El proceso terapéutico en

psicoterapia cognitiva
 Principales características del
modelo cognitivo estándar para
Trastornos del Eje I del DSM-IV
 Con Límite de tiempo.
 Estructura.
 Orientada al problema.
 Ahistórica.
 Método científico
 Tareas para la casa
 Apertura
Indicaciones de la terapia cognitiva
 El paciente debe :
 Tener capacidad para acceder a sus
pensamientos automáticos
 Tenga acceso y pueda distinguir entre
diferentes emociones.
 Acepte la responsabilidad para el cambio
 Comprenda la fundamentación de la terapia
cognitiva
 Puede establecer una relación terapéutica
adecuada
 Pueda concentrarse y focalizarse en los temas
aislados propuestos
 No espere respuestas mágicas o que el
terapeuta haga todod el trabajo
 Sea capaz de trabajar en un nivel concpetual
 No tenga problemas muy graves
 Tengan un cierto optimismo sobre la terapia
 Puedan usar un lenguaje psicológico
 Cierto grado de autoindependencia
 Disposición para considerare puntos de vistas
alternativos
 Diseño del tratamiento:
Proceso a seguir
 En terapia cognitiva el trabajo terapéutico debe
ser proactivo, es decir el terapeuta con el
paciente debe intentar formular una estructura
de trabajo que explique los problemas del
paciente y debe ser capaz de “justific ar” la
elección de metas y técnicas, anticipandose a
los posibles problemas que ñuedan surgir.
Para Freeman establecer un plan de
tratamiento en TC requiere tener en
cuenta los sgtes puntos:
 Conceptualización del problema
 Desarrollar una relación de colaboración
 Motivación para el tratamiento
 Formulación por parte del paciente del problema
 Establecer metas
 Socializar al paciente en el modelo cognitivo
 Intervención cognitiva conductual
 Prevención de recaídas.
 ¿Para que nos sirve desarrollar un
buen plan de tratamiento?
 Fundamentalmente porque “conduce” la
terapia, es decir:
1- Establece un puente entre la teoría y la
practica y ayuda a dar sentido al problema del
cliente, estableciendo relaciones entre los
problemas.
2- La conceptualización en sí es terapéutica
3- Ofrece una estructura para la terapia y guía la
elección de tratamientos e intervenciones.
4- Añade un aspecto de colaboración y es una forma de
manejar los problemas que surgen en el proceso de la
terapia.
5- Sirve para manejar los propios problemas y
circunstancias del terapeuta, así como los problemas
que surjan en la relación terapéutica
6-Podemos entender y redirigir una proceso de
tratamiento que esté fallando.
 Estrategias para la
conceptualización del caso
 Cuanto más clara la conceptualización más
fácil será desarrollar estrategias y elegir las
técnicas del tratamiento.
 El terapeuta debe compartir con el paciente la
conceptualización del caso.
 Las estrategias son diversas: verbales (tecnicas
terapéuticas) Pictóricas. Freeman recomienda
el uso del diálogos socráticos o técnicas de
reenmarcamiento.
 El paciente debe entender el que y el porque
de su problema., teniendo en cuenta el tipo de
diagnóstico del paciente. (Eje I ,Eje II), su
contexto y características personales ect.
 Para la formulación cognitiva el
terapeuta debe preguntarse:
 Cual es el problema? Como afecta a la
persona?
 Por que se encuentra el paciente deprimido o
ansioso en este momento de su vida?
 Que estresores están presentes?
 Cuales son las características de personalidad
más destacadas?
 Cuales son las emociones principales?
 Cuáles son los principales temas que comunica el
paciente?
 Cuáles son los principales temas, preocupaciones y
experiencias del pasado?
 Es posible que el paciente responda a la terapia
cognitiva?
 Como se está explicando la persona su problema?.
Cuál es su modelo causal?
 Como produce la depresión la interacción entre las
cogniciones, las conductas y los acontecimientos de
la vida de la persona.
 Cómo explicaría esta hipótesis de
acontecimientos actuales y los pasados?
 Si la hipótesis es correcta, ¿ qué sugiere en
términos de intervención?
 Formulación cognitiva del caso
clínico
 La formulación del caso se refiere a hacer una teoría
sobre un caso concreto.
 Persons planteaba que el modelo de formulación del
caso se da a dos niveles:
 Dificultades manifiestas del paciente( como ánimo
depresivo, ataques de pánico, ect. ) y mecanismos
psicológicos subyacentes ( como déficits
psicológicos que subyacen y causas las dificultades
manifiestas, por ej, alguna idea irracional, un
esquema disfuncional ect)
 Para Persons los pasos básicos eran 6
1- Listado de problemas
2-Mecanismo hipotetizado
3- Relación entre el mecanismo y el problema
4- Precipitantes de los problemas actuales
5- Orígenes del problema central
6- Plan de tratamiento
7- Predicción de posibles obstáculos del tratamiento
 Además se debe añadir 2 pasos más que no
están implicados en la formulación:
 A- Información identificativa del paciente
 B- Tener clara la queja principal
 Según la esta autora una versión más reciente de la
formulación del caso es que puede hacerse en tres
niveles:
1- Del caso
2- Del problema o síndrome: utilizar un modelo
cognitivo concreto para entender un problema
específico
3- De la situación: esto supondría una mini-formulación
de las reacciones de un paciente en una situación
concreta.
 Curso de la terapia cognitiva

 Es un modelo estructurado y focalizado en

metas concretas.
 Numero limitado de sesiones entre 10 y 25
dependiendo del modelo y del paciente.
 Sesiones semanales de 45 a 60 minutos
 Modo de empleo del tiempo en la
sesión terapéutica
 Los primeros 5 minutos se dedica a recabar
información sobre lo que le ha pasado la paciente
entre sesión y sesión.
 Los siguientes 10 m se dedican a repasar la tarea
traída por el paciente y establecer la sesión
 Los sgtes 30 a 35 m se dedican a trabajar con el
problema que se haya establecido en la agenda
empleando las técnicas elegidas
 Los 10 m restantes se dedican a revisar lo obtenido en
la sesión, ofrecer y recabar feedback, plantear la tarea
para la próxima sesión, dudas, obstáculos de la tarea
ect.
 Las tareas terapéuticas
 La tarea prescrita en TC debe ajustarse
siempre al tipo de paciente, a su contexto, a su
nivel de deterioro o malestar ect.
 Los tipos de tareas que puede hacer un
paciente son muy diversas y con diverso grado
de dificultad. Ej. registro de pensamiento,
modificar un pensamiento, recabar
información ect.
Requisitos para prescribir tareas
 Jerarquización
 Conexión
 Practicar la tarea en la sesión
 Explicar la base de la tarea al paciente
 Explicar y practicar en sesión como debe hacer la
tarea el paciente
 Buscar feedback en relación a sus posibles
sentimientos de ambivalencia o incertidumbre al
hacer la tarea
 Buscar ayuda.
 Habilidades para practicar la
terapia cognitiva
 Habilidades generales.
1- Conocimiento del síndrome clínico:
fenomenología, gravedad ect.
2- Habilidades de entrevista: evaluación de
tendencias suicidas, síntomas psicóticos ect
3- Habilidades terapéuticas generales: empatía,
congruencia, ofrecer una relación de apoyo
ect.
 Habilidades específicas
1- Conocimiento del modelo cognitivo
2- Estilo de terapeuta cognitivo: colaboración,
amabilidad, habilidades de escucha, maneras
profesionales, flexibilidad, humor.
3-Entrenamiento: supervisión en centros de TC
 Muchas Gracias