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En un paciente pediátrico no vas a tener suturas, sino que fontanelas.

Vamos a tener la fontanela frontal y occipital en un pcte pediátrico que sería la Bregmática y sutura
Lambdoidea en un pcte adulto.

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El cráneo tiene 3 proyecciones básicas AP, lateral y Towne.

- En el cráneo AP vamos a centrarnos en la glabela y se deja la línea orbito meatal

perpendicular a la mesa (LOM).
- Para la lateral, le pedimos al pcte que se coloque en decúbito prono y mire de lado. Luego
nos fijamos que la línea Inter pupilar quede perpendicular a la mesa, y lo dejamos con la
línea infraorbitomeatal (LIOM ó LHA) quede paralelo a la mesa. El centraje es 5 travesees de
dedo sobre el CAE.
- Para la Towne, ponemos al paciente en decúbito supino, y se puede ocupar la LOM o la
LIOM, la angulación son 30° hacia caudal si ocupamos la LOM y unos 37° si ocupamos la
LIOM. El centraje son 6 cm sobre la glabela. Normalmente el pcte tiene que bajar el mentón
para que la LOM quede perpendicular a la mesa.

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En el cráneo AP vamos a ver toda la dimensión de la calota por completo, y en el cráneo Towne el
occipital, donde se puede ver el agujero magno.

- En un cráneo AP bien tomado, vamos a ver los peñascos (que corresponden al temporal) en
el tercio inferior de la cavidad orbitaria.
- En el Towne tenemos que ver el agujero magno, en esta rx vemos que al interior del agujero
magno se ve el arco anterior del atlas que puede ocurrir por un exceso de angulación (no
debería estar adentro, pero aun así es informable).

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Los criterios de evaluación es que este con una lateralidad estricta, que lo veremos con las alas del
esfenoides bien superpuestas, y la silla turca en una sola línea y la parte posterior del occipital
también.

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En un pcte pediátrico se ven las fontanelas.

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Las suturas se ven más amplias, recordemos que es una articulación fibrosa que aún no se fusiona
por completo.
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Esta ya está casi en desuso.

Aquí veremos la base del cráneo.

Aquí al pcte se le pide apoyar el vertex del cráneo en el estativo, y se ocupa la línea
infraorbitomeatal, la cual debe estar paralela al detector. Y el centraje es PSM y unos 2cm sobre el
CAE. Entonces hacemos que nuestro rayo incida perpendicular a la LIOM y 2cm sobre el CAE.

Ya casi no se toma porque es muy incómodo para el pcte llegar a esa posición.

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Antes la silla turca se tomaba harto para ver sobre todo en pctes pediátricos el crecimiento de la
hipófisis, y ya no se hace porque se toma un TC.

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Tenemos un total de 14 huesos en la cara.

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Son dos proyecciones: Cadwell y Waters.

- Cadwell: es importante colocar una toalla nova como de medida de higiene. El pcte coloca la
LIOM perpendicular al detector para esto va a apoyar generalmente frente y nariz. El
centraje va a ser en el nasión.
- Water: Para esta se ocupa la LMM la cual debe quedar perpendicular al detector (apoyando
el mentón), el rayo pasa por el acantión y con la boca abierta para ver el seno esfenoidal.

Estas rx son tipicas en diagnóstico de sinusitis

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Si nos damos cuenta la colimación es en los senos paranasales, y es parecida la proyección del
cráneo AP. Si nos damos cuenta los peñascos se mantienen en el tercio inferior de los agujeros
orbitarios. Lo que se quiere ver aquí son las celdillas etmoidales y el seno frontal.

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Entonces para la Water elevamos el mentón para desproyectar los senos maxilares y que se vean los
esfenoidales.

La rx de la izquierda está mal tomada porque uno de los criterios radiológicos de la Waters es que los
peñascos no estén metidos o superpuestos en el seno maxilar. Por ende, falto angulación del pcte.

En la rx de la derecha se lograron bajar los peñascos, y se ven los senos maxilares completamente
libres, y abajo se logra ver el seno esfenoidal.

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En la rx izquierda tenemos un pcte con sinusitis, donde se ve un velamiento del seno maxilar
derecho a causa de líquido, el cual no ha drenado.

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En los huesos propios de la nariz se van a tomar 3 proyecciones: Una Waters colimada, y una rx
izquierda y derecha de cada huesos propio.

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Esta proyección es igual que una Waters y lo que se busca es visualizar bien el tabique nasal, por
ende, vamos a colimar esta Waters a la zona del tabique. En este caso no importa que estén metidos
los peñascos en el seno maxilar, ya que no es una rx de cavidades.

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Aquí se tiene que ver el hueso nasal y espina nasal. Si nos damos cuenta es un cráneo lateral,
focalizado y colimado a la nariz.

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Tenemos 3 proyecciones para arco cigomático:

- Para hacer arcos cigomáticos comparativos vamos a tomar una proyección similar a la
submento vértice, dejando la LIOM paralelo al detector, pero ahora vamos a centrar 4 dedos
bajo el mentón, y bien colimado.

- Para la oblicua le dejamos la misma posición que la anterior, giramos unos 15° hacia la zona
afectada y lo vamos a centrar en el arco cigomático
- Para la axial de arco cigomático vamos a ocupar la LOM o la LIOM, y al igual que en la Towne
si ocupamos la LOM van a ser 30° y si ocupamos la LIOM van a ser 37°. Centrado 2 travesees
y medio sobre la glabela.

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En la rx izquierda tenemos la comparativa, y la rx derecha la oblicua. Y al axial es muy similar a la
Towne solo que estará más colimada

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Para ver mandíbula vamos a tomar una comparativa para ver toda la rama mandibular.

Vamos a tomar también axial alargada de mandíbula, pero centrado un poco más abajo para que se
vea toda la rama alargada.

También vamos a tomar una lateral, pero angulando un poco para desproyectar la rama.

Entonces:

- Para la axial de mandíbula, colocamos al pcte en supino, y angulamos el tubo hacia caudal si
es con la LOM son 35° y si es con la LIOM son 40°, y el centraje es en la glabela.
 - Ahora para la oblicua de mandíbula. Vamos a mantener la posición anterior, pero vamos a
pedir al pcte que gira la cabeza hacia el lado afectado, y lo centramos con la mandíbula
contralateral en su punto medio, y angulamos unos 10° el tubo. Si el pcte está con la cabeza
oblicua vamos a ver mejor la parte del gonion, pero si queremos ver bien la rama hay que
tomarlo bien de lado.

- También hay una proyección de frente donde lo único que se hace es centrar al pcte a la
altura de la rama mandibular.

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En la imagen izquierda se centró justo en el punto medio de las mandíbulas o en la comisura labial,
es una frontal.

En la imagen derecha tenemos un lateral y oblicua, lo que hace es desproyectar la rama que se
quiere ver que sería la apoyada en el detector. Entonces aquí podemos ver la apófisis coronoides,
apófisis condilar, la rama, el ángulo, cuerpo, mentón, etc.

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Aquí tenemos un pcte pediátrico si nos damos cuenta sus piezas dentarias aún no protruyen.

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Pcte pediátrico que había tenido una fx y lo operaron colocando le un elemento de osteosíntesis.

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Esta última es en AP no PA.

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Acá queremos ver la articulación ATM, es decir, el cóndilo y la fosa mandibular de perfil.

- La axial de ATM la podemos tomar con la LOM o la LIOM. Si es con la LOM vamos a ocupar
35° y si es con la LIOM 43° aproximadamente. El centraje son 5 travesees sobre el CAE.
- Luego para ver la ATM individual, el pcte se acuesta de guatita o decúbito prono, y la cabeza
tiene que quedar bien de lado (el mismo principio que para el cráneo lateral), y la angulación
son 25 a 30° hacia caudal, y 2 cm delante del CAE y 5 cm arriba del CAE. S e va a tomar una
boca cerrada y otra abierta.
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Aquí lo importante de la axial es que el cóndilo se separe de la articulación para que lo podamos ver,
y para eso tiene que tomarse con la boca abierta. Vendría siendo como una Towne exagerada.

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En la cerrada se ve el cóndilo en la fosa mandibular. Y en boca abierta se ve que sale el cóndilo de la
articulación. Es importante mantener la lateralidad estricta para que aparezca la rx, si no se ve.

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Orbita y malar lo veremos juntos porque el posicionamiento es el mismo, pero el centraje es

diferente.

- Las cavidades orbitarias por defecto miran unos 30 grados hacia abajo, y 36 grados hacia
afuera. Entonces si queremos ver la cavidad orbitaria bien abierta tenemos que elevar un
poco el mentón, y se ocupa la LAM. Y si quiero ver por ejemplo la órbita derecha focalizada,
la llevamos al PMS (o sea llevamos la cavidad orbitaria hacia dentro) con la LAM
perpendicular al receptor de imagen.
 Entonces aquí el paciente queda en PA, apoyando las manos en el estativo dejamos la LAM
perpendicular al receptor de imagen. Centramos en el punto medio para ambas las
cavidades orbitarias. Para tomar una focalizada, giramos la cabeza llevando al centro la
órbita afectada

- Para el malar vamos a usar la LAM, y si queremos ver el malar derecho lo llevamos hacia el
centro 15 a 20ª.

Entonces para el malar mantenemos la posición de las orbitas comparativas, pero centramos
en el malar, y si queremos ver el malar izquierdo por ejemplo lo llevamos hacia el centro.

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