Gabriela Alejandra Erazo Noguera

Jari Danitza Egas Padilla

Urología
FUSM
Sede Pasto

LITIASIS RENAL
2023
 DEFINICIÓN
Enfermedad caracterizada
por la presencia de cálculos
en el interior de la vía
excretora urinaria.
EPIDEMIOLOGÍA
• Padecimiento más frecuentes del
aparato urinario.
• Prevalencia del 2-3 %.
• Más común en la raza blanca y
asiática.
• Frecuentemente se presenta entre la
2 a 5 década de la vida.
• Aumenta el riesgo cardiovascular.
 Riñón
ANATOMÍA
Órganos retroperitoneales que se ubican
entre la vertebra L1-L3

 Capsula renal: parte más externa

 2 caras: anterior: viseras anteriores a él y posterior:
columna vertebral 
 2 bordes: Interno: cóncavo y externo: convexo 
 2 polos: Superior: glándulas suprarrenales e inferior:
músculo Proas mayor y cuadrado lumbar

Parte interna: corteza y medula

Irrigación: arteria renal y venas renales

 FACTORES DE RIESGO
Intrínsecos
Extrínsecos
• Genética:
• Geografía, climatización : 
• 25 % de los pacientes
• En personas que habitan en
responden a un
zonas montañosas, cálidas o
antecedente familiar,.
• Las tropicales. 
enfermedades
• Estilos de vida:
relacionadas están: La
• Mala alimentación
acidosis tubular renal
aumentando la excreción de
familiar y cistinuria que
compuestos poco solubles 
es de transmisión
• El sedentarismo y la
recesiva 
• Edad y sexo: obesidad.
• Un factor protector es la ingesta
• 20 y 40 años
• predominio en hombres de agua
(3:1)
 FISIOPATOLOGIA
Cálculos tienen 2 porciones:
• Cristalina: calcio, fósforo,
ácido úrico, amonio, magnesio.
• Matriz orgánica: es un
componente blando del cálculo
compuesto por 2 proteínas:
hexosa, hexosamina y por
hidratos de carbono.
Factores promotores:
Centro proteico, oxalato ,
urato, calcio, pH urinario
bajo, bajo volumen urinario
Factores inhibidores
Del oxalato: Pirofosfatos,
citratos, glicosoaminoglicanos,
uropontina.
De los fosfatos:
magnesio/pirofosfatos, citratos.
Factores complejadores:
citrato, magnesio
citrato, magnesio
Etapas de la litogénesis
• Zona de sobresaturación: Orina hay Solvente
elevada cantidad de soluto y poca cantidad
de solvente.
• Nucleación y crecimiento espontáneo
• Papila renal
Saturación
• Zona metaestable: Mayor presencia de
solventes  que de solutos.
Cantidad de solutos que • No nucleación
se encuentran en la orina. • Crecimiento de un cristal formado

• Zona de baja saturación: Elevada

cantidad de solvente con poca cantidad
Soluto de soluto
s • Ausencia de nucleación
• Posibilidad de disolución del calcio
 Etapas de la litogénesis
Nucleación • Nucleación espontánea o homogénea: Moléculas
puras en solución no pueden mantenerse aisladas entre
sí sino que se agrupan formando una estructura
Precipitación en la cristalina.
formación de núcleos • Nucleación heterogénea: formación de una estructura
de cristales dentro de la cristalina sobre una estructura orgánica preexistente
vía urinaria.
• Suficiente cantidad de cristales pero orina en
menor cantidad.
• Déficit de inhibidores de la cristalización
Crecimiento y En el núcleo ya como: el citrato, pirostato, magnesio y 2
agregación formado se siguen glicoproteínas urinarias como son: la
nefrocalcitonina y la de Tamm-Horsfall
depositando cristales.
Etapas de la litogénesis
Fijación
El calculo queda adherido a
la papila renal, epitelio
papilar o célula tubular y
crece dependiendo del
soluto que se encuentre en
mayor cantidad.
• Alteración del pH urinario
• pH ácido favorece la litiasis de ácido
úrico 
• pH alcalino favorece la litiasis de
estruvita 
• No influye en la litiasis de oxalato de
calcio
• Disminución del  volumen urinario
• Aumenta la concentración de solutos 
• Estasis urinario
• Favorece el crecimiento del núcleo
primitivo 
• Retiene un mayor tiempo los núcleos
cristalinos formados
 • Litiasis úrica
Tipos de cálculos 10%

• Litiasis cálcica (oxalato y

fosfato) 75-80%.

• Litiasis cistina 1-
2%
• Litiasis
de
estruvita
8%
 Cuadro Clínico

• Dolor intenso en flanco y fosa renal

que se irradia al área inguinal o
testículo homolateral en hombres o
labios mayores o ligamento redondo en
las mujeres.
• Sensación de distención abdominal.
• Disuria, ardor y urgencias
miccionales.
• Debilidad
• Orina turbia con olor desagradable
• No suelen  encontrar alivio en ninguna
posición
Exámenes complementarios

Citoquímica de
orina:
• Hematuria.
• Leucocituria.  Radiografía simple Urografía excretora:
• Proteinuria.  de abdomen • Grado de
• Cristaluria. obstrucción
 Urotac
• Útil en la litiasis Ecografía de vías urinarias
obstructiva. • Litiasis intrarrenal o en el tercio
• Sensibilidad 95%. superior
• Información de órganos • Grado de dilatación
vecinos.
 Pielografia retrograda
• Pacientes con uropatía Pielografia anterógrada
grave o con sospecha percutánea
de otra enfermedad
urológica.
 Evaluación del paciente con litiasis urinaria

Anamnesis completa: antecedentes familiares
de litiasis, hábitos dietéticos, condiciones
geográficas, aspectos laborales y un examen
físico detallado.
Evaluación metabólica:
- Sangre: nitrógeno ureico, creatinina,
calcio, fósforo, ácido úrico, bicarbonato.
- Orina de 24h: volumen, calciuria,
uricosúrica, citraturia, oxaluria, sodio.
- Citoquímico de la orina: pH y densidad.

Examen químico: estructura y composición

del cálculo con técnicas cristalográficas
ópticas y con espectroscopia de rayos
infrarrojos
 Tratamiento
Depende del tipo y la morfología de los cálculos

Cateterismo ureteral y extracción con

Conducta expectante y tratamiento médico:
canastilla: paciente muy sintomático y
cólico controlado, no sobreinfección, cálculos
con obstrucción = pasar un catéter
menores a 5 mm
retrógrado,

Litotripsia extracorpórea: indicada cuando La extracción en canastilla se hace a través

hay cálculos menores a 3 cm. de un cistoscopio cerrado
- Electrohidráulica: mediante la descarga de
un electrodo.
- Electromagnética: inducción de un campo
magnético
- Piezoeléctrica: casi no se realiza por escasa
potencia.
 Tratamiento
Procedimientos de endourología

Nefrolitotomía percutánea: cálculos

complejos en el riñón, coraliformes o mayores
de 3 cm

Ureteroscopia: paso de un ureteroscopio a

través del meato ureteral y luego avanzarlo
hasta localizar el cálculo

Cirugía abierta: fracaso con los otros

métodos de tratamiento, cálculos coraliformes
muy complejos o cuando no se tiene acceso a
las nuevas tecnologías
 Tratamiento
Según etiología y composición

Cálculos de calcio
- C: No oxalatos, chocolate, té, acido ascórbico, limite de
verduras. Si líquidos.
- F: fosfato sódico de celulosa (inhiben absorción de calcio),
tiazidas y alopurinol (retarda cristalización de oxalato por urato).

Cálculos de acido úrico Cálculos por infección

- C: mantener orina ph 6-6,5, líquidos, no dieta rica en
purinas.
- F: preparados a base de acido cítricos de potasio
(alcalinizan orina). Inhibidor de la enzima xantina oxidasa
o alopurinol (< síntesis de acido úrico).
- C: > diuresis y tratar infección
- F: inhibidores de la ureasa (hidroxiurea, tiourea
y ácidos hidroxámicos) controlan la infección.
La quimiolisis con solución de hemiacidrina por
catéter ureteral o nefrostomía.
 Bibliografía
1. Arcila Juan, Flórez Silva. Fundamentos de cirugía. Urología. Corporación para investigaciones Biológicas CIB;
2014
2. J
3. j