Sangrado Crónico

SANGRADO CRÓNICO EN
ADOLESCENCIA, EDAD REPRODUCTIVA Y

POSTMENOPAUSIA
MÓDULO GINECOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
El sangrado menstrual abundante es una causa frecuente, representa un tercio de

las consultas, incrementándose al 70% en mujeres peri y posmenopáusicas.
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia en 2011, definió el

término adecuado: SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE.
La FIGO en 2011 llega al acuerdo de considerar como SMA aquel sangrado

menstrual que la mujer considera abundante y afecta a su salud y calidad de vida.
Actualización sobre el sangrado menstrual abundante, Update on heavy menstrual bleeding, Jorge
2
Fernández Parra; Covadonga Álvarez López, Sonia Martínez Morales.
CAUSAS DEL SANGRADO
MENSTRUAL ABUNDANTE
Las causas del sangrado menstrual

anormal se han dividido en dos
grandes grupos:
Anomalías estructurales: pólipo,

adenomiosis, leiomioma y Anomalías no estructurales:
malignidad (incluye la hiperplasia), coagulopatías, disfunción ovulatoria,
realizando un acrónimo que la FIGO endometrial, iatrogénica y no
escribe como PALM y la Sociedad clasificada (COEIN para la FIGO e
Española de Ginecología y INDICE para la SEGO).
Obstetricia como PALMA.
3
Actualización sobre el sangrado menstrual abundante, Update on heavy menstrual bleeding, Jorge Fernández Parra; Covadonga Álvarez
López, Sonia Martínez Morales. 4
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Inspección general
Palpación abdominal
Exploración ginecológica con visualización cervical

y vaginal con espéculo
Exploración pélvica con tacto bimanual, descartar

que el sangrado provenga de la vagina, el cérvix, la
uretra, la vejiga o el recto.
Fernández Parra; Covadonga Álvarez López, Sonia Martínez Morales. 5
LABS
HEMOGRAMA
TEST DE
COAGULACIÓN
GESTACIÓN
6
IMAGEN
La ecografía transvaginal debe ser

considerada de primera línea en el
dx de anomalías estructurales.
La RMN es el gold standard para

el diagnóstico por imagen de la
adenomiosis.
7
HISTOLOGÍA
La anatomía patológica
proporciona una
confirmación del
diagnóstico, y es importante En mujeres con edad superior a 45
ante la sospecha de años y sangrado intermenstrual
malignidad. persistente o que presenten una
falta de respuesta al tratamiento.
8
En mujeres con SMA y
factores de riesgo de cáncer de Según las últimas
endometrio como recomendaciones de la guía
hiperestronismo mantenido NICE para el SMA, cuando
(SOP), DM, obesidad o hay sospecha de miomas,
nuliparidad, con cáncer pólipos o patología
colorrectal hereditario no endometrial la histeroscopia en
asociado a poliposis o en consulta es la prueba indicada.
tratamiento con tamoxifeno.
9
TRATAMIENTO
Disminución de la
cantidad de Corrección de la Prevención de
sangrado anemia. recurrencias.
menstrual.
10
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO NO
HORMONAL
Inhibidores de
la síntesis de Ácido
Naproxeno Ibuprofeno Flurbiprofeno Meclofenato Diclofenaco.
prostaglandinas mefenámico
: AINE
Actúan por inhibición de la ciclooxigenasa en la cascada del

ácido araquidónico, con la consiguiente inhibición de la
síntesis de las prostaglandinas y el incremento de los niveles
del tromboxano A2.
Todo ello conduce a una vasoconstricción y a un incremento
de la agregación plaquetaria.
11
ANTIFIBRINOLÍTICOS
En mujeres con SMA se ha detectado mayor concentración de

activadores del plasminógeno (enzimas que favorecen la fibrinólisis
y la disolución de los coágulos) en el endometrio, por lo que si se
bloquean estos activadores se reducen las pérdidas menstruales.
Los antifibrinolíticos desplazan de la superficie de la fibrina el

plasminógeno y previenen su activación, inhibiendo la disolución de
la trombosis.
12
ÁCIDO TRANEXÁMICO
Reduce en el 50% la pérdida

sanguínea en mujeres con SMA,
mejorando la calidad de vida,
con una percepción subjetiva
satisfactoria de mejoría de un
80% en las usuarias, sobre todo
en ciclos ovulatorios.
Los riesgos y efectos

secundarios del uso de ácido
tranexámico son: nauseas,
vómitos y diarreas, las cuales
disminuyen con la reducción y
el alargamiento de los períodos
entre dosis.
13
ETAMSILATO (CICLOHEXADIENOLONA
SULFONATO DE DIETILAMINA)
Considerado como un
antifibrinolítico, pero tiene
una acción farmacológica
hemostática, reduciendo el
tiempo de sangría (corrige
una función adhesiva
plaquetaria anormal) y
tiende a mejorar la
fragilidad y permeabilidad
capilar alteradas.
14
15
16
TRATAMI ENTO QUIRÚRGICO DEL S ANGRADO
ME NST RUAL ABUNDANTE CON PATOL OGÍA
ORGÁNI CA
Las causas más frecuentes de

SMA con patología orgánica son El tratamiento debe ser, en
los pólipos endometriales, los general, el específico del proceso
miomas uterinos, especialmente patológico principal.
los submucosos, y la adenomiosis.
17
TRATAMI ENTO QUIRÚRGICO DEL S ANGRADO
MENST RUAL ABUNDANTE S IN PATOL OGÍA
ORGÁNICA
Los tratamientos
quirúrgicos para el
SMA incluyen la
extirpación o
destrucción del
endometrio
(ablación-resección
endometrial [AR-
E]) o la
histerectomía.
18
BIBLIOGRAFÍA
• Revisión de Conjunto. Actualización del sangrado menstrual abundante. Prog

Obstet Ginecol 2020;63(2):68-80. Actualización sobre el sangrado menstrual
abundante Update on heavy menstrual bleeding. Jorge Fernández Parra,
Covadonga Álvarez López, Sonia Martínez Morales.
• Sangrado de origen ginecológico Gynaecological bleeding I. Jiménez Ubieto,
A. Zornoza, O. Tarrío.
• Endocrinología - artículo de revisión. Hemorragia uterina anormal en
perimenopausia y posmenopausia, Abnormal uterine hemorrhage in
perimenopause and postmenopausal, Luis Ernesto Pérez Agudelo.
• Consenso SOGIBA 2017.
19
20

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ADOLESCENCIA, EDAD REPRODUCTIVA Y

El sangrado menstrual abundante es una causa frecuente, representa un tercio de

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia en 2011, definió el

La FIGO en 2011 llega al acuerdo de considerar como SMA aquel sangrado

Las causas del sangrado menstrual

Anomalías estructurales: pólipo,

Exploración ginecológica con visualización cervical

Exploración pélvica con tacto bimanual, descartar

La ecografía transvaginal debe ser

La RMN es el gold standard para

Actúan por inhibición de la ciclooxigenasa en la cascada del

En mujeres con SMA se ha detectado mayor concentración de

Los antifibrinolíticos desplazan de la superficie de la fibrina el

Reduce en el 50% la pérdida

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