TITULO : Conversive disorders among children and

adolescents: Towards new ‘‘complementarist’’ paradigms?

AUTORES: L. Ouss, E. Tordjman
TIPO DE ARTICULO : REVISION
REVISTA: CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY

AÑO(2014) VOLUMEN 44, PAGINAS : 411—416

Elard Bottoni Tito

MR2 Psiquiatría de niños y adolescentes
URP- HNERM
 Neurophysiologie Clinique/Clinical
Neurophysiology
• Published under the auspices of the Société
de Neurophysiologie Clinique de Langue
Française
• Ofrece los desarrollos más recientes y
destacados en las investigaciones
neurofisiológicas del SNC y periférico y del
músculo de los seres humanos y los animales
normales o enfermos.
• ISSN: 0987-7053
• Frequencia: 6 números por año
• Formato: 210x280
• Primera Publicacion : 1971
• Lenguaje :Frances / Ingles
• Publisher: ELSEVIER
• Country: France
• Numeros disponibles online: Vol 18 (1988) –Vol 45 (2015)
• Website: http://www.journals.elsevier.com/neurophysiologie-
clinique-clinical-neurophysiology/
 Journal Metrics
• Source Normalized Impact per Paper (SNIP):
0.798
• SCImago Journal Rank (SJR): 1.339
• Impact Factor: 1.463
• 5-Year Impact Factor: 2.503
 AUTORES

• Lisa Ouss-ryngaert
Servicio de Neuropediatria, Necker Hospital,
Paris, Francia.
• Elise  Tordjman 
Service de psychiatrie de l’enfant et de
l’adolescent, Necker Hospital ,Paris, France 
• Tordjman E, Canouï P, Touati-Pellegrin M. [Somatoform disorders in adolescence].
Rev Prat. 2014 Apr;64(4):515-9. French

• Rattaz C, Ledesert B, Masson O, Ouss L, Ropers G, Baghdadli A. Special education and

care services for children, adolescents, and adults with autism spectrum disorders
 in France: Families' opinion and satisfaction. Autism. 2014 Feb;18(2):185-93

• Ouss L, Saint-Georges C, Robel L, et al Infant's engagement and emotion as predictors

of autism or intellectual disability in West syndrome.
Eur Child Adolesc Psychiatry. 2014 Mar;23(3):143-9

• Ouss L, Carton S, Jouvent R, Widlöcher D.

[French translation and validation of Izard's differential emotion scale. Study of the ve
rbal qualification of emotions].
Encephale. 1990 Nov-Dec;16(6):453-8. French.
 Conversive disorders among children and adolescents: Towards new ‘‘complementarist’’ paradigms?

• Lasègue (1816-1883) :
'' Histeria nunca ha sido definida y nunca lo será '‘

• DSM 5 se ubica dentro de los trastornos de sintomas

somaticos y trastornos relacionados. En el DSM IV se
encontraba en el acapite Trastornos Somatomorfos.

• En el CIE 10 los trastornos conversivos se encuentran

dentro del acápite trastornos disociativos.
 Conversive disorders among children and adolescents: Towards new
‘‘complementarist’’ paradigms?

• Se dificulta caracterizar los trastornos

conversivas, especialmente entre niños y
adolescentes, sobre todo porque la
prevalencia es menor que en los casos de
adultos, y las referencias vienen de varias
fuentes (médicos generales, medico de familia
, pediatras, psicólogos ,psiquiatras, neurólogos
infantiles, cirujanos ortopédicos, entre otros )
 Conversive disorders among children and adolescents: Towards new
‘‘complementarist’’ paradigms?

• Estudios citan desde el 2,3 a 4.2 / 100.000 en

clínicas pediátricas ; 0,2% a 2% de los niños en
clínicas de psiquiatría infantil ambulatoria; y
0,78% de los pacientes hospitalizados por
trastornos somatomorfos .
 Conversive disorders among children and adolescents: Towards new
‘‘complementarist’’ paradigms?

• Algunos autores han descrito diferencias

culturales en la prevalencia (14,8% en una
muestra de la India ) .
• Para algunos autores, la proporción de sexos
depende de la edad: 57% de niñas menores de
10 años, frente al 76% en una muestra de 10 a
16 años , aunque no para otros, reportando
75% de mujeres en ambos grupos , de 10 años
y 10 a 15 años .
• Crisis no epilépticas psicogénicas son mas
frecuentes en varones entre 5 y 10 años y en
mujeres mayores de 12 años.
• El inicio de sintomas es reportado en la
mayoria de los estudios alrededor de los 12
años, pero dependeria del tipo de sintomas.
• Aparece tempranamente en PNES (8.2 years
for boys, 9.4 years for girls).
• El trastorno conversivo rara vez aparece antes
de los 8 años. Se tarda 11,6 meses entre el
primer episodio y el diagnóstico , más en el
caso de las PNES (1,3 años ).
• Los síntomas mas frecuentes son las crisis
psicogénicas no epilépticas (pseudosincope y
pseudocrisis 21-40-84% ), sintomas motores
(debilidad motora 63.3%; movimientos
anormales 43.2% ).
• Síntomas sensitivos son menos frecuentes
( 7,5 a 24 %)
• Dolor esta asociado en 34 a 68%.
• Usualmente , mas de dos sintomas aparecen
(57% ; 20% ; 55% ).
• Existe un sintoma prestado en 29 a 54 % de los
pacientes.
• El síntoma clásico de la '' bella indiferencia ''
es discutible (46,7% ; 27,1%).
 Los factores familiares son frecuentes; estudios
encuentran a menudo dos tipos de familias .
• El primer tipo es la familia caótica, con síntomas
somáticos y psicopatológicos entre los
miembros de la familia .
• La segunda, una familia sin dificultades sociales
o psicopatológicas, con alto nivel cognitivo, altas
expectativas académicas y la ansiedad acerca de
la enfermedad y muerte.
• Entre los miembros de la familia, el 26% son
diagnosticados con un trastorno psiquiátrico
(trastornos de ansiedad y depresión ), y 23%
con condiciones médicas, en el año anterior a
la aparición de trastorno de conversión;
antecedentes familiares de trastorno de
conversión se encontraron en el 3%.
• Los muchachos tienen tasas más altas de
pobres relaciones interpersonales y
problemas de comunicación dentro de la
familia, y las niñas tienen tasas más altas de
los conflictos con los padres y otros miembros
de la familia; la rivalidad entre hermanos se
encuentra en 23,4% .
 Factores estresantes se encuentran entre el 10
y el 90 % de los pacientes.
• Stress escolar (12.5% a 58%)
• Stress relacional (52 %)
• Enfermedad medica (25%)
• Separacion parental (19%)
• Muerte de un amigo (16,7%)
• Algunos factores están asociados con un
pronóstico favorable: edad temprana ,
síntomas sensoriales, agudeza de
presentación, aparición precipitada por un
acontecimiento estresante, buena salud
premórbida, buen estado socio-económico, la
ausencia de cualquier otra enfermedad
orgánica o psiquiátrica.
 Perdida o exceso funcional?
• Algunos pacientes muestran una falta de
función (como parálisis o discapacidad
sensorial), y otros espectaculares síntomas
positivos (dolor, movimientos anormales ,
CPNE, etc.).
• El síntoma podría deberse a un síntoma
orgánico previo (como tendinitis o fractura), o
podría ser '' prestado '' de un pariente.
• Kozlowska ha presentado uno de los más
interesantes propuestas: que los síntomas
conversivos durante la infancia y la
adolescencia podría ser un componente
sensorio-motor de dos organizaciones
diferentes etológicas.
• Los síntomas negativos en los trastornos
conversivos podrían ser vistos como componentes
de la “respuesta de congelación de los animales”.
• Propone que '' los síntomas positivos de
conversión podría estar relacionado con un tipo
diferente de comportamiento animal llamado "el
engaño de comportamiento» o «de señales
engañosas", un comportamiento que transmite
información "falsa" a un receptor.
• Kozlowska propone ampliar este punto de
vista etológico en la perspectiva del desarrollo
humano, haciendo referencia al modelo de
apego dinámico-maduraciónal de
Crittenden , una teoría acerca de cómo
protegerse del peligro .
• Este modelo analiza el desarrollo a través de
los efectos interactivos de la herencia
genética, los procesos madurativos y
experiencias especificas de la persona para
producir diferencias individuales en las
estrategias para mantenerse a sí mismo
seguro.
• Los paradigmas propuestos son bastante sofisticados
y los estudios tienden a centrarse, salvo Voon et al. ,
en los síntomas negativos. Probablemente nos
enfrentamos a la primera etapa de la exploración del
cerebro de los trastornos conversivos, debido a que la
investigación se centra en el síntoma manifiesto
(motor, sensorial), pero no en el proceso subyacente.
Estos estudios arrojan más luz sobre las correlaciones
neurales durante trastornos conversivas, que en los
procesos de producción de los síntomas.
• El marco teórico más convincente que haya
propuesto una teoría coherente de la conversión
es una solo la psicodinamica. (Freud, Breuer
1895): la conversión podría ser producido por un
mecanismo de represión de representaciones
insoportables, convirtiéndose estas en las
características somáticas.
 El estudio de los trastornos conversivos en los niños y
adolescentes nos pueden ayudar a profundizar en la teoría
por las siguientes razones:
• Permite la evaluación de un proceso psicopatológico "real"
en sus raíces.
• La mayoría de las raíces conversivas están anclados en
temprana infancia y adolescencia, y los procesos, tales como
el apego son difíciles de explorar años mas tarde.
• Características ambientales son más fáciles de explorar,
cuando los familiares involucrados pueden ayudar a entender
un proceso de este tipo.
 TERAPIA
• Integración de la memoria traumática.
• Estimulación magnética transcraneal
• Terapia de apego
• Orientación familiar
• Psicoterapia psicodinámica
• Fisioterapia.