

generalmente la infección es causada por inoculación del hongo a través de traumas

en la pie o a través del contacto con el hongo en el medio acuoso salino.

factores predisponentes:

 La hiperhidrosis palmoplantar. ( ya que la gran concentración salina presente en el sudor

reproduce las condiciones naturales en las cuales habita el hongo)

la presencia de microtraumatismos como :

 correr descalzos
 practicar algún deporte acuático
 jugar a la orilla de ríos o lagunas.

fisiopatología.

El periodo de incubación usualmente es de dos a siete semanas.

Este hongo lipofílico se adhiere a la capa córnea, donde causa descomposición de los lípidos, y
produce cambios pigmentarios por acumulación de una sustancia similar a la melanina propia
del hongo
 manifestaciones clinicas:

 Se presenta como una infección asintomática de curso crónico (Crecen lentamente en

semanas a meses).

 Afecta principalmente una palma, casi siempre la izquierda, puede ser bilateral ,
aunque tambien puede afectar otras topografías como plantas , cuello, tronco, brazos,
piernas, y los espacios interdigitales.
 Se caracteriza por una mácula(s) hiperpigmentada de color marrón claro hasta café
oscuro o negro de bordes bien definidos, irregulares u ovaladas, no produce
descamación ni prurito y su tamaño puede variar desde pocos milímetros a varios
centímetros.

Piedra blanca.

La piedra blanca es una micosis superficial poco frecuente, crónica, generalmente

asintomática y poco contagiosa causada por Trichosporon , hongo filamentoso con
artrosporas que afecta a las células de la cutícula pilosa pero que no las penetra.

se presenta mayormente en hombres adultos jóvenes ; aunque se considera una enfermedad

cosmopolita, se observa principalmente en climas tropicales, subtropicales y templados.

Se ha aislado Trichosporon del suelo, el agua, la vegetación tropical, las frutas y la piel
humana, como saprofito integrante de la flora normal, principalmente en el área genital
(en escroto y perianal), Flora cutánea, gastrointestinal y respiratoria.

etiología

Se han descrito 6 especies del género Trichosporon que pueden ser patógenas:

 T. ovoides
 T. inkin
 T. cutaneum
 T. asahii
 T. mucoides
 T. asteroides

* De estas especies, se ha encontrado mayor incidencia de T. ovoides en infecciones del

cuero cabelludo y, de T. inkin, en lesiones púbica

factores predisponentes:

 falta de higiene.
 climas húmedos y cálidos
 hiperhidrosis.
 atarse el pelo húmedo, Pelo largo y uso de cremas y aceites en el pelo.
 uso de prendas contaminadas, como cepillos y peines
 Fisiopatologia.

El hongo produce una sustancia de tipo polisacárido que es aglutinante y permite

que sus esporas se unan al tallo piloso, cerca al ostium folicular. A medida que el
pelo crece, se van formando concreciones o nódulos blanquecinos de consistencia blanda
que rodean el tallo piloso, sin invadirlo.

manifestaciones clinicas.

la infección se caracteriza por la presencia de nódulos de 3 a 8 mm de diámetro, de color

blanquecino cremoso que se localizan sobre el tallo del pelo, de consistencia blanda, bien
delimitados, pudiendo existir una o varias concreciones en un mismo tallo piloso.

en raras ocasiones puede producir prurito leve, eritema y descamación en el área

inguinocrural.

la infeccion afecta con las frecuencia el cuero cabelludo, Pelos del pubis, escroto, región perianal,
axilas, , cejas, pestañas, barba y bigote.

Puede invadir la corteza y causar destrucción del pelo

Piedra negra.

La piedra negra se denomina también tinea nudosa o tricomicosis nodular. Es una micosis
superficial crónica del tallo del pelo, producida por el hongo dematiáceo Piedraia hortae

La mayoría de casos reportados ocurren en regiones tropicales

La piedra negra afecta ambos sexos por igual, y se inicia en hombres y mujeres jóvenes, y en
niños

Piedraia hortae es un hongo ascorporado, productor de pigmento. Está presente en el

suelo , en aguas estancadas, vegetales pelo de los primates, Peines, brochas, cepillos y recipientes
para el pelo.
factores predisponentes:

Los factores que facilitan el crecimiento del microorganismo, son:

 Higiene deficiente
 ambientes húmedos y calientes
 hábito de usar aceites de plantas en el pelo

Fisiopatologia:

Es uno de los pocos hongos patógenos humanos que produce esporas sexuales en la fase
parasitaria

La infección se inicia cuando las esporas del hongo se unen al tallo piloso, donde se adhieren a la
cutícula, sin penetrarla. Tienen actividad queratinolítica en la cutícula y la corteza de los tallos
pilosos , y van formando unos nódulos llenos de esporas e hifas que permanecen unidos al tallo
piloso, por un cemento mucilaginoso que produce el hongo, produciendo una organización pseu-
doparenquimatosa.

Manifestaciones clinicas.

 En las fases iniciales puede reconocerse por producir un sonido metálico al peinar
el pelo.

 produce concreciones o nódulos pigmentados de color café o negro, duros, firmemente

adheridos y que raramente fracturan el pelo

 Pérdida de brillo por el tono mate de los nódulos.

 Los nódulos son de 30-45 µm, pueden ser únicos o múltiples rodeando al tallo piloso y
son asintomáticos.
 afecta principalmente el cuero cabelludo, menos común el compromiso de la barba y,
muy raro, el de vellos axilares y púbicos.