DESNUTRICIN
INFANTIL
Dr. Jos Luis Ziga A.
Pediatra
DESNUTRICIN: GENERALIDADES
Definicin: Cuadro clnico general, sistmico y
potencialmente reversible, originado en insuficiente
aporte, transporte o utilizacin de nutrientes en el
organismo.
Se acompaa de variadas manifestaciones clnicas y
reviste diversos grados de intensidad.
Afecta principalmente a los < 6 aos
Literatura: Malnutrition, Starvation, Failure to Thrive,
Falta de Medro, Malnutricin, Subnutricin.
MANIFESTACIONES DE LA
DESNUTRICIN
Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
bajo peso al nacer segn la edad gestacional
Restriccin crnica de la talla respecto a la edad
(adquirido)
Emaciacin o desnutricin aguda (prdida grave y
aguda de peso respecto a la talla)
Deficiencia de micronutrientes
DESNUTRICIN: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Nios con talla baja de origen gentico
Prematuros
Nios con malnutricin por exceso con aumento de
la velocidad de crecimiento en talla con
disminucin de la ganancia ponderal
Nios constitucionalmente delgados
DESNUTRICIN EN EL MUNDO
13 millones de nios por ao nacen con RCIU
112 millones tienen bajo peso
178 millones de nios < 5 aos tienen un
crecimiento retrasado
55 millones (10%) de los nios < 5 ao sufren
de desnutricin aguda
DESNUTRICIN EN CHILE
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIN
Etiologa: primaria, secundaria, mixta
Clnica: calrica, proteica, mixta
Duracin: aguda, crnica
Intensidad: leve, moderada, grave
Fisiopatolgica:
inadecuada ingesta de nutrientes
Trastornos en digestin y absorcin
Aumento de las demandas metablicas
Trastornos en la utilizacin de los nutrientes
Aumento de la prdida de nutrientes
DESNUTRICIN: CLASIFICACIN
ETIOLGICA
Desnutricin de etiologa primaria (psicosocial):
insuficiente aporte (pobreza, ignorancia, creencias culturales
o religiosas, tcnicas de alimentacin errneas, falta de un
ambiente adecuado para la crianza), es la ms frecuente.
Desnutricin de etiologa secundaria:
Por enfermedades que dificultan la ingestin, absorcin,
transporte o utilizacin de nutrientes, aumento de
prdidas
Desnutricin de etiologa mixta:
Ambas causas participan en su aparicin
CAUSAS FRECUENTES DE DESNUTRICIN
SECUNDARIA (CREDES)
Genopatas
Problemas neurolgicos
RGE
SBO
Dao pulmonar Crnico
Malformaciones del tubo digestivo
Malformaciones cardacas
Diarrea crnica, APLV
14%
14%
11%
11%
9%
7%
7%
6,5%
DESNUTRICIN: CLASIFICACIN
CLNICA
Calrico-proteica: Por dficit de caloras y protenas
como fuente de energa.
En su grado extremo se llama Marasmo,
Marasmo es la ms
frecuente.
Proteica: El dficit bsico es de protenas. Pueden
haber dficits de vitaminas y minerales. Se llama tambin
Kwashiorkor.
Mixta: dficit global de nutrientes
DESNUTRICIN: DEFINICIN
CLNICA
Desnutrido agudo, compromiso de:
Peso/Edad
Peso/Talla
Desnutrido crnico, compromiso de:
Talla/Edad
inactivo o compensado si Peso/Talla normal
activo o descompensado si adems Peso/Talla alterado
DESNUTRICIN
P/T
Bajo
T/E Baja
T/E Normal
Desnutricin
crnica
descompensada
P/T
Normal
Talla baja o
desnutricin crnica
compensada
(stunting)
Desnutricin aguda Normal
(wasting)
DESNUTRICION: DIAGNSTICO INTEGRADO
Anamnesis
encuesta alimentaria
actividad fsica
sntomas asociados
peso y talla de padres
Examen fsico
antropometra, curva de crecimiento
composicin corporal
signos carenciales
patologa asociada aguda y/o crnica
CARACTERSTICAS DE LA
DESNUTRICIN CALRICA
Predomina entre los 6 y 18 meses
Historia diettica: LM insuficiente, reemplazo por
frmulas diluidas
Infecciones a repeticin
Es una enfermedad crnica
CARACTERSTICAS DE LA DESNUTRICIN
CALRICA
Prdida de peso > 40 % respecto a edad (marasmo)
Prdida del panculo adiposo
Muy delgado y con cara de viejo (prdida de la
grasa)
Piel arrugada, plida griscea, seca
Ulceraciones a nivel de prominencias seas
Las manos y pies muy fros
Disminucin de la masa muscular
CARACTERSTICAS DE LA DESNUTRICIN
CALRICA
Nio irritable, aptico, somnoliento
Tendencia a succin digital
El abdomen esta muy adelgazado y meteorizado
(distendido)
Laboratorio: normal, se altera con la recuperacin
nutricional (anemia y dficit de hierro)
DESNUTRICIN CALRICA:
INTENSIDAD
Leve: leve del peso, decaimiento, retraso del DSM.
Equivale a la categora de riesgo. P/E entre 1 y 2 DE.
P/T 80-90%
8 Moderada: ms importante del peso, mayor frecuencia
y duracin de enfermedades comunes, alteraciones
funcionales. P/E entre 2 y 3 DE. P/T 70-80%
8 Grave: enflaquecimiento intenso, deterioro de la
inmunidad, hipotermia, hipoglicemia, cambios anatmicos.
P/E<-3 DE. P/T <70% (Marasmo)
8
MARASMO
KWASHIORKOR
Mayor frecuencia
< 1 ao
> 1 ao
Protenas plasmticas
Normales
Disminuidas
Edema
Ausente (A)
Presente (P)
Anemia
Signos carenciales
Hgado graso
Mucosa Intestinal
Lesiones mnimas
Aplastamiento
alt. inmunitarias
Esteatorrea
Mnima
Importante
CARACTERSTICAS DEL KWASHIORKOR
Se observa despus del destete (1 a 5 aos)
En general es una enfermedad aguda (20 das)
Recuperacin ms rpida
Signo principal: edema fro, blando (EEII, manos, cara,
brazos)
KWASHIORKOR: CAUSAS DEL EDEMA
Disminucin de proteinemia (albmina srica
principalmente)
Se cree que las hormonas tambin juegan un rol:
Hormona antidiurtica, aldosterona, renina y cortisol
estn aumentadas
Aumento del sodio y reduccin del potasio celular y
total del organismo, con aumento del volumen de agua
extracelular
KWASHIORKOR: LESIONES EN LA PIEL
Piel seca y spera (hiperqueratosis)
Descamacin e hiperpigmentacin
Lesiones relacionadas con el dficit de vitaminas,
cidos grasos esenciales o minerales
Lesiones en el cabello:
Pelo escaso o con alopecia.
Decoloracin rojiza o pajiza amarillenta, bandas
de depigmentacin
Frgil, fino y seco, se desprende con facilidad
VITAMINA A
Se encuentra en los vegetales y frutas pigmentados; fuentes
animales son el hgado y productos lcteos
La funcin mas importante en la visin donde acta como
componente de los fotopigmentos de la retina
Dficit xeroftalmia
Ceguera nocturna hasta la prdida de la visin por
ulceracin corneal
Retardo de crecimiento y desarrollo
Hiperkeratosis
VITAMINA D
Acta a nivel intestinal induciendo la sntesis proteica
Influencia la absorcin intestinal de calcio, la mineralizacin
del hueso y la sntesis de colgeno
puede producirse en la piel como consecuencia de la
exposicin a la luz del sol
Dficit: raquitismo
deformidades seas permanentes
niveles altos de fosfatasas alcalinas
hipocalcemia e hipofosfemia.
VITAMINA E
Fuente: alimentos ricos en cidos grasos poliinsaturados
Acta como un antioxidante para proteger otros
metabolitos, como vit A y cidos grasos poliinsaturados
contra su oxidacin (protectora de membranas celulares).
Dficit:
menor sobrevida del glbulo rojo
aumento de la agregacin plaquetaria
alteraciones de la funcin de leucocitos polimorfonucleares
VITAMINA K
En vegetales verdes y alimentos de origen animal
Adems es producida por las bacterias intestinales
Acta como catalizador en la coagulacin
Dficit: sndrome hemorragparo con prolongacin
del tiempo de protrombina
COMPLEJO B: TIAMINA (B1)
En los cereales, vegetales verdes, pescado, frutas y leche
Acta como coenzima catalizando la decarboxilacin
oxidativa de alfa keto cidos
Dficit:
Neuropata perifrica
Cardiopata Beri-Beri: cardiomegalia, ausencia de arritmias,
aumentos de PVC, aumento de la amplitud del pulso e insuficiencia
cardaca
Encefalopata de Wernicke: alteracin de conciencia, nistagmus,
oftalmoplejia y ataxia
COMPLEJO B: RIBOFLAVINA (B2)
En carne, leche y derivados lcteos
En el metabolismo intermediario se convierte en dos
coenzimas metablicamente activas
Dficit:
dermatitis seborreica
dolor y sensacin de quemazn en labios, lengua y boca
queilosis, estomatitis angular, glositis
fotofobia, vascularizacin superficial de la crnea
anemia y neuropata perifrica
RDSM
COMPLEJO B: PIRIDOXINA(B6)
En la carne y sus derivados, en pequeas
cantidades en la mayora de los tejidos animales y
vegetales
cofactor de enzimas que participan en la sntesis y
catabolismo de todos los aminocidos
Dficit:
dermitis seborreica alrededor de los ojos, boca y nariz
queilosis, glositis,
anemia microctica
neuritis perifrica
COMPLEJO B: NIACINA (B3)
En cereales, legumbres y carnes
Dficit: Pelagra
dermatitis en las zonas expuestas con un collar de
dermitis caracterstico
diarrea
demencia
COMPLEJO B: ACIDO FLICO (B9)
En la carne y sus derivados, cscara de los cereales
(integrales)
Sntesis de componentes pricos y pirimdicos de
cidos nucleicos necesarios para la divisin celular.
Dficit:
anemia macroctica
escasos signos neurolgicos
COMPLEJO B: COBALAMINA (B12)
Es sintetizada por bacterias y est presente en los alimentos de origen
animal y en la cscara de los cereales (integrales)
Se requiere para una hematopoyesis normal y es esencial para el normal
funcionamiento del SNC
Su deficiencia se observa en :
patologa gstrica (especialmente cncer gstrico o despus de
gastrectomas)
patologa intestinal (especialmente aquellas que afectan al ileon distal)
patologa pancretica
Dficit: Anemia perniciosa
anemia macroctica
sntomas neurolgicos (neuropata perifrica y alteraciones psiquitricas)
VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO)
Presente en altas concentraciones en los vegetales
verdes y frutas ctricas
Su funcin metablica es poco conocida
Aumenta la absorcin de fierro
Dficit: Escorbuto
debilidad, irritabilidad
gingivitis y sangramiento gingival
dolores articulares y cada de los dientes
cesacin del crecimiento seo
ELEMENTOS TRAZA
Elementos inorgnicos necesarios en pequeas
cantidades en el organismo, para la utilizacin de
los macronutrientes.
Eliminacin por el tracto gastrointestinal
ELEMENTOS TRAZA: ZINC
Ampliamente distribuido en los alimentos, especialmente
en frutos secos, ostras
Especialmente en frutos secos, ostras
Forma parte de alrededor de 120 enzimas
Dficit: puede alterar sntesis proteica y el crecimiento
alteraciones del crecimiento
inmunidad celular
fertilidad
crecimiento del pelo
cicatrizacin de heridas
niveles plasmticos de protenas.
ELEMENTOS TRAZA: COBRE
En vsceras, frutos secos, ostras
Participa como coenzimo de varias enzimas
Dficit:
deficiencia de fierro
alteraciones en el metabolismo del colgeno y elastina
leucopenias
ELEMENTOS TRAZA: CROMO
En la levadura de cerveza, aceite de maz, vegetales
y granos enteros
Dficit:
intolerancia a la glucosa reversible
KWASHIORKOR: HGADO
Aumento de tamao en 30 a 70% de los casos (infiltracin
grasa)
Disminucin del glucgeno y fibrosis
Es el resultado de una agresin multifactorial: aumento de
radicales libres, falla de sistemas antioxidantes, aumento de
endotoxinas
Menor sntesis proteica
KWASHIORKOR: ANEMIA
Etiologa:
Deficiencia de nutrientes: hierro, vitaminas, elementos
traza
Infecciones asociadas
KWASHIORKOR: TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
Diarrea
Aplanamiento vellositario malaabsorcin,
intolerancia a los hidratos de carbono
Cambios en flora bacteriana
Tambin por infecciones a repeticin (virales,
bacterianas y parasitarias).
Disminucin de la funcin pancretica (lipasa
duodenal y fosfolipasa) y secrecin biliar
KWASHIORKOR: ALTERACIONES
SEAS
Osteoporosis
Adelgazamiento seo cortical
DESNUTRICIN: CARDIOVASCULAR
Gasto cardaco disminuido por frecuencia cardaca
y contractilidad disminuida.
Hipotensin
ECG: bajo voltaje y aplanamiento de onda T
Falla cardaca slo aparece en etapa de
recuperacin y es la principal causa de muerte.
DESNUTRICIN: ALTERACIONES DEL
COMPORTAMIENTO Y NEUROLGICAS
Irritabilidad, llanto montono, pobre motivacin y
respuesta a los estmulos
Duermen ms, se aslan del medio
Retraso psicomotor
DESNUTRICIN: DESARROLLO
PSICOMOTOR
Dificultades en la integracin intersensorial, pobreza del
lenguaje. Valores bajos en pruebas de razonamiento
abstracto, falta de atencin, falta de memoria, pobreza de
motivaciones, labilidad emocional y habilidades sociales
reducidas
Disminucin de las habilidades motoras: coordinacin,
fuerza, agilidad y equilibrio
DESNUTRICIN: CAMBIOS ENDOCRINOS
Insulina :
de la produccin
resistencia perifrica
Glucocorticoides:
aumentados
Consecuencias:
ingreso glucosa a
msculo
degradacin de
protena muscular
utilizacin de grasa
como energa
DESNUTRICIN: CAMBIOS ENDOCRINOS
Aumento de la hormona de crecimiento y
cortisol plasmtico.
inhibe captacin de grasa por el msculo
Una desnutricin prolongada produce alteracin
de la funcin tirodea: disminucin de T3, T4 y
de la respuesta a TSH
favorece utilizacin de grasas
DESNUTRICIN Y HORMONAS
Hormona
Cortisol
T4
T3
TSH
H de crecimiento
respuesta Insulina
Somatomedina C
Marasmo
muy alto
N o baja
baja
elevada
variable
N
baja
Kwashiorkor
alto
baja
baja
elevada
alta
pobre
baja
DESNUTRICIN: Alteraciones
Metablicas
Ayuno prolongado:
Se requiere generar glucosa, energa y
aminocidos
Gluconeognesis: a partir de aminocidos y
cidos grasos
Utilizacin de grasa y aminocidos
directamente como fuente de energa
DESNUTRICIN: METABOLISMO
ENERGTICO
Disminucin del gasto energtico por disminucin
del metabolismo basal y de la actividad fsica
Disminucin de la velocidad de crecimiento y de la
renovacin celular
Termorregulacin ineficiente
DESNUTRICIN: METABOLISMO
NITROGENADO
Sntesis proteica disminuida
Respuesta metablica de estrs disminuida
Ahorro nitrogenado
DESNUTRICIN : METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS Y LPIDOS
Disminucin absorcin intestinal carbohidratos
Mala tolerancia a cargas de glucosa
Intolerancia a lactosa
Metabolismo de Grasas:
Lipolisis , lipognesis, grasas como fuente de
energa
DESNUTRICIN:
ALTERACIN DE LA COMPOSICIN CORPORAL
Masa magra
Masa grasa
Tamao de rganos
Agua corporal
Electrolitos
DESNUTRICIN Y CEREBRO
Menor Nde conexiones entre neuronas
del liquido intracerebral
Axones con orientacin aberrante
Menor peso cerebral
Menos actividad cerebral
consumo de O2 cerebral
Respuesta funcionales menores
DESNUTRICIN E INMUNIDAD
Alteracin de la inmunidad celular:
Reduccin de los linfocitos (n absoluto)
Alteracin de la funcin de los leucocitos (fagocitosis normal pero
escasa capacidad de lisis intracelular para bacterias)
< respuesta inflamatoria
Retardo de la hipersensibilidad cutnea retardada
Correlacin entre prdida de peso e inmunidad
< actividad bactericida y fungicida
< actividad del complemento hemoltico
