TUBERCULOSIS PROBLEMA

DE SALUD PÚBLICA
HISTORIA DE LA TBC
- En Chile, desde 1973, existe el Programa Nacional de Tuberculosis, a cargo del Ministerio de Salud.
- A partir de 1997 se reformuló como Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis (PROCET).
- El Programa de Tuberculosis Chileno es uno de los programas de salud pública más antiguos implementados en el
país, y también uno de los más exitosos.
- Está presente en todos los países del mundo.
- Segunda causa infecciosa de muerte a nivel mundial, seguido del Covid. (emergencia sanitaria)
- 2019, diez millones de personas enfermaron de tuberculosis en el mundo y 1,4 millones de personas fallecieron por
esta causa.
- Constituye actualmente una Emergencia Sanitaria Mundial (OMS)
- La TBC es un problema biomédico, sanitario y social.
- Afecta con mayor fuerza a los grupos sociales más pobres y a los individuos más vulnerables.
- 2018 “Unidos para poner fin a la tuberculosis: una respuesta mundial urgente a una epidemia mundial”. Para el año
2035 queria eliminar la tbc, pero estamos muy lejos de lograrlo, especialmente por la pandemia reciente.

ETIOLOGÍA
➢ La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Mycobacterium tuberculosis (MTB).
➢ Bacteria aeróbica, de crecimiento lento, muy resistente a las bajas temperaturas.
➢ Sensible a la luz ultravioleta y el calor. → fotosensible
➢ El reservorio son los seres humanos sanos infectados con M. tuberculosis, a partir de los cuales se producirán casos
activos de enfermedad.

Los enfermos con TBC Personas susceptibles cercanas a
activa, eliminan bacilos a la fuente de infección, inhalan
→ →
través de la tos, estos bacilos y pueden ser
estornudo, hablar, cantar. infectadas.
De las personas que se infectan, el 10%
progresarán a enfermedad.
El resto de los infectados mantendrá la
infección latente (ITL).

TIPOS DE TUBERCULOSIS
- Tuberculosis pulmonar: Involucra el parénquima del pulmón o el árbol traqueobronquial (77.5%). Esta es la que
transmite el bacilo. (síntomas: tos con expectoración por más de 2 semanas, sudoración, etc.)
- Tuberculosis extrapulmonar: Afecta a otros órganos, distintos a los pulmones (pleura, ganglios linfáticos, aparato
genitourinario). (22.5%) (síntomas se relacionan con la zona afectada por el bacilo)

INFECCIÓN TUBERCULOSIS LATENTE (ITL) **

- Estado de persistente respuesta inmune a la estimulación con antígenos específicos de M. tuberculosis sin evidencias
clínicas de enfermedad activa.
- Para el diagnóstico de ITL puede utilizarse la prueba cutánea de tuberculina (PPD) (por medio de rx alérgica) o ensayo
de liberación de interferón gamma (IGRA) (examen de sangre).
- El PPD se considera reactivo cuando la induración es de 10 mm o más y en personas con VIH e inmunodeprimidos un
PPD de 5mm o más.

SITUACIÓN EN CHILE
➢ 2020, la tasa de incidencia (tasa de casos nuevos) es de 12,4 casos por 100.000 habitantes (disminución de 17%
respecto del año anterior)
➢ Los casos nuevos en el 2020 corresponden a 2306, (disminución de 453 casos con respecto al 2019)
➢ La tasa de mortalidad por tuberculosis en todas sus formas para el año2020 fue de 0,9 por 100 mil habitantes (0,1
puntos menos 2019).
➢ 175 personas fallecidas por TBC en el país (2020), 128 fueron hombres y 47 mujeres.
➢ Manteniendo una tendencia a la baja en el último decenio.
➢ El mayor número de casos TBTF está entre los 25 y 64 años de edad.
➢ La población masculina mantiene una tasa 1.7 veces mayor que la femenina, corresponde al 62,4% del total de casos
del 2020.
➢ 2020 se produjeron 79 casos de tuberculosis infantil en Chile, con un aumento de 23 casos respecto al 2019.
➢ 70,7% de las personas diagnosticadas con tuberculosis en 2020 al menos un factor de riesgo.
➢ Las tasas de incidencia de TBTF (tuberculosis en todas sus formas) muestran grandes diferencias geográficas.
*Se dice que es de baja incidencia cuando es menos de 10 por 100000 habitantes.

POBLACIONES VULNERABLES** → Grupos que, por razones de carácter biológico, socioeconómico o una combinación de
éstos, tienen más riesgo de desarrollar la enfermedad que la población general.

PROCET
- Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis.
- Toda la población es beneficiaria a las actividades del PROCET, independientemente de su ubicación territorial,
nacionalidad, condición socio-económica y situación previsional o migratoria.
- Todas las acciones del PROCET están integradas en el Sistema Nacional de Servicios de Salud y son gratuitas.
- Es de atención y tto en APS para todos.

ESTRUCTURA DEL PROCET

El Programa tiene una estructura conformada por tres niveles:
- Nivel Central: radicado en el Ministerio de Salud (subsecretaria de Salud Pública).
- Nivel Intermedio: integrado por las secretarias regionales Ministeriales de Salud y los Servicios de Salud. (equipo
técnico de tuberculosis: medico, enfermera y tens)
- Nivel Local: corresponde a toda la red asistencial de los Servicios de Salud (establecimientos de nivel de atención
primaria [medico, enfermera y técnico paramédico], secundaria [neumólogo infantil, neumólogo adulto, enfermera
y tens] y terciaria).

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 2010-2020 (OE 1)

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD (2021-2030)
Objetivo de impacto → Reducir la incidencia de Tuberculosis en la población en Chile.
Resultados esperados:
- Aumentar la oportunidad de la pesquisa en población vulnerable.
- Aumentar la cobertura del diagnóstico y tratamiento de tuberculosis latente en grupos priorizados.
- Mejorar el acceso y adherencia al tratamiento de personas con tuberculosis, con enfoque de equidad.

PROCET
Objetivo general → Reducir significativamente el riesgo de infección, morbilidad y mortalidad por tuberculosis (TBC) en
Chile, hasta obtener su eliminación como problema de Salud Pública.
Meta sanitaria → Reducir la tasa de incidencia de casos pulmonares confirmados a menos de 0.1 x 100.000 habitantes.

¿CÓMO ALCANZAR EL OBJETIVO Y LA META?

Objetivos específicos
- Lograr coberturas de vacunación BCG en el recién nacido mayor a 95%.
- Localizar y diagnosticar sobre el 90% de la incidencia estimada de TBC.
- Efectuar el estudio completo al 90% de los contactos intradomiciliarios y al 100% de los contactos intradomiciliarios
menores de 15 años.
- Lograr 90% de curación de todos los casos diagnosticados de tuberculosis (año 2018 → 76%).

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Modalidad de vigilancia → universal
Notificación: diaria al seremi y semanal al MINSAL
* Si tiene tbc extrapulmonar e intrapulmonar se notifica la intrapulmonar. Si hay extrapulmonar en 2 órganos diferentes,
se notifica el órgano con mayor compromiso.
¿Qué se notifica?
- Los casos de tuberculosis en todas sus formas (TBTF = nuevos + recaídas) y localizaciones independientemente si han
iniciado o no tratamiento.
- Pacientes fallecidos a quienes se les realizó el diagnóstico post mortem y pacientes inubicables para el inicio de
tratamiento.
- Las recaídas.
- Pacientes trasladados de otro país para continuar el tratamiento en Chile.
No se notifican
- No se notificarán los pacientes con “sospecha” de tuberculosis, los casos de fracasos de tratamiento, los abandonos
reingresados y los enfermos trasladados de otros establecimientos.
- No se notificarán pacientes afectados por micobacterias atípicas. (en el caso de que haya sido notificado debe hacerse
retiro de la notificación)
- No se notifican las personas diagnosticadas con TBC latente. (la enfermedad no esta activa, no hay patología)

DEFINICIÓN DE CASO
Caso confirmado bacteriológicamente → Es aquel en el cual una muestra biológica resulta positiva para Complejo M.
tuberculosis, ya sea por baciloscopia, cultivo o pruebas de biología molecular (nueva norma → dg por GeneXpert)
Caso diagnosticado clínicamente → Incluyen aquellos diagnosticados en bases a series de radiografías anormales,
histología sugerente o casos extrapulmonares sin confirmación bacteriológica en el laboratorio.

CASO PRESUNTIVO DE TUBERCULOSIS (CPT)**

Persona de 15 o más años con tos con expectoración por al menos 2 semanas asociada, al menos, a una de las siguientes
condiciones: Pertenencia a uno de los grupos vulnerables para tuberculosis, Fiebre, Baja de peso, Sudoración nocturna,
Hemoptisis.
LOCALIZACIÓN DE CASO
Actividad de salud pública que busca identificar a las personas que presentan tuberculosis pulmonar activa en la
comunidad, quienes constituyen la fuente de transmisión de la enfermedad. Constituye una labor de todo el equipo de
salud y no es una acción especifica médica.
Búsqueda de los Casos Presuntivos de tbc para someterlos a exámenes diagnósticos. Mayores de 15 años que presenten
tos con expectoración por más de 15 días asociados a sudoración nocturna, fiebre, baja de peso, hemoptisis → CPT.
¿Dónde realizar la búsqueda de CPT?
- Población general que consulta en los establecimientos de salud.
- Poblacionales de mayor vulnerabilidad que consultan o no en los establecimientos de salud **
- Poblaciones cerradas (instituciones penitenciarias, residencias de adulto mayor, hospederías como hogar de cristo,
etc.)
El equipo de TBC de cada Centro de Salud, es el responsable de organizar:
- Localización pasiva intramural (dentro del servicio de salud) (el paciente va a consultar)
- Localización activa intramural (dentro del servicio de salud) (el profesional busca dentro del servicio casos)
- Localización activa extramural selectiva (fuera del servicio de salud) (selectiva = solo a algunas poblaciones,
vulnerables)
Solicitar una muestra de esputo para pruebas bacteriológicas (debe ser bronquial, no solo saliva). Esta muestra debe ser
tomada en forma inmediata. Se enviará junto con el Formulario de Solicitud de investigación bacteriológica.
Solicitud bacteriológica: (puede ser solicitado por cualquiera del personal de salud)

Sala ERA, investigación de CPT al ingreso y posteriormente repetir cada 6 meses o cada vez que se intensifiquen los
síntomas respiratorios.
- Programas de Salud, que tratan pacientes con condiciones mórbidas, realizar en cada consulta la investigación del
CPT.
- Establecimientos atención cerrada, investigar CPT durante el primer día de hospitalización.
Además de las acciones propias de la localización de casos… → Los equipos de APS debe incorporar actividades de
promoción de la salud
INDICADORES DE LOCALIZACIÓN DE CASO
➢ Rendimiento de localización de casos (RLC): principal indicador para evaluar la localización de casos.
➢ Incremento de pesquisa (IP).
➢ El equipo de tuberculosis del Nivel Local debe programar el número de CPT que espera se estudien cada mes e ir
monitorizando este cumplimiento.

SOSPECHA CLÍNICA TBC

- Acto médico, No debe confundirse con la actividad de localización de casos.
- Puede darse por presencia de síntomas de tuberculosis en pacientes con menos días de tos, con tos seca o sin tos
(fiebre, baja de peso, sudoración nocturna, dificultad respiratoria).
- Rx. de tórax con imágenes sospechosas de TBC, cuadros respiratorios agudos graves o pacientes con neumonías que
no responden a antimicrobianos, es decir, que no cumplen con criterios de Caso Presuntivo de Tuberculosis.
- Se le solicitarán pruebas bacteriológicas confirmatorias.
- En pacientes con alta sospecha clínica, pero cuyos resultados bacteriológicos (-) en una primera instancia, se debe
repetir la muestra asegurando que sea de buena calidad.
- Deben ser evaluados por el medico referente clínico quién solicitará los exámenes, incluyendo una TAC tórax o
procedimientos invasivos de las vías aéreas si lo estima necesario.
- Siempre debe intentarse un diagnóstico bacteriológico, se puede recurrir al esputo inducido o a procedimientos más
invasivos de las vías aéreas.

DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR

Bacteriológico
- Baciloscopia (detecta solo 60% de los casos)
- Cultivo (dg más certero que baciloscopia,
pero demora de 45 a 60 días)
- Prueba molecular: Genexpert (nueva
norma)
*puede estar almacenado en refrigerador por 5 días a 4°C

TOMA DE MUESTRA PARA TUBERCULOSIS PULMONAR

- Para el diagnóstico, se debe tomar dos muestras seriadas de expectoración.
- Deben ser de preferencia inmediatas, de buena cantidad y calidad, y deben ser mantenidas y trasladadas en
condiciones óptimas hasta su procesamiento.
- La toma de la muestra se debe hacer en un lugar privado, bien ventilado e iluminado, evitando riesgos para el resto
de los consultantes y para el equipo de salud.
- Formulario de Solicitud de investigación bacteriológica de tuberculosis.
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
➢ Se realizará cultivo a todas las muestras que resulten positivas para Complejo M. tuberculosis en la prueba molecular
inicial.
➢ Los plazos para los resultados son para la prueba molecular y baciloscopia 48 hrs. y para el cultivo 45 días.
➢ Todas las muestras serán sometidas al menos a una prueba de susceptibilidad para rifampicina a través de biología
molecular.
➢ Las muestras positivas serán sometidas a prueba de susceptibilidad a la isoniacida
Todos los casos de tuberculosis confirmados por bacteriología deberán tener el resultado de la susceptibilidad a
rifampicina o isoniacida.

DIAGNÓSTICO TBC EXTRAPULMONAR

- Resorte de especialista según localización. (dg en atención secundaria y tto en 1ria),
- La confirmación debe ser realizado por un neumólogo de referencia para el programa.
- Se debe realizar una prueba molecular de diagnóstico y cultivo a todas las muestras extrapulmonares.

CONTACTO**
Contacto → Toda persona que comparte un tiempo determinado en un espacio común con el caso índice, ya sea en el
hogar o en otro entorno interior y que, por lo tanto, ha estado expuesta a la transmisión de M. tuberculosis.
Tipos de contactos:
- Contactos intradomiciliarios (los que viven dentro del mismo domicilio, bajo el mismo techo)
- Contactos habituales extradomiciliarios (personas que por condición de vida comparten más de 15 hrs a la semana
en un recinto cerrado) (EJ: colegio, universidad, trabajo, etc.)
- Contacto ocasional (menor de 15 hrs a la semana en un espacio cerrado)

INVESTIGACIÓN DE CONTACTOS
Actividad sistemática y normada. Objetivo principal es diagnosticar en forma oportuna la TBC en las personas expuestas
a la transmisión (contactos).
Los objetivos específicos:
- Diagnosticar y tratar precozmente la tuberculosis activa en los contactos.
- Diagnosticar y tratar la tuberculosis latente en los contactos.
¿A quiénes se debe estudiar? Los contactos de:
- Caso índice diagnosticado por bacteriología → Caso índice contagiante.
- Caso índice es menor de 15 años con TBC pulmonar o extrapulmonar → Caso índice contagiado.
- Contactos intradomiciliarios y extradomiciliarios habituales
*Contactos ocasionales, NO se incluyen en la investigación de los contactos.
¿Cuándo se realiza?
- Al momento del diagnóstico de la TBC del caso índice.
- Se repetirá al alta del tratamiento sólo a los contactos intradomiciliarios del caso índice.
¿Quién lo realiza?
- Enfermera encargada del programa de TBC.
- Se realiza en la primera consulta, una vez diagnosticado el caso índice.
- En los contactos intradomiciliarios se debe realizar VD, 3 días después de la consulta de ingreso.
- Solicita exámenes y derivará con resultados al médico de APS/pediatra referente clínico para la conclusión Dx.
El plazo máximo para terminar el estudio es de un mes desde el inicio del tratamiento del caso índice. Los referentes
clínicos adulto y pediátrico, una vez determinada la conclusión diagnóstica, deben realizar la contrarreferencia a APS para
su registro y cumplimiento. A los contactos de TBC, se le deben realizar EMP si no los tienen vigentes, y ofrecer examen
de VIH.
CASO CONTAGIANTE
Contactos Menores 5 años Contactos Menores de 15 años
intradomiciliarios 5 años y más extradomiciliarios Mayores de 15 años

CONTACTOS INTRADOMICILIARIOS
Menores 5 años:
- Exámenes: Rx. Torax
- Conclusión diagnóstica
o Sin evidencia de tuberculosis actual → QMP (quimioprofilaxis) primaria
o Tuberculosis activa (caso secundario) → Tratamiento
Mayores 5 años
- Exámenes: Rx tórax; Bacteriología, muestra de esputo, (tos con expectoración); PPD o IGRA
- Conclusión diagnóstica
o Sin evidencia TBC → Seguimiento
o ITL reactivo → QMP secundaria
o TBC activa (caso 2º) → Tratamiento TBC

CONTACTOS EXTRADOMICILIARIOS
Menores 15 años
- Exámenes: Rx tórax; Bacteriología (tos con expectoración) PPD o IGRA
- Conclusión diagnóstica
o Sin evidencia TBC → Seguimiento
o ITL reactivo → QMP secundaria
o TBC activa (caso 2º) → Tratamiento TBC
Mayores de 15 años
- Exámenes: Rx. Tórax; Bacteriología (tos con expectoración)
- Conclusión diagnóstica
o Sin evidencia de TBC activa → Alta
o TBC activa (caso 2º) → Tratamiento
o Rx tórax sospecha y bacteriología (-) → Derivar medico referente

DERIVADO PROTEICO PURIFICADO (PPD)

Reacción de tuberculina
➢ No indica enfermedad, sólo contacto ➢ 0-4 mm no reactivo. ➢ Mayor a 10 franco.
con el bacilo. ➢ 5-9 débil.
➢ Reacción alérgica 24- 48 horas.

IGRA
- Liberación de interferón gamma.
- Muestra de sangre que determina si una persona está infectada con mycobacteria tuberculosis.
- Mide el grado de reacción del sistema inmunitario ante las bacterias de la TBC.
- (+) Infección, se debe realizar pruebas diagnósticas para determinar si la persona está enferma de TBC o es una
infección latente.
- No diferencia infección de enfermedad

ORGANIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

Estrategia DOTS (Tratamiento bajo Observación Directa)
- Tratamiento ambulatorio. - Tratamiento supervisado.
- Esquema normados. - Control bacteriológico de la evolución de la enfermedad.
NORMAS DEL TRATAMIENTO
✓ Es gratuito.
✓ Sistema público de salud.
✓ Todas las personas que lo requieran, independientemente de su previsión, nacionalidad o condición migratoria.
✓ De preferencia ambulatoria, lo más cercano al domicilio o lugar de trabajo del paciente.
✓ Estrictamente supervisado.
✓ Se realizará la prueba de VIH a todos pacientes con tuberculosis (Si rechaza debe quedar consignado)
✓ Solicitar Rx. tórax al iniciar el tratamiento y a los 6 meses después de finalizar el tratamiento, para evaluar la evolución
de las lesiones radiológicas y la presencia de secuelas.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Dura aproximadamente 6 meses. Consta de 2 fases:
- Fase inicial → 2 meses de duración. Bactericida. Eliminar los bacilos activos. Administración de dosis (lunes a viernes)
- Fase de continuación → 4 meses de duración. Esterilizante. Eliminar población de lento crecimiento. Administración
diaria (lunes a viernes)
Esquema primario:

16 pastillas en la fase inicial.

Se usará este esquema en caso
de que haya alguna alergia o
sensibilidad a alguno de los
componentes del fármaco.

Tratamiento DFC: (nuevo esquema)

Son solo 4 pastillas, esto

ayuda a la adherencia a tto

TRATAMIENTO TBC INFANTIL → Resorte del referente clínico pediátrico del programa del Servicio de Salud que
corresponda.

CONTROLES BACTERIOLÓGICOS
- Se realizará una baciloscopia y cultivo al término de cada mes.
- Pruebas biológicas molecular no deben ser utilizadas para control de tratamiento.
- Verificar que el resultado de estudio de susceptibilidad inicial sea sensible a isoniacida y rifampicina antes de hacer
el cambio de fase.
- Todo cultivo positivo desde el tercer mes de tratamiento se le realizará prueba de Susceptibilidad a rifampicina e
isoniacida.
- Los cultivos positivos al tercer mes son sospechosos de fracaso de tratamiento.
- Sospecha de fracaso al tratamiento los pacientes que presentan baciloscopia positiva del cuarto mes de tratamiento
en adelante.
RAM (se notifica)
- Hepatitis.
- Reacciones alérgicas.
- Molestias gastrointestinales.
- Ictericia.
- Neuropatía periférica.
- Hipersensibilidad cutánea.
- El personal de salud debe tener presente las RAM, saber reconocerlas y referir.
- RAM moderadas y graves, suspender todos los medicamentos y derivar de forma prioritaria, ya sea al referente clínico
del programa.
- Médico referente debe adaptar los esquemas alternativos.
- Medico debe notificar RAM en ISP.
- Informar a las mujeres en edad fértil que el tratamiento para la tuberculosis disminuye la acción de los
anticonceptivos, por lo que deben adicionar el uso de preservativo mientras dura el tratamiento.

CONTROLES DE SALUD
➢ La primera consulta de enfermería se debe realizar el mismo día que el paciente inicia tratamiento.
➢ Todos los pacientes deben ser evaluados y tratados en forma integral, considerando el Modelo de Atención Integral
de Salud Familiar y Comunitaria.
➢ El equipo psicosocial de sector acompañará a la enfermera a la VD de ingreso y aprovechará la instancia para realizar
un estudio de familia
➢ Deben ser evaluados por el trabajador social de APS, realizar una evaluación socioeconómica y orientar en caso
necesario.

FUNCIONES ENFERMERA APS **

- Participar activamente en las funciones generales de la APS para el PROCET
- Realizar la consulta al ingreso de tratamiento, mensualmente, al alta y 6 meses post alta a todos los pacientes con
tuberculosis activa.
- Agregar una consulta al cambio de fase (si no calza con el control mensual)
- Aplicar el Score de Riesgo de Pérdida de Seguimiento y medidas para su prevención.
- Realizar la visita domiciliaria al ingreso del paciente y en caso de inasistencia al tratamiento.
- Realizar el traslado de pacientes y enviar el acuse de recibo de pacientes ingresados por traslado.
- Organizar el tratamiento estrictamente supervisado.
- Contribuir a la detección oportuna de RAM y referir al médico.
- Investigación de contactos y tratamiento preventivo
- Realizar consulta a los pacientes en tratamiento de infección tuberculosa latente al inicio y final del tratamiento.
- Comenzar la investigación de los contactos y supervisar su cumplimiento.
- Registrar y mantener al día el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con TB.
- Registrar y mantener al día el Registro de casos de tuberculosis y registro de TB latente.
- Informar en forma inmediata al Nivel Intermedio de casos diagnosticados que puedan generar alarma pública.
- Gestión de medicamentos e insumos
- Evaluar mensualmente el consumo y stock de medicamentos e insumos del programa, y solicitar lo requerido al
Servicio de Salud.

VISITA DOMICILIARIA
Visita domiciliaria al ingreso Visita domiciliaria: Inasistencias al Tratamiento
- Enfermera - Identificar las causas de las inasistencias.
- Reforzar la educación al enfermo y familia sobre el - Buscar posibles soluciones.
tratamiento y el estudio de contactos. - Reforzar contenidos educativos.
- Detectar factores de riesgo de abandono.
- Detectar eventuales reacciones adversas (RAM).
NORMAS DE PREVENCIÓN TBC **
- Vacunación BCG obligatoria
o Recién nacidos con peso igual o mayor a 2000 gramos, antes de egresar de la maternidad.
o Menores de 4 años que viven en Chile no vacunados al nacer.
o Menores de 4 años que no tengan brote de BCG se debe asegurar que esté el registro de vacunación, si no es
así se debe vacunar.

- Quimioprofilaxis primaria.
o Es la administración de medicamentos antituberculosos a personas en riesgo de infectarse con M. tuberculosis.
o Indicación QMP primaria:
▪ RN de madre con TBC pulmonar con bacteriología positiva, sin evidencia clínica ni radiológica de
enfermedad tuberculosa.
▪ Contactos intradomiciliarios y extradomiciliarios menores de 5 años de casos índices de tuberculosis
pulmonar con bacteriología positiva.
o Toda indicación de quimioprofilaxis primaria debe realizarla el referente clínico pediátrico, previo descarte de
una tuberculosis activa.
o En los RN y menores de 2 años de edad, se realiza con isoniacida, en una toma diaria autoadministrada de lunes
a domingo por 6 meses.
o En los de 2 años y más, la quimioprofilaxis primaria se realizará con los mismos esquemas de infección
tuberculosa latente (quimioprofilaxis secundaria).
- Quimioprofilaxis secundaria. (infección latente)
o Indicaciones de QMP secundaria:
▪ Los contactos intradomiciliarios de casos de TBC pulmonar confirmados por bacteriología, de cualquier
edad.
▪ Los contactos extradomiciliarios menores de 15 años de casos de TBC pulmonar confirmados por
bacteriología.
▪ Las personas con VIH.
▪ Personas privadas de libertad que ingresan a una unidad penal.
▪ Las personas que presenten condiciones de salud que impliquen una inmunosupresión a enfermedad o por
el tratamiento de ésta.
o El tratamiento de la ITL (infección tuberculosis latente) está contraindicado en enfermos con tuberculosis activa,
por lo que se requiere descartar su presencia antes de la indicación QMP secundaria.
o Toda indicación de tratamiento de ITL en menores de 15 años debe ser realizada por el referente clínico
pediátrico y enviar mediante contrarreferencia a APS para la administración.
o La indicación de tratamiento de ITL en pacientes de 15 y más años la realiza el médico de APS.
o La indicación de tratamiento de ITL en pacientes con VIH, pacientes inmunodeprimidos debe ser realizada por
el médico especialista que atiende al paciente.
TRATAMIENTO ITL (RPH)
➢ El tratamiento para la ITL corresponde a la combinación de rifapentina e isoniacida.
➢ Se administradas en una toma una vez por semana, en forma directamente supervisada.
➢ Duración del tratamiento de 12 semanas.
➢ Las dosis son según el peso o edad del paciente.

CONTRAINDICACIÓN USO DE RPH

- Pacientes con intolerancia o hipersensibilidad a los fármacos utilizados.
- Recién nacidos y menores de 2 años.
- Mujeres embarazadas o en lactancia.
- Personas con antecedentes de daño hepático crónico o alcoholismo activo.
- Personas que no pueden cumplir con la asistencia semanal al establecimiento de salud
* Esquemas alternativos

CONDICIÓN DE EGRESO
Curado confirmado Tratamiento terminado
Paciente que ha recibido el total de las dosis Paciente que ha recibido la totalidad de las dosis, sin
prescritas, con control bacteriológico (-) al término control bacteriológico (cultivo) al término del
del tratamiento. tratamiento.
Pérdida de seguimiento Fallecido Fracaso
Aquel que no asisten a tratamiento Pacientes diagnosticados con Pacientes que presentan cultivo
durante cuatros semanas seguidas. tuberculosis y que muere antes o positivo de la muestra de control
Se incluyen los casos durante el tratamiento. del cuarto mes en adelante
diagnosticados que no inician
tratamiento.