APENDICITIS

AGUDA
DR. ALEJANDRO BECERRIL MONDRAGÓN
 APENDICITIS
AGUDA
 Inflamación aguda del apéndice  Etiología
cecal. • Obstrucción del lumen por:
• Hiperplasia linfoidea (60%).
 Prevalencia • Fecalito (33%).
 1-4% en niños con abdomen
agudo. • Cuerpo extraño (4%).
• Estrechez, tumor, parasito
 Riesgo
 7-9% en la población
occidental.
 CAUSAS
 Fecalito (11-52%).

 Calculo apendicular (7-15%).

 Hiperplasia linfoide.

 Cuerpo extraño.

 Parásitos.

 Tumor primario.

 Tumor metastásico.
 • Dilema diagnóstico
• 80% del diagnóstico (20-35 %)
es clínico. • Periodo de ovulación.
• (78-92% en hombres). • Dolor.
• (58-85% en mujeres). • Afebril o febrículas.
• Leucocitosis.
 SISTEMA DE PUNTAJE
CLINICO

Dolor migra a la fosa iliaca derecha 1

Anorexia 1
Nauseas y vómito 1
Sensibilidad en la fosa iliaca derecha 2

Rebote 1
Elevación de la temperatura 1
Leucocitosis 2
Cambio del conteo de WBC a la 1
izquierda
 Base del apéndice: pared posteromedial
del ciego a 3 cm de la válvula ileocecal.

Punta del apéndice: retro cecal, sub cecal,

Retro ileal, pre ileal, en la pelvis (30%) y extraperitoenal
(5%).
ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA SIMPLE DEL
ABDOMEN
Íleon reflejo

Signo del colon limite

Apendicolito Asa centinela Efecto masa FID
Borramiento del psoas.

Escoliosis antiálgica, abundantes restos

fecales en marco cólico.
 FLUOROSCOPIA

Enema de bario
 ULTRASONIDO

 S:85% E:92%.

 Estudio no diagnóstico en el
4% de los casos. Corte transversal del apéndice cecal
inflamado (7mm).
Asa de intestino delgado normal.
Tejido graso inflamado.
 Estructura tubular, aperistáltica
no compresible.

Signo del
 Pared laminada con apariencia tiro al blanco
de tiro al blanco.
 ULTRASONIDO

 Diámetro transverso > 6mm y

engrosamiento de la pared > 3mm.

Aumento de la
 Lumen distendido con material ecogenicidad de la
anecoico / hiperecoico. grasa peri apendicular.

 Líquido peri cecal / peri

apendicular.

 Hiperecogenicidad peri
apendicular.

 Perdida de definición de las

paredes.
Perdida de la ecogenicidad de
la submucosa
Apéndice normal.
(A) Imágenes en el eje longitudinal y transversal (B), muestran el apéndice normal que se
origina en la base del ciego (C). El apéndice muestra una firma del tubo digestivo, un extremo
ciego y mide 6mm o menos de diámetro.
Cortes transversal que muestra apéndice redondeado con su luz distendida por liquido
rodeado de grasa inflamada.
 APÉNDICE PERFORADO

 Perdida de la ecogenicidad
de la pared de la submucosa.

 No total visualización de la
apéndice.

 Colección o fluido peri cecal

o peri apendicular.

 Visualización de
apendicolito.
Perdida de la definición de las capas de la pared, indicativo de cambio gangrenoso.
Apendicitis aguda, en localización pélvica, visible mediante ecografía transvaginal.
La ecografía muestra la punta ciega del apéndice distendido por líquido.
 Apendicitis aguda
Hiperecogenicidad de la
grasa peri apendicular

Imagen transversal del apéndice

cecal inflamado con diámetro de 17 mm.
Hiperecogenicidad de la grasa
Adyacente.
PROBABILIDAD
DOPPLER COLOR
 TOMOGRAFIA COMPUTADA

• El apéndice cecal se visualiza en el Cambios inflamatorios del apéndice cecal

67 – 100% de los casos. y de la grasa adyacente. Note el realce de la
pared.

• Apéndice anormal:
• Lumen distendido.
• Engrosamiento de la pared.
• Captación homogénea del medio
de contraste.
• Apendicolito.

• Inflamación peri apendicular.

Apéndice normal
 TOMOGRAFIA COMPUTADA

• Falso negativo:

• Sobreimposición del rango del

diámetro máximo entre inflamado
y no inflamado.

• Inflamación limitada al ápice del

apéndice.

• Asa intestinal no opacificada que

simula el apéndice.
 RESONANCIA
MAGNETICA
 Pacientes pediátricos y mujeres embarazadas.
 Limitaciones:

 Primer trimestre del embarazo.

 Gadolinio (?).
 Artefactos por los
movimientos respiratorios.
 Tiempo de adquisición
• Protocolo según la
Universidad de
Massachusetts:
• Fast SE
• STIR
• T2 con supresión
grasa.
• T1 con o sin contraste
(no en embarazadas).
• Apéndice normal:

• Estructura tubular. Apéndice normal durante el segundo

• Diámetro menos de trimestre del embarazo.
7mm y el grosor de Adquisiciones
T2 fast SE.
su pared < 3mm.
Axial obtenidas en T2 fast SE con saturación grasa STIR

Dilatación del apéndice cecal con un

diámetro de 12 mm, edema de la pared,
apendicolito.
 Coronal T2 TC

Apéndice dilatada con diámetro de 12 mm y fluido peri apendicular en la base del

ciego.
T1 con gadolinio
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES