REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL GENERAL DEL TIGRE DR. FELIPE GUEVARA ROJAS
POSTGRADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

TUTOR: Dra. NORKA MÉNDEZ Dra. DAYANA PAREDES

Es la serie de fenómenos anatomofisiologicos que, desde la pubertad hasta el
climaterio, se produce periódica y regularmente en el organismo de la mujer

Se repite de forma regular durante

toda la etapa de madurez sexual
Ovario: ovulación
 Liberación de células
germinales.

 Secreción de hormonas

La ovulación sucede cada

28 días, cada 4 sem.
 Ambas hormonas unidas a
Neurofisinas

 Son procesadas por

Endopeptidasas
 En el hipotálamo medial produce una secreción de péptidos que
vertidos en los vasos portales tienen propiedad de provocar o
modificar la secreción de hormonas antihipofisiarias

TRH SS GRH
HORMONA
HORMONA LIBERADORA
SOMATOSTATINA
LIBERADORA TSH HORMONA DE
CRECIMIENTO

CRH GnRH
HOTMONA LIBERADORA
HORMONA LIBERADORA
GONADOTROPINAS
ACTH
 GnRH

 Actividad intermitente
 Sincrónica, a manera de pulsos
 60-120 minutos
 La propia GnRH regula su secreción a
través de FEED-BACK ultracortos
CUANDO LA GhRH SE UNE A SU RECEPTOR SE PRODUCEN
DOS TIPOS DE ACCIONES

1. Secreción de FSH Y LH
2. Síntesis de las subunidades
• Dimerización
• glucosilacion
 Producción de gametos
Función endocrina de las gónadas

• FSH: HORMONA ESTUMULANTE

DE LOS FOLICULOS • LH: HORMONA LUTEINIZANTE

• Lóbulo anterior: ADENOHIPOFISIS Lóbulo posterior: NEUROHIPOFISIS

• GRUPO 1: FSH, LH Y TSH

• GRUPO 2: PRL Y Hgh

• GRUO 3: ACTH Y MSH

LA VIDA MEDIA EN LA CIRCULACIÓN DE LA FSH- 4HORAS
DE LA LH 1H

LAS ACCIONES BIOLOGICAS SE LLEVAN A CABO A TRAVES DE LA UNION A

RECEPTORES ESPECIFICIOS

LA FSH TIENE SUS RECEPTORES EN LA CELULA DE LA

GRANULOSA

LH TIENE SUS RECEPTORES EN LA CELULA DE LA

GRANULOSA, TECA, Y ESTROMA
los procesos fundamentales que experimentan en el ciclo menstrual normal son en orden cronológico
los siguientes: CRECIMIENTO FOLICULAR, OVULACIÓN, FORMACIÓN DEL CUERPO LÚTEO Y LUTEÓLISIS

Fase de maduración folicular

Tiene una duración de 10’ 15 días

Un solo folículo se transforma en folículo maduro

Crecimiento folicular. es parte de un proceso más amplio llamado foliculogénesis,
comprende la formación del folículo primordial y su desarrollo y crecimiento, hasta
estados intermedios o finales

. FOLÍCULO PRIMORDIAL
Es un folículo de 40 a 50 micras
que contiene un ovocito primario de 9 a 25 micras
rodeado por una capa única de células de la granulosa
aplanadas
 FOLÍCULO PRIMARIO
60 micras que contiene un ovocito primario, que está rodeado por células de la granulosa de forma cuboidal.
Cuando el folículo tiene dos capas de células foliculares, se puede distinguir la zona pelúcida

ACONTECIMIENTOS ESENCIALES EN EL
FOLÍCULO PREANTRAL:
1. LA ESTIMULACIÓN DE LA FSH IMPULSA LOS
FOLÍCULOS AL ESTADIO PREANTRAL.

2. LA AROMATIZACIÓN INDUCIDA POR LA FSH

DE LOS ANDRÓGENOS EN LA GRANULOSA
INDUCE LA PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENOS.

3. EN CONJUNTO, LA FSH Y LOS ESTRÓGENOS

INCREMENTAN EL CONTENIDO DE
RECEPTORES DE FSH DEL FOLÍCULO.
 FOLÍCULO SECUNDARIO.
300 micras de diámetro. En esta etapa el ovocito alcanza su tamaño máximo, de 90 a 130
micras de diámetro, y está rodeado por tres a cuatro capas de células de la granulosa
asentadas sobre una membrana basal

Estradiol (7 días )

FSH

Retrocontrol + :LH

Rcp LH : granulosa
SISTEMA DE DOS CÉLULAS, DOS GONADOTROPINAS
ACONTECIMIENTOS EN EL FOLÍCULO
PREOVULATORIO:
1. La producción de estrógenos resulta suficiente para
alcanzar y mantener las concentraciones límite
periféricas de estradiol necesarias para inducir el pico
de LH.
2. Actuando a través de sus receptores, la LH inicia la
luteinización y la producción de progesterona en la
capa de la granulosa.
3. La elevación preovulatoria de progesterona facilita la
retroalimentación positiva de los estrógenos y puede
ser necesaria para inducir el pico de FSH de la mitad
del ciclo.
4. Se produce un incremento de los andrógenos en la
mitad del ciclo, derivado del tejido tecal de los folículos

menores que fracasan.

 La foliculogénesis es el proceso de maduración del folículo ovárico, una estructura compuesta por
células de la granulosa que rodea el ovocito y dentro de la cual se desarrolla la ovogénesis o
división meiótica del ovocito.

día 1 a 4 del ciclo día 5 a 7 del ciclo día 8 a 12 del ciclo día 13 a 14 del ciclo

Se distinguen cuatro etapas en la evolución de una cohorte de folículos, uno de los cuales va a
ovular durante un determinado ciclo menstrual
ACONTECIMIENTOS OVULATORIOS :
1. El pico de LH inicia la continuación de la meiosis
en el ovocito, la luteinización de la granulosa, y la
síntesis de progesterona y prostaglandinas en el
seno del folículo.

2. La progesterona potencia la actividad de enzimas

proteolíticas responsables, junto con la prostaglandina,
de la digestión y rotura de la
pared folicular.

3. La elevación de la FSH a mitad del ciclo influida por

la progesterona sirve para liberar el ovocito de las
uniones foliculares, convertir el plasminógeno en la
enzima proteolítica plasmina y garantizar que hay
suficientes receptores de la LH para permitir una fase
lútea normal
Formación del cuerpo lúteo y luteólisis.
La formación del cuerpo lúteo es el resultado de numerosos procesos, algunos
de los cuales se inician antes de la ruptura folicular
ACONTECIMIENTOS DE LA FASE LÚTEA:

1. La función lútea normal requiere un desarrollo folicular preovulatorio óptimo

(especialmente, una adecuada estimulación de la FSH) y un soporte tónico continuo de
la LH.

2. La fase lútea inicial se caracteriza por la angiogénesis activa. El crecimiento de nuevos

vasos está controlado por la angiopoyetina 1 actuando sobre las células endoteliales.

3. La progesterona, el estradiol y la inhibina A actúan de manera central para suprimir las

gonadotropinas y el nuevo crecimiento folicular.

4. La regresión del cuerpo lúteo puede implicar la acción luteolítica de su propia

producción de estrógenos, mediada por una alteración de las concentraciones locales de
prostaglandinas y que implica al óxido nítrico, a la endotelina y a otros factores.
 El Ovario sintetiza y secreta Hormonas Esteroidales y Peptídicas, las primeras comprenden las
Progestinas, los Andrógenos y los Estrógenos y las segundas incluye la Inhibina, la Activina, la
Oxitocina y la Relaxina.

Los Esteroides Ováricos mejor conocidos se diferencian en tres grupos de acuerdo a su estructura
química y su acción biológica: Progestinas con 21 átomos de Carbono, que incluyen la Progesterona,
la 17 ∞OH progesterona y la 20 ∞OH progesterona, los Andrógenos con 19 átomos de Carbono, de
los cuales se encuentra la dehidroepiandrosterona, la Androstenediona y la Testosterona y los
Estrógenos con 18 átomos de Carbono conformados por la Estrona, el Estradiol y el Estriol

Dichas Hormonas se producen y secretan en tres unidades estructurales del Ovario que son el
Folículo, el Cuerpo Lúteo y el Estroma Ovárico
Biosíntesis de los Esteroides: El colesterol es el precursor
obligado de las hormonas esteroidales. Todas las células pueden
obtenerlos desde la fracción plasmática unida a lipoproteínas de
baja densidad y otras pueden sintetizarlo a partir de Acetato.
Algunos compuestos intermedios se generan en un proceso que
involucra la disminución del numero de átomos de Carbono,
Hidroxilaciones, deshidrogenaciones y cambios en la posición de
doble enlace
Biosíntesis de Progesterona:
La Pregnenolona biológicamente inactiva, es convertida en
Progesterona por acción de una enzima llamada
Hidroxiesteroide deshidrogenasa.

La Progesterona es clave en el metabolismo esteroidal debido

a que puede ser transformada en Andrógenos, Estrógenos y
Glucocorticoides en la Glándula Suprarrenal.

El Metabolito mas conocido de la Progesterona es el

Pregnandiol el cual se elimina principalmente en las Heces y
en menor cantidad en la orina en forma de Glucuronido
Biosíntesis de Andrógenos: Los Andrógenos se forman a partir de
la Progesterona y/o Pregnenolona por acción de dos enzimas una
Hidroxilasa y una Desmolasa. La 17 OH-Pregnenolona es
transformada en dehidroepiandroesterona (DHA) a partir del cual
Ovario produce Androstenediona y Testosterona. En la Glándula
Suprarrenal la DHA puede ser convertida por medio de una
Sulfatasa en Sulfato de dehidroepiandroesterona (DHA-S)
Biosíntesis de los Estrógenos: el Estradiol y la Estrona se forman por
aromatización del anillo A de la Testosterona y la Androstenediona respectivamente.
El Estradiol es el estrógeno mas abundante y activo que sintetiza el Ovario. Existe
una interconversion entre Estrona y Estradiol, sin embargo el Estriol sintetizado a
partir del Estradiol es un producto final. Los principales sitios de metabolización de lo
estrógenos son el Hígado y el Tracto Gastrointestinal. Los niveles de Estrógenos se
pueden medir en el Plasma, Saliva, Moco Cervical, Fluido Folicular y Peritoneal
Hormona Unidad Fase Folicular Fase Fase Lútea
Periovulatoria
Androstenediona Pg/mL 1590-1980 1932-1998 1932-1998
Dehidrotestosterona Pg/mL 30-70 30-70 30-70

DHEA-S µg/mL 0,9-1,9 1,5-3,3 1,2-2,5

Estradiol Pg/mL 25-95 200-350 180-230
FSH mUI/mL 6-8 15-18 2,5-4,5
GnRH Pg/mL 2-4 10-42 4-5
Inhibina UI/L 400-500 500-700 1500
LH mUI/mL 15-18 50-100 4-10
Progesterona ng/mL -1 1,5 10-14
17-OH-Progesterona Pg/mL 380 500-1200 500-1200
20-L-OH- Pg/mL 240 500 3700
Progesterona mUI/mL 125-850 50-1250 125-850
Prolactina Pg/mL 0,6-2,1 0,6-2,1 0,6-3,2
Testosterona ng/mL 0,06-0,5 0,06-0,5 0,06-0,5
Testosterona Libre
Crecimiento Folicular: el desarrollo de los folículos primordiales hasta la formación del antro folicular ocurre continuamente
hasta el termino de la vida reproductiva de la mujer. Durante el ciclo menstrual un grupo de folículos terciarios, responde al
alza de FSH que se produce durante el proceso de transición luteofolicular. La postergación del pico preovulatorio de
gonadotrofinas y el retorno a la fase inicial folicular, indica que al existir un folículo dominante, no hay en ese momento en el
Ovario, otro folículo capaz de reemplazarlo, y por lo tanto para que se produzca una ovulación, debe reiniciarse las fases de
reclutamiento, selección y dominancia folicular utilizando una nueva cohorte de folículos.

Secreción Hormonal: La FSH es la hormona responsable de estimular el desarrollo folicular durante la fase proliferativa,
aumentando los receptores para FSH y LH e induciendo la actividad aromatasica y la proliferación.

Secreción de Esteroides: la hormona sintetizada en mayor cantidad por los folículos en crecimiento es el Estradiol, este es
producido por la aromatización de los andrógenos, los que son sintetizados por las células de la Teca y exportados a las
células Granulosas, la FSH aumenta la capacidad de aromatización que tienen las células de la Granulosa y la síntesis de una
proteína ligante de Estrógenos. La acción de la FSH y Estradiol determina la secreción de fluido folicular por parte de las
células de la Granulosa, creando un ambiente estrogenico.
 El desarrollo exitoso
de un folículo durante
Las células de la Teca el ciclo menstrual,
secretan Andrógenos depende del tipo de
La FSH estimula la en respuesta a la LH, folículo existente en el
formación de los cuales son periodo de
receptores para la LH necesario para la reclutamiento folicular
El descenso en los niveles de en las células de la formación de y de la capacidad de
FSH estaría determinado por Granulosa, lo que se Estrógenos y para este de aromatizar los
la Inhibina, hormona traduce en mayor aumentar la actividad andrógenos
secretada por el folículo producción de aromatasica de las sintetizados por las
dominante en respuesta a la Progestágenos. células de la células de la Teca para
acción de la FSH, este seria
Granulosa al estar en así tener un medio
un mecanismo de autocontrol
baja concentración. ambiente estrogenico
de la selección folicular,
adecuado en el interior
mediante el cual folículos de
de la cavidad Antral
baja capacidad aromatasica
irían a la atresia al descender
los niveles de FSH.
 Papel de la Hormona liberadora de
Papel de los Estrógenos: el Ovario
Gonadotrofina: la secreción basal de
ejerce una acción de retroalimentación Papel de los GnRH y Estradiol promueve la síntesis
negativa sobre la producción de Progestágenos: 48 a 72 de gonadotrofinas durante el ciclo
gonadotrofinas, parte importante de esta horas del inicio del alza del menstrual. El pico preovulatorio de
retroalimentación es dada por la acción
pico de la LH, se identifica un gonadotrofinas seria consecuencia de
del Estradiol, la acción de este es ejercida
incremento en la producción la retroalimentación positiva del
principalmente a nivel Hipofisiario y así
de Progesterona y 17-∞OH- Estradiol sobre la Hipófisis, la cual
como también a nivel Hipotalámico, dicha
habría sido estimulada previamente
retroalimentación negativa se invierte a Progesterona concomitante por GnRH y Estradiol para producir y
positiva en la fase folicular tardía cuando con el Estradiol, esta alza almacenar Gonadotrofinas en un
el nivel de Estradiol circulante excede amplifica la acción del compartimiento de reserva. La
cierto umbral, para que se produzca el
Estradiol a nivel Hipofisiario, retroalimentación positiva del Estradiol
alza preovulatoria de LH en la mujer, es
favoreciendo la producción se ve apoyada por una mayor
necesario que la concentración de
del pico de la LH. sensibilidad hipofisiaria a GnRH
Estradiol sobrepase los 200 pg/mL
debido al aumento en el numero de
durante 2 a 3 días.
receptores
Un fenómeno central del Ciclo menstrual esta dado por la
multiplicación de las células Granulosas y la creciente producción de
Estrógenos que lo acompaña. Cuando el nivel plasmático del
Estradiol supera cierto umbral, la retroalimentación vira de negativa a
positiva desencadenando la descarga de LH. El pico de LH induce la
conversión de las células Tecales y Granulosas en células Lúteas,
mientras esta activo, el cuerpo Lúteo previene el despertar de una
nueva cohorte folicular, la luteolisis suprime este freno al sistema y
ello explica porque puede reiniciarse un nuevo ciclo de crecimiento
folicular
 Endometrio e distinguen dos capas:
La Basal
La funcional

Estudiando los cambios que experimentan los

tres elementos constitutivos fundamentales del
endometrio (glándulas, epitelio y estroma), se ha
dividido el ciclo menstrual en dos fases:

PROLIFERATIVA, SECRETORA.
 El endometrio tiene una capacidad de respuesta única a las progestinas,
andrógenos y estrógenos circulantes. Es esta respuesta la que da origen a la
menstruación y hace posible la implantación y el embarazo.

DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL

1) LA PORCIÓN EXTERNA, O FUNCIONAL, que experimenta los cambios

morfológicos y funcionales cíclicos durante el ciclo menstrual, y que se
desprende en la menstruación
2) LA PORCIÓN INTERNA O BASAL, que permanece relativamente sin cambios
durante los ciclos menstruales y después de la menstruación, proporciona las
células primordiales para la renovación de la funcional.
FASE MENSTRUAL
Los primeros 4 o 5 días del ciclo se
definen como la fase menstrual.

Durante esta, se rompen y desintegran las glándulas y el estroma endometriales,

hay infiltración leucocitica y extravasación de eritrocitos.

Además de este desprendimiento de la capa funcional, se comprime la capa basal

por la perdida de sustancias básicas.
 FASE PROLIFERATIVA
se caracteriza por proliferación endometrial con crecimiento secundario a la estimulación
estrogénica.

Durante esta fase del ciclo, el aumento marcado en la secreción de estrógeno produce
proliferación celular abundante en el recubrimiento epitelial, las glándulas endometriales y
el tejido conjuntivo del estroma

.
En estos tejidos se observan muchas
mitosis y las arterias espirales se alargan,
atraviesan casi todo el espesor del

endometrio.

Para el final de la fase proliferativa, la proliferación celular y el crecimiento endometrial llegaron al máximo; las
arterias espirales son largas y ensortijadas, y las glándulas endometriales son rectas, con luz estrecha que
contiene un poco de glucógeno
FASE SECRETORA
Después de la ovulación, la secreción de progesterona
en el cuerpo amarillo estimula a las células glandulares

Las glándulas se vuelven tortuosas, su luz se dilata.

El estroma se vuelve edematoso. Las mitosis son

raras.

Las arterias espirales continúan su extensión en la

capa superficial del endometrio y se vuelven
ensortijadas
El Útero y particularmente el Endometrio, es uno de los órganos que normalmente presenta notables
cambios estructurales durante el ciclo menstrual en la mujer. Al final de la menstruación durante la fase
proliferativa, se inicia una proliferación glandular caracterizada al comienzo por glándulas rectas con
células epiteliales, que se multiplican, se hacen mas cilíndricas y se estratifican modificando el aspecto de
las glándulas, las que se hacen tortuosas, simultáneamente prolifera el estroma, dando un aspecto
compacto, en el que las células son pequeñas con escaso citoplasma.

En la fase secretora aparece vacuolizacion infranuclear en el epitelio glandular. Las vacuolas

posteriormente se desplazan hacia el polo apical de las células y son vertidas al lumen glandular en forma
de secreción, luego esta secreción se hace prominente y simultáneamente aparece edema del estroma
que llega a ser máximo en la mitad de la fase secretora.

Durante la fase lútea, las células del estroma se hacen mas notorias alrededor de las arteriolas espirales
superficiales, dicho cambio se hace mas confluente alrededor de las capas superficiales del Endometrio,
apareciendo en este, granulocitos, eosinofilos y hacia el final de la fase lútea, extravasación de Eritrocitos.

El endometrio en descamación (menstrual) se caracteriza por hemorragia del intersticio, colapso de las
glándulas, trombos fibrinosos y células polinucleares
En Cuello Uterino esta revestido de un epitelio compuesto en un 95% de células secretoras y un 5% de células
ciliadas, este epitelio tiene receptores para Estradiol y Progesterona, por lo que se acepta que el cuello uterino
es un órgano blanco para estas hormonas, lo que induce que la secreción cervical varíe en calidad y cantidad en
respuesta a los cambios hormonales ocurridos durante el ciclo menstrual.

Se describen dos tipos de moco durante el ciclo menstrual: el estrogenico (E) y el gestagenico (G). El
estrogenico se divide a su vez en dos subtipos: moco ES (encargado del transporte espermático) y EL
(estructura de sostén del ES, detiene a los espermatozoides anormales), un tipo de moco predomina sobre el
otro durante los ciclos menstruales pero ambos están siempre presentes.

El moco estrogenico predomina en el periodo periovulatorio del ciclo menstrual y es transparente y filante, se
subdivide en cuatro subtipos que van a tener diferencias en cuanto a funciones y receptividad de los
espermatozoides: Subtipo ES , subtipo EL, subtipo EP y el subtipo P (se divide en dos variantes Pa y EP6).

Los subtipos ES y la variante EP6 del subtipo P son los responsables de migrar los espermatozoides hacia las
criptas cervicales donde pueden ser almacenados o bien llevarlos directamente hacia la cavidad uterina.