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Evaluacion Fisica y Neurologica

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EVALUACIÓN FÍSICA, NEUROLÓGICA Y CONDUCTUAL DEL RECIÉN NACIDO.

Dirección de Enseñanza y Desarrollo Académico. Hospital Infantil de México Federico Gómez. M en C. Claudia Gutiérrez Camacho.

EVALUACIÓN INICIAL
• Antecedentes maternos, gestacionales y del parto. • Medio ambiente adecuado: cuna o incubadora radiante • Higiene de manos e instrumental médico • Inspección rápida, gentil, signos vitales, área cardiaca, patrón respiratorio, termorregulación, uresis, evacuaciones, actitud.

EVALUACIÓN INICIAL
• En la unidad toco-quirúrgica para determinar el grado de normalidad anatómica y el sexo. • Evaluar esfuerzo respiratorio, respira o no respira, quejumbroso. • Frecuencia cardiaca: más de 100 latidos por minuto. • Coloración: acrocianosis, cianosis central, palidez. • Evaluar si requiere reanimación.

SEGUNDA EVALUACIÓN APGAR 1 y 5 minutos
• Calificación mínima 0 y máxima 10 • Valor normal: 7-10 puntos • Parámetros a evaluar: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, actividad muscular, tono muscular, coloración. • Puntaje: 0-1-2 • Valor menor a 7: depresión neurológica o asfixia perinatal. • De 4-6: asfixia moderada, de 0 a 3: asfixia grave o severa. * La evaluación a los 5 minutos se refiere a la recuperación o no de la evaluación inicial.

VALORACIÓN DE SILVERMANANDERSSEN
• Evaluación de la dificultad respiratoria al nacimiento. • Puntaje: 0 normal hasta 10 va de menor a más gravedad. • Parámetros a evaluar: aleteo nasal, quejido, tiraje intercostal, retracción xifoidea y disociación tóraco-abdominal.

EDAD GESTACIONAL
• • • • Fecha de última menstruación Calificación de Usher (prematuro o de término) Curvas de Lubchenco (crecimiento intrauterino) Curvas de Jurado García crecimiento intrauterino convergencia de peso al nacer y edad gestacional (prematuros, de pretérmino y posmaduros) • Índice de Miller: proporcionalidad o crecimiento armónico.

EDAD GESTACIONAL
• Escala del nuevo Ballard: Madurez neuromuscular y física abarca de las 20 a las 44 semanas confiable a las 12 y 24 horas, • Capurro A y B. A: para recién nacido de término con depresión neurológica y B: para neonatos sanos.

RECIÉN NACIDO SANO
• • • • SOMATOMETRÍA RN de término: 37-42 semanas Perímetro cefálico: 33-38 cm Talla: 48 a 53 cm Peso: 2,500 a 3, 600g

CARACTERÍSTICAS DE LA PLACENTA: • Placenta, carnosa, redondeada, diámetro 1520 cm, espesor 3 cm, inodora, superficie fetal pletórica o pálida

RECIEN NACIDO SANO
Cordón umbilical: • Tres vasos (dos arterias y una vena), color marfil uniforme. Longitud de 30 a 100 cm, diámetro 1.5 cm. Líquido amniótico: • Protege al feto, mantiene temperatura, cantidad aproximada de 500-1500 mL. Color claro, restos de vérnix, leucocitos, albúmina, sales, electrólitos, densidad de 1008 y pH 7.2. Signos vitales: • 110-160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 3060 respiraciones por minuto. Temp: 36.5 a 37.5 ºC (rectal o axilar).

TERCERA EVALUACIÓN
EVALUACIÓN FÍSICA • Facies característica, coloración piel, rosado, robicundo, cianótico, ictérico. • Neonato pretérmino; vérnix, lanugo, y piel delgada. Neonato: postmaduro piel de viejito, pálida, apergaminada, uñas largas. • Glándulas sudoríparas en la nariz (milios). Manchas de nacimiento son frecuentes como nevos, mancha mongólica. • Piel cabelluda; caput succedaneum, cefalohematoma heridas, erosiones, encefalocele, craneosinostosis. • Ganglios linfáticos hasta de 23-32 mm.

• Ojos: Pupilas 1.8-5.4 mm, estrabismo, ptosis, reflejo rojo (cataratas, glaucoma congénito, leucocoria). • Pabellón auricular; morfología, tamaño, posición apéndices auriculares. Evaluación de la audición con potenciales auditivos evocados. • Nariz: permeabilidad de coanas (sonda o catéter de alimentación), simetría, desviación septal. Permeabilidad del conducto nasolagrimal. • Boca, evaluar micrognatia, integridad del paladar, la asimetría (parálisis facial), macroglosia. Perlas de Epstein.

EVALUACIÓN CLÍNICA
• Clavículas, descartar fracturas. Pezones, las mamas del neonato de término es de 0.5 cm a varios centímetros, puede haber secreción lechosa semilíquida (leche de brujas), pueden ser supernumerarios. • Genitales: En su mayoría los pacientes son fimóticos, pene puede medir desde 1 a 3.5 cm, diámetro 0.9 a 1.2, testículos en bolsas escrotales, pigmentadas con arrugas, buscar hernias inguino-escrotales, hidrocele (transiluminación). Ano permeable de 7 mm de diámetro aproximadamente.

EXTREMIDADES
Simetría de las cuatro extremidades, tamaño, volumen, deformaciones, tono muscular, dedos supernumerarios, inmovilidad de miembros (parálisis braquial), descartar artritis, osteogénesis. • Evaluación de cadera: Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow

REFLEJOS
• Actividad muscular espontánea, cantidad, calidad y fuerza en los movimientos. Respuesta normal es la flexión moderada de las cuatro extremidades. • Evaluar en sueño profundo y despierto con movimientos amplios sin llanto. • Reflejos tendinosos; el reflejo patelar es el único presente al nacimiento. • De succión. • De Galant: Estimulación de vecindad de la columna vertebral-curvatura hacia el estímulo. • De Landau: Estimulación caudo-cefálica de la columna vertebral, extiende columna, levanta cabeza y pelvis.

REFLEJOS
• Reflejo de Moro • De prensión • Babinski • Marcha

EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES:
• I: Muecas faciales ante un olor intenso • • • • • • • • II: Respuesta a la luz parpadeo, mirada fija, rotación hacia la luz, III, IV, VI: Movimiento ocular, ojos de muñeca, respuesta óculo-vestibular, tamaño pupilar. VII: Músculos faciales en reposo y en llanto. V,VII,XII: Fuerza de succión, reflejo de hociqueo. VIII: Porción auditiva, abre ojos, parpadea con voz humana. IX, X: Deglución con reflejo nauseoso normal. VII,IX: Expresión facial en respuesta a un sabor intenso. XII: Fasciculaciones linguales, protrusión de la lengua, capacidad para adaptar la boca a la forma del pezón. Evaluación de la conducta.

• Y EL XI?

SUEÑO Y LLANTO
• Los ciclos de sueño varían dependiendo de la madurez del sistema nervioso central (MOR activo y sueño tranquilo). Los ciclos de sueño duran entre 45 a 50 min, en los prematuros los ciclos son más cortos, lo mismo los neonatos con hipoxia, infección o hijos de madres drogadictas. • Padres tardan entre 2-3 semanas en identificar el origen del llanto como: dolor, hambre, inquietud y molestia.

CAPACIDADES SENSITIVAS
• VISUAL: Responde ante estímulos móviles, puede procesar información visual compleja, prefiere colores intensos, No tiene buena acomodación, tiene una longitud de foco fija de 19 cm, y agudeza visual de 20/150. • AUDITIVA: Respuesta a sonaja, gira cabeza hacia la fuente del sonido. Responde a distintos espectros de sonido, los ambientes muy ruidosos generan molestia.

OLFATORIA: Capacidad de detectar olores, al día 52 reconocen el aroma materno y puede rechazar olores desagradables. GUSTATIVA: El neonato puede diferenciar sabores; dulce, salado, manifestar desagrado por sabores diferentes a la leche humana. TACTO: Es fundamental que la madre toque a su bebé para brindarle, amor, calmarlo y favorecer su madurez, sin llegar a la sobreprotección que evite la adaptación con confianza al ambiente social.

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