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8 pag.

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 Infección de Vías Urinarias

Es la colonización y multiplicación microbiana del sistema urinario, con

presencia de leucocitos y citocinas inflamatorias en la orina.

@MEDICINA_NOTAS
Clasificación

Localización: Altas y bajas

Duración: Aguda y crónica
Adquisición: Comunitaria y nosocomial
Complicaciones: Complicada y no complicada
Cuadro clínico: Sintomática y no sintomática
@MEDICINA_NOTAS

Cistitis Pielonefritis
Bacteriuria Infección de vías Infección de vías
asintomática: urinarias bajas: urinarias altas:
Infección del parénquima
Aislamiento de Inflamación e infección
renal y del sistema
bacterias en de la vejiga
pielocalicial
orina
Disuria
No sintomáticas. Bacteriuria
Nicturia
No se trata Fiebre > 38.3
Polaquiuria
Urgencia miccional Dolor en fosa renal
Tenesmo vesical ( Signo de Giordano + )
@MEDICINA_NOTAS

Recurrente: 3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses
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 Según el agente Según su complejidad:
Localización:
etiológico:
Bajas Bacteriuria asintomática
Altas
Bacterianas Cistitis IVU no complicada
Pielonefritis
Micobacterianas Prostatitis IVU complicada
aguda
Micóticas Epididimitis
y crónica
Uretritis

@MEDICINA_NOTAS

Factores de Riesgo

Promiscuidad, haber tenido una UTI en los 12 meses anteriores, antecedente

materno de UTI, incontinencia, uso de sonda vesical, coito, estreñimiento, pérdida
de estrógenos.
Diabetes (uso de insulina y uso de SGLT2)
@MEDICINA_NOTAS

Frecuencia

Mayoritariamente en mujeres →
Debido a la menor longitud de la uretra
femenina y su proximidad con el ano y la vagina y la mayor prevalencia de
enfermedades concomitantes.
→
Hombres mayor incidencia a los 50 años, relacionadas con las alteraciones
prostáticas o manipulaciones urológicas.
Pediatría →
más frecuente al año de vida, en los lactantes y niños no
circuncidados

@MEDICINA_NOTAS
Agente etiológico
Bacilos Gram -
E.coli 90%
Klebsiella, Proteus, Enterococcus y Citrobacter.

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 Vías de transmisión:

Hematógena: Diseminación por la sangre. Es poco común. Suele observarse en

bacteriemia por S. aureus o candida
Ascendente. Colonización de la uretra por bacterias que ascienden a la vejiga.
Linfática: Es la transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes

@MEDICINA_NOTAS
Diagnóstico

@MEDICINA_NOTAS
La esterasa leucocitaria se produce por los neutrófilos e indica piuria.
Se lee a los 5 minutos.
El pH alcalino en pacientes con IVU sugiere la presencia de microorganismos desdobladores de urea

@MEDICINA_NOTAS

BH -----> Leucocitosis leve diminución del Hto, trombocitopenia +/-

Urea y creatinina -----> Aumento transitorio que se normaliza con el tx´

EGO y sedimento urinario ----> Piuria, hematuria y/o proteinuria
Aspecto--> Turbio

Urocultivo -----> Mayor o igual 100 000 UFC/ ml

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 Diagnóstico
@MEDICINA_NOTAS

@MEDICINA_NOTAS

Una bacteriuria significativa puede ser secundaria a contaminación perineal o vaginal

Recomendar no tomar medicamentos (gel de hidróxido de aluminio y

magnesio) y alimentos alcalinizantes (lácteos) e ingerir acidificantes como el
juego de arándano.

@MEDICINA_NOTAS

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 Tratamiento
@MEDICINA_NOTAS

Infección de vías urinarias bajas

---> 1° Elección
TMP + SX 160/ 800 mg c/12 horas por 3 días
Nitrofurantoína 100mg cada 12 horas por 3-7 días

No hay mejoría

Realizar urocultivo de orina

Antibiograma

@MEDICINA_NOTAS

Tratamiento de 2da elección

Nitrofurantoína 100mg c/12 horas x 7 días
ciprofloxacino 250 mg c/ 12 horas x 3 días

Disuria persistente
Fenazopiridina (analgésico local) durante las primeras 48 horas
100 mg c/ 8 horas

Fosfomicina 3 g DU

@MEDICINA_NOTAS
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 Signos de respuesta inflamatoria sistémica:
Taquicardia, taquipnea o deshidratación
Ataque al estado general

@MEDICINA_NOTAS

Infección de vías urinarias altas

Pielonefritis
@MEDICINA_NOTAS

Tratamiento
Ciprofloxacino x 7 días
Amoxicilina + Ac. Clavulánico x 14 días

Gram + Amoxicilina o ampicilina

Gram + en raicmos Cefalosporinas

Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 horasx 14 días

TMP+ SMX 160 / 800 mg c/12 horas x 14 días

Tomar un cultivo de control 2 semanas después de haber

terminado el tratamiento
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 Clasificación
Pielonefritis

1 de cada 3 desarrolla complicaciones purulentas = UROSEPSIS

@MEDICINA_NOTAS

Xantogranulomatosa
Destrucción del
parénquima renal y
reemplazo con un
infiltrado crónico de
macrófagos cargados
de lípidos
Proteus mirabilis
> 90% Unilateral
Asemejan tumor renal
maligno
Riñón no funcional+
urolitiasis +
obstrucción
Enfisematosa Absceso renal
Fiebre
Producción de gases en
Hematuria
tejidos renales y
perirrenales.
Tumor palpable
Surge casi de manera
exclusiva en diabéticos Cuadro clínico como
DM mal controlada pielonefritis + severo
E. coli USG: Tumoración
USG: hipoecogenicidad intrarrenal hipoecogénica
con detritos móviles y con ecos internos
aire
Clasificación tomografíca TC contrastada: Gold
Huang- Tseng Standard

Tipos:

Paranéfrico: Por fuera

Pionefrosis
de la Gerota--> Afecta
Colección en el sistema colector órganos adyacentes
UTI recurrente Perinéfrico: Dentro de
Urolitiasis la Gerota

@MEDICINA_NOTAS

Nefropatía Lobar Aguda

Infección del parénquima renal con formaciones de colecciones sin licuefacción
Uni o multifocal
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 Sondas Vesicales

Debe limitarse a condiciones estrictamente necesarias

@MEDICINA_NOTAS
Los signos y síntomas típicos de UTI, que incluyen dolor, urgencia
para la micción, disuria, fiebre, leucocitosis periférica y piuria.
Lumbalgia moderada
Micro o macro hematuria
signo de Giordano +

@MEDICINA_NOTAS
Urocultivo

No tomar de la bolsa recolectora .

Se recomienda tomar cuando se realiza el recambio
ASB es 105 CFU/mL.≥

Cambio de Sonda

Látex cada 2-3 semanas

Silicón/ sylastic 1 mes

Esquemas de tratamiento

Amoxicilina + aminoglucósido
Cefalosporina 2da Generación + aminoglucósido
Cefalosporina 3ra Generación

Valorar retiro de Sonda

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