000

000
00-
000
2-
731
6-
118
5
Braz J Psiquiatría. 2020 Nov-Dic;42(6):657-672
doi:10.1590/1516-4446-2020-0650
Asociación Brasileña de Psiquiatría

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Prevalencia y correlatos del trastorno depresivo mayor: una

revisión sistemática
Luis Gutie'rrez-Rojas,1 0-02-2152-4 69 Alejandro Porras-Segovia,2 0-02-2152-4 69 Henry Dunne,3
Nelson Andrade-Gonza'lez,4 0-02-2152-4 69 Jorge A. Cervilla 1 0-02-2152-4 69
1 2
Departamento de Psiquiatrı'a, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España. Instituto de Investigación Sanitaria,
Fundacio'n Jime'nez Dı'az, Madrid, España. Brighton and Sussex University Hospital, Brighton, Reino Unido. 4Grupo de Investigacio'n en Procesos
3

Relacionales y Psicoterapia, Departamento de Medicina y Especialidades Me'dicas, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Alcalá',
Alcalá' de Henares, Madrid, España.

Objetivos: El trastorno depresivo mayor (TDM) es una de las enfermedades mentales más incapacitantes y
tiene un impacto significativo en la sociedad. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar evidencia
científica actualizada acerca de la epidemiología del TDM.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de las bases de datos PubMed y MEDLINE para
identificar artículos sobre la prevalencia de TDM y sus correlatos. La búsqueda se limitó a los manuscritos
publicados entre enero de 2001 y diciembre de 2018.
Resultados: Sesenta y tres artículos fueron incluidos en la revisión. La prevalencia de TDM a lo largo de la vida
varió de 2 a 21%, con las tasas más altas encontradas en algunos países europeos y las más bajas en algunos
países asiáticos. Los principales correlatos sociodemográficos fueron el estado civil separado/divorciado y el
género femenino. El abuso infantil, la violencia de pareja y la comorbilidad con otros trastornos físicos y
mentales también se asociaron consistentemente con el TDM en los estudios revisados.
Conclusiones: El TDM es una condición altamente prevalente en todo el mundo. Existen notables diferencias
interregionales en la prevalencia del trastorno, así como en ciertos correlatos sociodemográficos. El TDM
también es altamente comórbido con problemas de salud física y mental.
Palabras llave: Trastorno depresivo mayor; prevalencia; comorbilidad; epidemiología; condiciones físicas
crónicas

Introducción resultados comparables, incluso dentro del mismo país. Esta

El trastorno depresivo mayor (TDM) es uno de los trastornos
mentales más prevalentes en todo el mundo, así como uno
de los más incapacitantes. Según el estudio Global Burden of
Disease, la depresión es la cuarta causa principal de
discapacidad (medida en años de vida ajustados por
discapacidad), y se espera que sea la segunda para 2020. 1 El
TDM tiene un mayor impacto en la salud pública que las
afecciones físicas como la enfermedad coronaria, la artritis
reumatoide o la diabetes mellitus. 2 Su impacto económico
también es considerable. 3-5 La información sobre la
prevalencia y los correlatos del TDM es clave para su
prevención y manejo.
cuestión ha sido abordada por la Organización Mundial de la
Salud a través del proyecto World Mental Health, una serie
de encuestas poblacionales de idéntica metodología
realizadas como un esfuerzo coordinado en varios países. 8 Sin
embargo, algunos autores se preguntan si es válido aplicar la
misma metodología a entornos occidentales y no
occidentales. 9
Se supone que la etiopatogenia del TDM es el resultado de
una compleja interacción entre factores biológicos y
psicosociales y, aunque muchos estudios los han explorado a
lo largo de los años, están lejos de ser completamente
dilucidados. Esta revisión sistemática ofrece una síntesis de la
evidencia actual sobre la epidemiología del TDM, explorando
658 L Gutie'rrez-Rojas et al.
Desde la década de 1980, varias encuestas de población
han explorado la prevalencia de los trastornos mentales.
Algunos de los primeros estudios a gran escala fueron el
Epidemiologic Catchment Area (1980-1985)6 y el National
Comorbidity Survey (1990-1992)7, ambos realizados en
Estados Unidos. Pasaron varios años antes de que tales
estudios se llevaran a cabo en los países en desarrollo.
Aunque en los últimos años se han realizado varias encuestas,
sus diferencias metodológicas dificultan su obtención.
Correspondencia: Luis Gutie' rrez-Rojas, Departamento de Psiquiatría, Facultad
de Medicina, Torre A, planta 9 E-18071, Granada, España.
Correo electrónico:gutierrezrojas@ugr.es
Enviado Aug 182019,aceptado Mar03 2020,Epub Aug
2020.
La segunda incluye artículos sobre la prevalencia del
TDM y los factores sociodemográficos, mientras que la
segunda incluye artículos sobre posibles factores de
riesgo en las áreas de experiencias traumáticas, salud
física y salud mental. Se cumplieron las directrices
aplicables de los Elementos de Notificación Preferidos
para las Revisiones Sistemáticas y los Metanálisis. 10 Este
protocolo no ha sido registrado.
Criterios de inclusión/exclusión
En la primera parte de la revisión se incluyeron artículos
transversales sobre la prevalencia del TDM en la
población adulta basada en la comunidad. El TDM se
diagnosticó según los criterios CIE-10,11 DSM-IV12 o
DSM-513 mediante escalas válidas y entrevistas cara a
cara. El tamaño mínimo de la muestra se estableció en
1.000 participantes para aumentar la calidad de los
estudios. Se excluyeron todos los estudios realizados
entre poblaciones especiales (profesiones específicas o
grupos de pacientes), los que utilizaron entrevistas
telefónicas, los basados en síntomas depresivos en
lugar de un diagnóstico completo y los que no hicieron
distinción entre TDM y otros trastornos afectivos.
La segunda parte incluyó artículos sobre la relación
entre el TDM y los factores de riesgo relevantes, que
fueron seleccionados de acuerdo con la evidencia
previa14-16: abuso infantil, eventos estresantes de la vida,
violencia de género, enfermedad crónica, enfermedad
mental, rasgos de personalidad y exposición a
sustancias tóxicas. Se aceptaron tanto los estudios
transversales como los longitudinales. Además de los
criterios diagnósticos mencionados anteriormente, los
criterios del DSM-III también se aceptaron para esta
parte de la revisión para permitir la inclusión de
estudios prospectivos iniciados antes de la creación del
DSM-IV. Se excluyeron todos los estudios que
incluyeron casos autoinformados de TDM, los basados
en síntomas más que en un diagnóstico, y los que no
distinguieron entre TDM y otros trastornos afectivos.
Dado que este tipo de estudio tiene muestras más
pequeñas que los estudios observacionales, el tamaño
Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)
su prevalencia, correlatos sociodemográficos y posibles
factores de riesgo en países de todo el mundo.
Métodos
Esta revisión se divide en dos partes, cada una con diferentes
criterios de inclusión/exclusión y estrategias de búsqueda. El
primero
Cómo citar este artículo: Gutie' rrez-Rojas L, Porras-Segovia A, Dunne H,
Andrade-Gonza' lez N, Cervilla JA. Prevalencia y correlatos del trastorno
03 depresivo mayor: una revisión sistemática. Braz J
Psiquiatría. 2020;42:657-672. http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-
2019-0650
de la muestra se redujo a un mínimo de 100
participantes.
Estrategia de búsqueda
Para ambas partes, se realizó una búsqueda en las
bases de datos PubMed y MEDLINE. Se recuperaron
artículos adicionales de ResearchGate inspeccionando
la lista de referencias de artículos revisados y
consultando a expertos en el campo. Los términos de
búsqueda para artículos sobre prevalencia y factores
sociodemográficos fueron: (MDD[Título/Resumen]) Y
prevalencia[Título/Resumen]). La búsqueda se limitó a
artículos publicados en inglés o español. Los
manuscritos en prensa se incluían si se concedía el
acceso. Para ambas partes, la fecha de publicación se
limitó al siglo XXI (2001-2018) para obtener resultados
más actuales.
Los términos de búsqueda de MEDLINE para los
artículos sobre factores de riesgo fueron:
MDD[Título/Resumen] Y (factores de
riesgo[Título/Resumen] O
personalidad[Título/Resumen] U
obesidad[Título/Resumen] O
correlatos[Título/Resumen] O comorbilidad
[Título/Resumen] O alcohol[Título/Resumen] O fumar
[Título/Resumen] O abuso[Título/Resumen] O violencia
[Título/Resumen] O afecciones
crónicas[Título/Resumen]).
Se utilizó un formato de búsqueda similar en la base de
datos PubMed. Los artículos fueron seleccionados de
acuerdo con su relevancia y calidad. Se utilizaron listas
de verificación de evaluación crítica para evaluar la
calidad. 17
Dos investigadores (AP-S y HD) evaluaron de forma
independiente los artículos para su inclusión. La concordancia
entre los revisores, medida por el coeficiente de correlación
intraclase (CCI), fue de 0,81 (intervalo de confianza del 95%:
0,760,86). Las diferencias entre los revisores se resolvieron
mediante discusión. La extracción de datos fue realizada por
los mismos dos investigadores, utilizando un formulario
especialmente diseñado. Se recopilaron datos sobre la
 Prevalencia y correlatos de depresión mayor 659

prevalencia de TDM y su asociación con variables

independientes, incluidos los tamaños del efecto, que se
expresaron como odds ratio (OR) o cociente de riesgos
instantáneos (CRI).

Resultados
Selección de estudios

La búsqueda inicial arrojó 4.144 resultados para la primera

parte de la revisión y 8.873 resultados para la segunda parte,
totalizando 13.017 resultados. Después de la selección inicial,
la revisión del texto completo y el proceso de selección, se
incluyeron 63 artículos en la revisión final. Veinticinco
proporcionaron información sobre la prevalencia y los
correlatos sociodemográficos del TDM (primera parte),
mientras que 42 evaluaron los correlatos del TDM
relacionados con la salud física, la salud mental y las
experiencias traumáticas (segunda parte de la revisión). Dado
que cuatro de los 63 artículos proporcionaron información
para ambas partes de la revisión, se contaron dos veces
(Figura 1).

Características de los estudios

Los 25 artículos centrados en la prevalencia y los factores

sociodemográficos del TDM incluyeron datos de 38 encuestas
poblacionales realizadas en 29 países. Estos estudios se
basaron en metodologías similares y tuvieron un diseño
transversal, lo que permitió una comparación efectiva entre
los resultados. La mayoría incluyó datos sobre la prevalencia
de TDM y los principales factores sociodemográficos
relacionados con el trastorno. Un total de 42 artículos
exploraron los factores de riesgo de TDM. Estos artículos
fueron más heterogéneos, debido a la variedad de diseños de
estudio (transversal, retrospectivo y prospectivo). El sesgo de
recuerdo, las limitaciones de las herramientas diagnósticas y
el diseño del estudio fueron las limitaciones informadas con
mayor frecuencia en los estudios seleccionados. Los
resultados se dividieron en cinco temas: prevalencia de TDM
(25 artículos), factores sociodemográficos (17 artículos),
asociaciones con experiencias traumáticas (14 artículos),
factores de riesgo relacionados con la salud física (18
artículos) y asociaciones con la salud mental (19 artículos).

Prevalencia de TDM

La prevalencia de TDM a lo largo de la vida varió de 2% en

China,18 6,7% en Corea del Sur,19 a 20,5% en Chile,20 a 21%
en Francia. 21 La prevalencia a los 12 meses osciló entre 1,1 %
en China 18 y 10,4% en Brasil. 21 Por continentes, la
prevalencia más alta se registró en Europa 21,22 y la más baja en
Asia. 18,19,21-23 En los países europeos, la prevalencia
media a lo largo de la vida fue del 11,32% y la prevalencia
media a los 12 meses del 5,2%. 21,24-28 Los resultados
completos se muestran en la Tabla 1.

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

660 L Gutie'rrez-Rojas et al.

Figura 1 Diagrama de flujo de la búsqueda bibliográfica.

Factores sociodemográficos

Entre los factores sociodemográficos vinculados al TDM,

destacan dos: el sexo femenino y estar separado/divorciado.
El sexo femenino se asoció significativamente con el TDM en
26 de los 30 estudios que exploraron este factor. Se encontró
un resultado no significativo en las encuestas realizadas en
Bélgica y Nigeria, así como en dos de las tres encuestas de
China. Incluso cuando los resultados no fueron significativos,
las tasas de depresión fueron más altas en las mujeres que en
los hombres. Los valores de OR variaron de 1,4 en Australia 22
a 2,8 en Irán. 36 Al controlar otros factores, la asociación entre
TDM y sexo femenino prevaleció en la mayoría de los
estudios 21 y desapareció en una minoría de ellos. 39 La
asociación entre separación/divorcio y TDM fue
estadísticamente significativa en 26 de las 29 encuestas de
población que incluyeron estos datos. En comparación con las
personas casadas, el OR alcanzó 8,2 en India 21 y 19,3 en el
Líbano, aunque el IC amplio del estudio (5,0-74,4) hace que el
tamaño del efecto real sea incierto. 21
La situación laboral también se relacionó consistentemente
con el TDM: el desempleo se asoció positivamente con la
depresión en los ocho estudios en los que se recopilaron
estos datos. Otros factores sociodemográficos, como el nivel
socioeconómico (SES) o el nivel educativo, solo se asociaron
con el TDM en algunos de los artículos. Un estudio realizado
en los Países Bajos con 71,058 adultos que viven en la
comunidad mostró que el aumento de los ingresos, tanto a
nivel de vecindario como individual, se asoció
significativamente con una menor prevalencia de TDM. Sin

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)


embargo, el SES alto se asoció con una mayor prevalencia de
TDM entre los hombres afroamericanos en otro estudio. 29
SES también es un factor de confusión potencial, ya
que se ha asociado con otros correlatos potenciales de
MDD, incluida una peor salud física y un mayor
consumo de drogas. Algunos estudios que ajustaron
este posible factor de confusión encontraron que
variables como la obesidad o una condición física
crónica conservaron su importancia después del ajuste.
35,43
Sin embargo, Chen et al. 44 encontraron que fumar
era un factor de riesgo para el TDM solo en
participantes afroamericanos, que presentaban un
ingreso promedio significativamente más bajo que sus
contrapartes caucásicas. Algunos de estos factores
Prevalencia y correlatos de depresión mayor 661
mostraron resultados contradictorios según el estudio:
aunque un bajo nivel de educación se asoció con TDM
en India, México y Australia, en China y Estados Unidos
pareció ser un factor protector. Los resultados
completos se pueden ver en la Tabla 2.
Correlatos relacionados con la salud mental del trastorno
depresivo mayor
Es importante destacar que el TDM también está
relacionado con otras enfermedades mentales. Su
asociación con trastornos de ansiedad, especialmente
generales
Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)
662 L Gutie'rrez-Rojas et al.

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

 2.0
-7.4

CIDI/DSM-IV 3.0--
Tabla (continu) -IV20.4--
)
Rango )
Medianag Dat Prevalencia MES
ado
1EstudiaPaís años CIDI/DSM-IV
años collectionnScales/criteriaofMDD %) Prevalencia( Transversal
12- Prevalencia(
1 ( deX edad e( os de (la60.51.09
L8 Chin vida %) 60.30.9 %) 60.
2 12.8
Markku
u 8 aFinlan X 61.7- 3
2
Markku
la 0
Chil
dia X 17-2003
201 5,46
7,21 CIDI-SF/DSM-IV20.5 18.662.
1. --
la 3 9
Mohamm eIrá 15-2005-20065,033
XSPI/DSM-IV 0 2 4 2 8
3 6 CIDI/DSM-IV
Munh
adi 7 Bras
n X /DSM
Piazza
oz Perú18-65-2004-20053,930CIDI/DSM-IV-2.7
il 60.4-
Fiesta38 30-20116,005
&
Porra
sSegovi3 España18-8042.82011-2012810MINI/DSM-IV--5.6 60.
s- 4 9
aSlon Méxic X 61.46.1 61.0- 7
0
4
Herr
e 1 4 Reino
o Unido-54.52006-2010172,751CIDI/DSM-IV6.4--
Topuzogl
ero
nodataprovided; Turquía15-64-2007-20084,011CIDI/DSM-IV-8.2
AUDADIS-IV=AlcoholUseDisorderandAssociatedDisabilitiesInterviewSchedule-IV;60.9-
2 20-2006-20102,925PHQ-9
u 18-200125,180
InternationalDiagnosticInterview-ShortForm; MDD = trastorno depresivo mayor; icInterview; CIDI-
tientHealthQuestionnaire-9; PRIME-
18-1999-20012,509
CIDI=CompositeInternationalDiagnost
Atención PrimariaEvaluación de Trastornos Mentales; SCID=StructuredClinicalInterviewforDSMDisorders;
MINI=MiniInternationalNeuropsychiatricInterview; PHQ-9=Pa MD= SF=Compuesto
SPI=StandardPsychiatricInterview.

-=
Prevalencia y correlatos de depresión mayor

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

663
 Tabla 2 Correlatos del trastorno depresivo mayor: sexo, estado civil, desempleo, SES y educación 664
Estado civil
EstudioPaísMujerSeparadoDivorciadoViudoSolteroDesempleadoSESEducción
:
Assari29 Estados Unidos-Casadovs.otro:0.33(0.12-0.91)1.61(0.64-4.06)1.10(1.00-1.20)12años o más:
0.59(0.28-1.23)
Lowvs.high

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

21
Bromet BélgicaNS7.3(1.8-29.7)NSNSNS-NS-
Brasil2.6(1.9-3.5)1.6(1.1-2.3)3.0(1.9-4.9)NSNS-NS- Lowvs.high:NS
L Gutie'rrez-Rojas et al.

ChinaNS6.2 * NSNS-Lowvs.high:NS -
Medio-bajovs.
alto: NS
Medio-altovs.
alto: 0.5 (0.3-0.8)
Colombia1.9(1.4-2.7)NSNSNSNS-NS-
Francia1.7(1.2-2.5)6.2(1.8-21.3)NSNS2.0(1.2-3.5)-Lowvs.high: -
2.4(1.2-4.6)
Alemania1.7(1.0-3.0)3.1(1.4-7.1) * -
2.7(1.3-5.6)
India1.9(1.3-2.7)8.2(2.2-30.6) * -
Medio-bajovs.
alto: 2.1 (1.2-3.8)
2.3(1.2-4.5)2.6(1.6-4.2)- Medio-altovs.
Alto: 2.0 (1.2-3.5)
Israel1.6(1.2-2.1)NS2.2(1.5-3.4)2.1(1.4-3.3)NS-NS-
Italia2.5(1.6-3.8)2.8NSNSNS-NS- 2.2(1.5-3.2)0.3(0.1-0.6)-
Japón2.3(1.4-4.0)10.8(2.1-55.6)5.1(2.1-12.6)NS3.1(1.6-5.7)-NS-
Líbano2.1(1.3-3.4)19.3(5.0-74.4)NSNSNS-NS-
México2.1(1.5-2.9)1.9(1.0-3.6)NS2.7(1.5-5.0)NS-Lowvs.high2.1 -
: (1.4-3.2)
Países Bajos2.3(1.5-3.5)2.7 * NSNS-NS-
Nueva Zelanda1.7(1.4-2.1)3.4(2.4-4.8)2.8(2.0-3.8)NS2.3(1.8-3.0)-Lowvs.high:2.2 -
Lowvs.high (1.6-3.0)
Medio-bajovs.
alto:1.5
(1.2-2.0)
Sudáfrica2.2(1.5-3.2)NS2.1(1.3-3.5)2.3(1.3-4.0)0.7(0.5-1.0)-NS-
España2.7(1.9-3.8)3.2(1.3-7.7)3.3(1.2-8.9)NSNS-NS-
Ucrania2.5(2.0-3.0)6.6(1.1-38.0)4.2(2.9-6.2)8.0(5.3-12.0)NS-NS-
44 w
Chen Taiwán-2.87(1.84-4.48) Educación más baja:
2.18(1.49-3.18) 2.70(1.51-4.83)

Chen30 China1.6(1.5-1.7)-------
22 =
Goldney Australia1.4(1.2-1.7)1.7(1.4-2.0) 3.34(1.71-6.52)- 1.9(1.5-2.2)--

Gureje31 NigeriaNSNS----NS-
Continuardonsiguientepág
ina
 :
Tabla 2 (continuado
)
Estado civil
EstudioPaísMujerSeparadoDivorciadoViudoSolteroDesempleadoSESEducción Lowestvs.highest
=
Hasin32 Estados Unidos2,0(1,8-2,4)2,2(1,9-2,6) -
O
33 w
Kessler Estados Unidos1.7(1.5-2.0)1.5(1.2-1.8) 1.2(1.0-1.4)1.5(1.1-2.0)NS- : BIEN:1.7
34
Kleinberg Estonia1.8(1.4-2.3)1.6(1.1-2.2)*1.8(1.3-2.4)1.5(1.0-2.3)5.2(2.8-9.4)Lowestvs. -
sumame
- Renta individual
Promediovs. O
nte:
35 =
BIEN:4.5
Klijs Países Bajos1.62(1.46-1.79)1.9(1.7-2.1) Educación más baja:
0.6(0.6-0.7) 6.0(4.8-7.5)
Vecindario
Renta:
0.6(0.6-0.7)
w
Liu23 China2.1(1.5-2.8)2.3(1.6-3.4) - -
más bajo:0.3
Highestvs.
más bajo:NS
w
0.5(0.2-0.9)3.7(2.4-5.8)
Lu18 ChinaNS1.6(1.1-4.2) NS2.4(1.4-4.0)--
28 =
Markkula Finlandia2.3(1.6-3.4)1.5(1.2-2.0) --
w
Munhoz37 Brasil2.4(2.0-2.9)1.5(1.1-1.9) 1.5(1.2-2.0)1.2(1.0-1.4)--
39
Porras-Segovia España1.9(1.4-2.6)----
40 =
Slone México1.8(1.4-2.4)1.5(1.0-2.1) ---
42
Topuzoglu Turquía2.7(2.1-3.5)NS---2.7(1.6-4.3)NS-
DatapresentedasOR(intervalo de confianza del 95%).
NS=no significativo;OR=oddsratio; SES=nivel socioeconómico.
*Separadosy divorciadosse se atreven a incluirse en el mismo
w
Los separados, los divorciados y los viudos están incluidos en el mismo grupo.
= grupo.
Los separados, divorciados, viudos y solteros están incluidos en el mismo grupo.
Prevalencia y correlatos de depresión mayor

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

665
666 L Gutie'rrez-Rojas et al.
El trastorno de ansiedad, es particularmente fuerte. En dos
estudios prospectivos, el trastorno de ansiedad general
también demostró ser un factor de riesgo constante,
duplicando la probabilidad de desarrollar TDM,45,46 mientras que
se encontró un OR 48 entre el trastorno de ansiedad general
y el TDM en un estudio transversal. 32 Sin embargo, otros
estudios no encontraron una asociación significativa entre las
dos condiciones,47 mientras que otros encontraron una
fuerte asociación con diferentes clases de fobia. 48
La asociación entre los trastornos de personalidad y el TDM
fue inconsistente y dependió del tipo de trastorno. Aunque
los trastornos límite y paranoides de la personalidad se
asociaron significativamente con el TDM en todos los estudios
que los evaluaron, otros trastornos, como los trastornos
histriónicos o evasivos de la personalidad, se asociaron con el
TDM en algunos estudios, pero no en todos. 32,49,50 Aunque un
estudio prospectivo no encontró una asociación significativa
entre los rasgos de personalidad y el TDM,8 en otros tres
estudios se encontró que el neuroticismo era un factor de
riesgo, mientras que la extroversión era un factor protector.
51-53
Cinco estudios encontraron que el consumo de tabaco
parecía estar relacionado con el TDM. 44,52-55 Aunque algunos
estudios encontraron una asociación entre el consumo de
alcohol y el TDM,56 una gran proporción de los estudios no lo
hizo. 44,46,47,57 En dosis bajas o moderadas, incluso se demostró
que el consumo de alcohol era un factor protector. 54,57
El factor de riesgo más comúnmente estudiado fue el
abuso infantil en sus diferentes formas (física, psicológica y
sexual), y nueve estudios encontraron una asociación
significativa entre él y el TDM, aunque solo ciertos subtipos
de abuso fueron significativos en algunos estudios. En un
estudio retrospectivo chino con 12,000 participantes,
aquellos que afirmaron haber sufrido abuso sexual infantil
tuvieron una prevalencia considerablemente mayor de TDM,
con un OR de 4.1. 58 Un estudio prospectivo siguió a niños
estadounidenses, comenzando a la edad de 11 años, durante
28 años, encontrando que aquellos que habían sufrido abuso
físico tenían un OR de 1.6 para MDD en comparación con
aquellos que no lo habían hecho. 59 Esta asociación puede
estar mediada por factores genéticos. 60
No se encontró asociación relevante entre las experiencias
traumáticas y el TDM en los pocos estudios que exploraron la
relación. 61 Sin embargo, en un estudio, se encontró un efecto
sinérgico significativo con el abuso infantil: la fuerza de la
asociación aumentó de un OR de 5.1, cuando solo había
abuso infantil, a un OR de 12.4 cuando estaban presentes
tanto el abuso infantil como las experiencias traumáticas de
la vida durante la edad adulta. 62 Otros estudios encontraron
que la violencia de pareja 63,64 o las experiencias traumáticas30
aumentaron el riesgo de TDM. La violencia de género
también se asoció consistentemente con el TDM. Un estudio
prospectivo en el Reino Unido siguió a 1,000 mujeres durante
10 años, y aquellas que afirmaron haber sufrido violencia de
Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)
género tenían el doble de riesgo de desarrollar TDM. 65
Los
resultados completos figuran en los cuadros 3 y 4.
Correlatos relacionados con la salud física
La mayoría de los estudios revisados mostraron una
asociación estadísticamente significativa entre las
condiciones físicas y el TDM. 31,54,55,69-73 Los efectos del tamaño
típicamente aumentaron con el número de condiciones
físicas crónicas sufridas. 54 Un estudio prospectivo de 16 años
encontró que la presencia de enfermedades crónicas
aumentaba el riesgo de TDM en un 50%. 54 En la población
española, un estudio transversal de 2012 de 2.121 adultos
que viven en la comunidad encontró que el TDM se asoció
significativamente con afecciones físicas crónicas y
discapacidad. 72
Con respecto a las condiciones específicas, se encontraron
tamaños de efecto más grandes para el dolor de espalda55,
cefalea, 55,74, enfermedad coronaria, artritis, asma, 76, diabetes77 y
accidente cerebrovascular. 75 Las Encuestas Mundiales de
Salud, cuya muestra combinada fue de 245.404 participantes
de 60 países, mostraron una asociación significativa entre la
depresión y cuatro enfermedades crónicas: angina, artritis,
asma y diabetes. 78 En un estudio de 2008, se encontró que
varios trastornos médicos, incluyendo úlcera gástrica, rinitis
alérgica, artritis, enfermedad tiroidea, hipertensión y asma,
eran más prevalentes en personas con trastornos depresivos
recurrentes. 79 Por el contrario, una mejor salud se ha
asociado inversamente con el TDM, con un OR de 0,68 (0,61-
0,75) en un estudio reciente. 43
Varios estudios también encontraron una asociación entre
el TDM y la obesidad. 43,80-82 En un estudio reciente de adultos
residentes en la comunidad española, el índice de masa
corporal (IMC) se asoció directamente con la prevalencia de
TDM después de ajustar por edad y sexo (OR = 1,06; IC 95%
1,04-1,09; p o 0,001). En el mismo estudio, las categorías de
IMC bajo peso (IMC o 18,5 kg/m2) y obesidad (IMC X 30
kg/m2) también se asociaron con una mayor prevalencia de
TDM, independientemente de la edad o el sexo. 43
Sin embargo, la estratificación por género a menudo
muestra una asociación más fuerte entre la obesidad y el
TDM entre las mujeres, y en algunos casos la asociación
desaparece en los hombres. 80,81 En un estudio prospectivo de
20 años en los Estados Unidos, el riesgo relativo de TDM en
mujeres obesas fue de 3.9, mientras que no se encontró una
asociación significativa en los hombres. 80 Un estudio de 2018
investigó si la depresión se asoció con un IMC más alto, así
como con una puntuación de riesgo genético que involucra 73
polimorfismos relacionados con la obesidad. Los autores
encontraron una asociación significativa entre la depresión y
ambas variables, que fue más fuerte en las mujeres que en los
hombres. 81 La asociación entre el TDM y los factores de salud
física se presenta en la Tabla 5.

Discusión
La mayoría de los estudios sobre la epidemiología del TDM se
han realizado en países occidentales, mientras que los datos
de los países en desarrollo son comparativamente escasos.
Los estudios transversales también son más numerosos que
los longitudinales, lo que probablemente sea el resultado de
los mayores costos asociados con estos últimos. 84
Prevalencia del trastorno depresivo mayor
Prevalencia y correlatos de depresión mayor 667
Los resultados muestran que el TDM es una condición
altamente prevalente en todo el mundo, y no hay evidencia
de un cambio sustancial en la prevalencia del TDM en las
últimas décadas. 6,7 Las diferencias interregionales en la
prevalencia del TDM son notables. La baja prevalencia
encontrada en los países asiáticos es notable, especialmente
en comparación con las cifras encontradas en los países
occidentales. Sin embargo, no se deduce necesariamente que
los habitantes de países con una baja prevalencia de
depresión sufran menos o sean más felices,
Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)
 Sexual: 1.8 (1.1-3.0)
45
Kessler Estados UnidosProspectivo5,001Físico:2.2(1.8-2.7); Sexual:1.8(1.3-2.5)--
35

668
Klijs Países BajosTransversal71.058--1,18(1,15-1,22)

Kounou49 TogoRetrospectiva181Física:NS; Emocional: 3,7 (1,5-9,4); Sexual:2.2(1.0-4.8)--

65
Ouellet-Morin ReinoUnidoProspective9781.9(1.4-2.6)1.7(1.1-2.8)-

Poder 62 UnitedKingdomRetrospective4555.1(2.6-9.9); TELÉFONO: 12.4 (6.5-23.6) -NS

66

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

Schulz AlemaniaTransversal2.046Físico:1,1(1,1-1,2); Emocional: 1.1 (1.1-1.2); --
Sexual: 1.1 (1.1-1.2)
L Gutie'rrez-Rojas et al.

Espinhová67 Países BajosRetrospectiva2.981Física:1,6; Emocional:1.9; Sexual:1.5--

61
Stegenga Reino UnidoProspectivo6.910--1:2.4(1,6-3,6); X 2:4.0(2.8-5.9)

Widom59 Estados UnidosProspectivo1,196Físico:1.6(1.0-2.5); Sexual:NS; Múltiple: 1.8 (1.0-3.0) --

Datos presentdasoddsratio/hazardratio(intervalo de confianza del 95%).
IPV=violencia de pareja; NS=no significativo; SLE=eventos estresantes de la vida;TE=experiencias traumáticas.
 y Estad
DI seccion 2.4);claustrophobia:1.6;hydrophobia:1.4;aerophobia:1.3;bloodphobia:1.4;acrophobia:1.7;zoophobia
:0.9(0.9-1.0)
5 os al
Fergusso
6
Nu Prospectivo1,265Abuso de alcohol:1.9(1.5-
n Seland
evo 2.4) 1.8
3 ia ,093GAD:8.6(7.1-10.5);p :1.17(1.00-1.36)
anicdisorder:5.4(4.2-7.0);socialfobia:4.1(3.4-5.1);specificphobia:2.5(2.1-
;esquizoide:3.7(3.0-4.5);obsesivo:2.6(3.0-3.2);alcoholuso indebido:1.3(1.1-1.7);d rugabuse:2.2(1.7-
Hasi2 ONU Cruz-
n Estad
DI seccion 3.0);anypersonality
trastorno:
2.9);tabaco
3.6 (3.2-4.1);evitante: 4.2 (3.4-5.2) ;d ependent: 4.0 (2.6-6.1);antisocial: 2.5 (2.0-3.1);histriónico: 2.8
os al aranoide:
(2.1-3.7) ;p2.2
Consumo: (2.0-
Jylh¨52 FinlandiaCruz- 2.5)
a seccion Neuroticismo:1.1(1.1-1.2);extroversión
Kendl253 al
SueciaProspectiva20,692Neuroticismo:1.3(1.3-1.4);extroversión:1.0(0.9-1.0)
er 3 ,090GAD:3.2(2.3-
Kessle 3
ONU Cruz-
r Estad
DI seccion 4.3);neuroticismo:NS;extroversión:NS
Klij35 os
Países al
BajosCruz-
s seccion
4 al
Kouno 9 581 ,058Consumo de tabaco:
TogoRetrospectiva181Trastorno 1.8 (1.6-2.00);consumo
de personalidad excesivo de alcohol
antisocial:NS;evitativo:NS;borderline:5.6(1.8- ve:NS;
u paranoico: 3.3 (1.1-9.6);esquizoide: 3.7
:0.82(0.70-0.97)
18.0);histriónico:NS;narcisista:NS;obsessi
4
Mathe 6
ONU Prospectivo816Trastorno
(1.3-10.8)de ansiedad:2.3(1.7-3.2);consumo de
w Estad
DI tabaco:NS;alcohol:NS;otrosdrogas:NS
5
os
BrasilCruz-
Munh37 9
oz seccion
3.7(3.1-4.4)
Meng al
CanadáProspectivo12,227Consumo de tabaco:1.7(1.2-1.6);alcohol,uso regular:0.8( 0.7-0.9)
,925Alcoholuso indebido
43 D ' 54
&
arcy Continuardonsiguie
ntepágina
71 2
Prevalencia y correlatos de depresión mayor

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

669
670 L Gutie'rrez-Rojas et al.

dado que los países asiáticos tienen algunas de las tasas de suicidios más altas del
mundo. 85
El trabajo de Pe'rez-Sales'86 sobre psicología antropológica indicó que la
patoplasticidad de los trastornos mentales fue la causa principal de esta disparidad: la
misma condición puede tener diferentes formas de expresión clínica dependiendo del
contexto cultural. Por ejemplo, se cree que la somatización es más frecuente en
poblaciones no occidentales, ya que la separación entre cuerpo y mente no está tan
,801Trastorno histriónico de la personalidad:NS;borderline:1.8(1.6-2.0);p aranoide:1.1(1.0-1.3);esquizoide:NS;schizotypal:NS;

establecida culturalmente. En China, donde la prevalencia de la depresión es

sorprendentemente baja, la neurastenia es, por el contrario, muy frecuente. La
neurastenia, que apenas se conoce en Occidente, consiste en fatiga extrema, dolores
musculares y molestias somáticas no especificadas. Se ha sugerido que esta condición
podría ser análoga a la depresión en algunos países orientales. 86
Mientras el DSM-IV estaba en desarrollo, un grupo de trabajo se encargó de resolver
los problemas de la aplicación de categorías de diagnóstico occidentales a poblaciones
no occidentales. A pesar de los esfuerzos del grupo de trabajo, muchos autores
cuestionan la validez intercultural de esta y otras clasificaciones diagnósticas
similares.86,87 También debemos considerar las limitaciones de las herramientas de
diagnóstico comúnmente empleadas en la investigación, que fueron diseñadas
evitante:1.1(1.0-1.2);antisocial:NS;narcisista:NS;dependiente:NS;obsesivo:NS

originalmente para poblaciones occidentales y pueden no ser ideales en otros entornos,

incluso después de la traducción y la validación. 88,89 Finalmente, no se puede descartar la
posibilidad de susceptibilidad genética a la depresión en ciertas poblaciones. 90 Estas
de sustancias:NS

diferencias interregionales pueden resultar tanto en subestimación como en

sobreestimación del TDM, dependiendo del país.
o c/d:1.3(1.0-1.5); X c/d:NS

Factores sociodemográficos
antisocial:2.4(1.4-4.1);abuso

Nuestros resultados confirman la asociación entre el TDM y algunos factores

20

sociodemográficos clásicamente asociados con este y otros trastornos depresivos. El

sexo femenino fue el factor sociodemográfico más consistentemente asociado con el
TDM. En su revisión sobre el tema, Kessler 91 afirma que aunque las mujeres tienen un
mayor riesgo de desarrollar depresión, no hay diferencias significativas en el curso
clínico de la enfermedad, con tasas similares de persistencia y recurrencia. Un efecto
sinérgico entre los factores biológicos y ambientales subyace a esta asociación. 91
significativo.

Algunos de estos factores son los perfiles hormonales y la desigualdad social. Además,
tabaco:1.9(1.0-3.7)

la expresión abierta de tristeza en los hombres a veces está mal vista, lo que puede
personalidad

95%).
20
,980Consumo de tabaco

afectar la validez de las escalas. 92-94 Algunos autores también han encontrado
NS=nodel

diferencias de género en la expresión de los polimorfismos transportadores de

de confianza

serotonina asociados a la depresión95 , así como en la respuesta de inmunidad celular al

:

de

estrés y la depresión. 96 Incluso se ha sugerido que podría haber subtipos de depresión

TAG = trastorno de ansiedad general;
de
Prospectivo978Trastorno

relacionados con el género. 97

AustraliaRetrospectiva974Consumo

Datos presentdasoddsratio/hazardratio(intervalo

SES es otro factor asociado con MDD. Desde 1980, varios estudios han encontrado
una asociación inversa entre SES y trastornos psiquiátricos, incluidos los trastornos
depresivos. 98 Sin embargo, en nuestra revisión, el SES no se asoció consistentemente
MúltipleCruz-seccional

NoruegaCruz-seccional

con el TDM, revelando resultados contradictorios según el país. Los efectos del nivel
educativo fueron similares. Para una evaluación adecuada de estas grandes diferencias
18
EstudioPaísDiseñadoResultados

interregionales, debemos considerar que tener un salario o nivel de educación bajo

puede no
ONUDI
Unido

tienen el mismo afroamericanos. La discriminación percibida se ha propuesto

Reino

efecto en el como un mediador potencial para el aumento del riesgo de

Tabla 4 (continuado

c/d=cigarrillos/día;
)

bienestar subjetivo TDM en hombres afroamericanos con SES alto. Sin embargo,
Ouellet-Morin65

en todas las culturas. un estudio que examinó el papel de esta variable no pudo
Schatzberg55

Kjennerud50
Reichborn-
Ohayon&

99
Por ejemplo, el SES confirmar este efecto. 29 Finalmente, algunos factores
68
Pasco

alto aumentó el significativamente asociados con el TDM, como el estado civil

riesgo de TDM en y el desempleo, podrían tener una relación bidireccional con
hombres el TDM.
2

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

 Prevalencia y correlatos de depresión mayor 671

Comorbilidades físicas y mentales del TDM de alcohol, que no es el caso con otras drogas. El hecho
de que el consumo limitado de alcohol puede proteger
El TDM se asocia con una peor salud física, incluida una alta contra la depresión puede explicarse por factores
;artritis:2.3(1.8-2.8);alérgica:1.3(1.0-1.7); CVenfermedad:2.2(1.5-3.2);hipertensión

comorbilidad con afecciones físicas crónicas y tasas más altas sociales. En los países occidentales, donde el alcohol
de discapacidad. Existen múltiples mecanismos por los cuales está ampliamente distribuido y socialmente aceptado,
las condiciones físicas pueden predisponer a las personas al el consumo promedio puede implicar un buen ajuste
TDM. La experiencia traumática de la enfermedad y la social.
disfunción que viene con ella puede desencadenar un hasta cierto punto. 111.112
+

episodio depresivo. 100 Los factores biológicos también

dolor: 5.2 (4.0-6.8);sobrepeso (IMC25-27):0.7(0.6-0.9);obesidad:NS

La experiencia traumática más fuertemente asociada

IMC = índice de masa corporal; CPC=condición física crónica; CV=cardiovascular;HR=hazardratio; NS=no significativo;OR=oddsratio.
EspañaTransversal4.507ORpara aumentosIMC:1,1(1,1-1,1);bajo peso:2,1(1,1-4,1);sobrepeso:NS;obesidad:

pueden estar involucrados: las vías inflamatorias modificadas

con el TDM fue el abuso infantil, que puede predisponer
MúltipleTransversal8,796ORforoneCPC:1.5(1.2-1.9);d os:2.0(1.5-2.8);tres:3.5(2.2-5.5);fourormoreCPCs:

y los cambios en el sistema inmunológico han sido implicados

Estados UnidosRetrospectiva340,786ORforaumentosen IMC determinado genéticamente:1.2(1.1-1.3)
MúltipleTransversal18.980ORforoneormoreCPCs:2.2(1.8-2.8);chronicpain:3.6(2.9-4.4);oneormoreCPC

al desarrollo de depresión durante la edad adulta de

en la patogénesis de la depresión,101 y la depresión tiene un
varias maneras. Una de las teorías más conocidas es la
efecto proinflamatorio. Esto podría resultar en una relación
de la indefensión aprendida: las personas que sufren
bidireccional entre la depresión y la condición física. 102 repetidamente estímulos negativos fuera de su control
En la obesidad, un elemento clave parece ser la imagen pueden perder la capacidad de hacer frente a futuras
NS;asma:NS;diabetes:NS;úlcera:2.0(1.4-2.8)

corporal distorsionada y la pérdida resultante de la dificultades. 113 Esto podría explicar por qué, en nuestra
autoestima. La asociación entre el TDM y la obesidad también revisión, los eventos estresantes de la vida no se
puede explicarse por el aumento de la circulación de asociaron significativamente con la depresión cuando se
citoquinas proinflamatorias y proteína C reactiva, un hallazgo consideraron solos, sino que se asociaron con ella
de algunos artículos de revisión. 103.104 La asociación entre el cuando se combinaron con el abuso infantil. Por lo
TDM y la obesidad fue dependiente del género, con mayores tanto, pueden tener un efecto sinérgico, aumentando el
tamaños de efecto en las mujeres y, en algunos casos, riesgo de depresión en aquellos que sufrieron abuso
CanadáProspective12,227HRforoneormoreCPCs:1.5(1.3-1.6)
CanadáTransversal36.984ORforoneormoreCPCs:1.4(1.2-1.6)

resultados no significativos en los hombres. Esto podría ser el durante la infancia.

TogoRetrospectiva181HRforoneormoreCPCs:2.6(1.1-6.2)

resultado de diferentes estándares de peso corporal para

CanadáRetrospectiva15,254ORformigraine:1.6(1.3-1.9)

2.4(1.8-3.3)

hombres y mujeres, es decir, debido a las influencias Por último, deben abordarse algunas limitaciones.
culturales, las mujeres tienden a ser más susceptibles al Debido a que la mayoría de los estudios incluidos
estigma del peso que los hombres. 105 fueron transversales, no fue posible establecer
La comorbilidad con trastornos mentales es otro factor relaciones causales. Los estudios de factores de riesgo
importante. Existe una relación fuerte, a menudo tenían metodologías heterogéneas, lo que impide la
bidireccional, entre el TDM y otras afecciones mentales. Los comparación de los resultados. Además, en estudios
pacientes con TDM pueden desarrollar otras comorbilidades retrospectivos puede haber un sesgo de recuerdo con
mentales en el transcurso del trastorno, mientras que el TDM respecto a las experiencias traumáticas.
de confianza del

también puede aparecer durante el curso de otras afecciones,

5.6(2.9-11.0)

Conclusión
(2.1-6.3)

como trastornos de ansiedad. 106 Además, al igual que ocurre

con las condiciones físicas, la enfermedad mental es una
En conclusión, la presente revisión ha agrupado los
experiencia traumática que podría desencadenar un episodio
hallazgos recientes más importantes en todo el mundo
DatapresentedasOR/HR(intervalo

depresivo. Finalmente, diferentes trastornos mentales

sobre la prevalencia y los correlatos del TDM,
pueden compartir ciertos mecanismos patogénicos. 107.108 ofreciendo una visión general de la situación actual. A
Los rasgos de personalidad pueden aumentar el riesgo de pesar de la heterogeneidad de los estudios, fue posible
un episodio depresivo, y la interacción social también puede establecer algunas conclusiones sólidas. En primer
lOhayon&Schatzberg
55

mediar esta asociación. La interacción social positiva permite lugar, el TDM es una condición prevalente en todo el
Porras-Segovia
rMeng y D'Arcy

la creación de vínculos fuertes y el desarrollo de una sólida mundo. En segundo lugar, el hecho de que varios
43
54

red de apoyo. Además, la personalidad puede influir en las correlatos se asociaran consistentemente con el TDM
Stegmann
71
Kounou
49

estrategias de afrontamiento y la capacidad de superar la

74
83

Modgil

tiene implicaciones para la planificación de la atención

Mathe

Tyrrel81

95%).

adversidad. 109 El consumo de tabaco también puede ser un médica. En tercer lugar, encontramos diferencias
l

marcador de riesgo, ya que las personas con síntomas de interculturales relevantes, lo que nos hace cuestionar si
depresión y ansiedad tienden a fumar más. Además, el estrés las clasificaciones diagnósticas estándar y las
oxidativo inducido por el tabaco puede contribuir al herramientas de medición son apropiadas para las
desarrollo de la depresión. 110 Por otro lado, la efectividad del culturas no occidentales. Tres cuestiones principales
bupropión para tratar tanto la depresión como la adicción a la deben ser consideradas en futuras investigaciones: 1) la
nicotina sugiere que ambas patologías podrían compartir algo heterogeneidad metodológica de los estudios
neuroquímico. epidemiológicos; 2) la falta de estudios de países en
características. 68 desarrollo, especialmente en África; y 3) la idiosincrasia
La relación entre el alcohol y el TDM es ambigua. Las cultural de cada país, que afectan la validez de nuestras
causas y consecuencias del consumo bajo a moderado mediciones e incluso el concepto de depresión.
de alcohol son radicalmente diferentes a las del abuso

Braz J Psiquiatría. 2020;42(6)

672 L Gutie'rrez-Rojas et al.
Agradecimientos
Este estudio recibió una subvención del Instituto de Salud
Carlos III (ISCIII CM19/00026).
Los autores desean agradecer a Ella Martin por traducir el
artículo al inglés.
Revelación
Los autores no informan de ningún conflicto de intereses.
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