UNIVERSIDAD DE MODULO DE TOXICOLOGIA – SABATINO

OCCIDENTE
CASO N°2
U.D.O MANAGUA

Integrantes:

Br. Jennifer Zeledón

Br. Bryan Pérez.
Br. Raquel Martínez
Br. Lineth Hernández.
Br. Maricela Solís.
Br. Johao Morales.

Catedrática: Dra. Sharon Vargas Cruz.

Fecha: 21 de enero 2023

 Caso clínico

Paciente femenina de 15 años es encontrada en su habitación en estado

inconsciente, la joven se hallaba aproximadamente 45 – 60 min antes realizando
retos en redes sociales sobre el consumo de varias pastillas de Benadryl® 25 mg, el
reto era demostrar en video como ´sentirse drogado´al consumo de varias de estas
pastillas mostrando efectos de alucinaciones y que es un reto ´seguro´. Sin
embargo, la joven al desvanecerse y desmayarse algunos de sus amigos online
llamaron a sus padres en casa para informar la situación, los cuales acuden
de inmediato a la emergencia con la joven.
A la examinación física se reporta:

Paciente con síntomas neurológicos marcados, estuporosa, Glasgow 3/15, piel

caliente y enrojecida T° de 39.6°C, midriática, Frecuencia cardíaca 128 por min,
respiración 22
por min, presión arterial 150/90 mmHg, ausencia de peristalsis, se le realiza
electrocardiograma donde se refleja taquicardia ventricular y durante la
examinación desencadena convulsión.

Se decide realizar ABCD en el tratamiento , diazepam, antiarrítmicos, medios

físicos para la hipertermia + al estabilizarse iniciar el lavado gástrico con carbón
activado e ingreso a UCI. La joven a la hora de su ingreso sufre infarto
fulminante lo cual le llevó a la muerte.
 Introducción
Un tóxico es cualquier sustancia química líquida, sólida o gaseosa que en
concentraciones determinadas puede causar lesiones perjudiciales o la
muerte de las personas.

La intoxicación es una condición que se produce cuando una sustancia

tóxica entra en el cuerpo y causa daño. Puede ser causada por una
variedad de sustancias, incluyendo medicamentos, drogas, productos
químicos y productos tóxicos.

Una intoxicación puede ocurrir de varias maneras, pero una de las formas
más comunes incluye:

Ingestión: La ingestión es la forma más común de intoxicación. Esto ocurre

cuando una persona ingiere una sustancia tóxica, ya sea por accidente o
intencionalmente. Esto puede incluir ingerir medicamentos, drogas,
productos químicos, plantas tóxicas, alimentos contaminados, entre otros.
 Objetivos del caso.

 Determinar la toxicidad que causa difenhidramina

en dosificaciones altas.

 Analizar las reacciones toxicológicas que produce

difenhidramina.
 Terminología medica del caso clínico

 Síntomas Neurológicos  Estuporosa

Estos trastornos son enfermedades del
sistema nervioso central y periférico, es
decir, se presentan en cerebro, columna
vertebral y múltiples nervios que conectan
a ambos.
Es un estado de depresión completa de la vigilia,
del que el paciente puede ser despertado, pero
sólo con estímulos intensos.

 Taquicardia Ventricular
La taquicardia ventricular es un trastorno del ritmo cardíaco
(arritmia) causado por señales eléctricas anormales en las
cámaras inferiores del corazón (ventrículos).

 Midriática
La midriasis es una respuesta del organismo que
genera la expansión de la pupila como reacción a
la luz tenue para intensificar la agudeza visual.
 Glasgow 3/15
Es una escala que fue diseñada
originalmente para vigilar la evolución de
pacientes con traumatismo
craneoencefálico.

Ausencia de Perístasis
Esto implica que la evacuación de heces no se lleva a
cabo con la frecuencia normal, generando diversas
incomodidades y trastornos
Convulsión
Una convulsión es una alteración eléctrica
repentina y no controlada en el cerebro. Puede
provocar cambios en el comportamiento, los
movimientos o sentimientos, y en los niveles de
conciencia.
Hipertermia
Temperatura corporal anormalmente alta. A veces se produce
como parte de un tratamiento, por una infección o por la
exposición al calor
ABCD en el tratamiento
La evaluación de la vía aérea, la respiración y la
circulación, el déficit neurológico y la exposición
(ABDC, por siglas en ingles) es el principal enfoque
de manejo utilizado en el tratamiento de pacientes en
estado crítico.
 Intoxicacion por difenhidramina
En relación a difenhidramina su
abuso está vinculado a los efectos
alucinógenos y eufóricos, siendo la
dosis máxima registrada de hasta 5
g

Los efectos se comienzan a

En relación a la
experimentar a partir de 1 g y con
Difenhidramina valores de 1.5 g se presenta un alto
riesgo de convulsiones pudiendo ocurrir
en las primeras horas de la intoxicación .

En hechos prácticos 10 comprimidos

de difenhidramina se asocian a
estupor/obnubilación, 20 comprimidos
con coma superficial y 30 comprimidos
a coma profundo, aproximadamente
con comprimidos de 50 mg.
 Los antihistamínicos de
Por lo tanto, las
primera generación o
intoxicaciones severas serán
antihistamínicos sedantes
por productos con más
como Difenhidramina
penetración al SNC y con
muestran una pobre
más efectos anticolinérgicos y
selectividad y marcados
se manifestarán por signos y
efectos sedantes y
síntomas de estimulación y/o
anticolinérgicos, debido a que
depresión del SNC y/o como
producen bloqueo en los
un síndrome anticolinérgico. Taquicardia
receptores H1 del SNC.

Disminucion del
Hipertermia
Peristaltismo
Los cuadros de sobredosis
por Difenhidramina suelen
presentarse con un síndrome
anticolinérgico dado por

Retencion
Urinaria Mucosas Secas
Fórmula química de difenhidramina

2-difenilmetoxi.N,N-dimetil-etanamina
Difenhidramina pertenece al grupo de las
etanolaminas, son las que tienen más efectos
anticolinérgicos (por bloqueo de los receptores
muscarínicos)
Determinar los usos clínicos de este fármaco

Medicamento empleado para tratar las alergias y aliviar la tos y

la picazón causados por mordeduras de insectos, quemaduras
de sol y veneno de roble o hiedra venenosa. También se usa
para tratar la enfermedad de Parkinson cuando no es grave,
prevenir y tratar la cinetosis (enfermedad del movimiento en los
vehículos), aliviar la tos y los síntomas de resfriado, y como
ayuda para dormir. Es un tipo de antihistamínico

¿Cómo ayuda a los síntomas del Parkinson?

La inyección de difenhidramina también se usa sola o
junto con otros medicamentos para controlar los
movimientos anormales en las personas que tienen
síndrome de Parkinson
 Presentaciones farmacéuticas y posologías recomendadas

La presentación de la difenhidramina es en tabletas de 25 mg y 50 mg,

cápsulas de 25 mg, jarabes de 12.5 mg/ 5 ml y solución inyectable de 10 mg/
1ml, 20 mg/ 2 ml.

Administración oral:
 Adultos y adolescentes: La dosis recomendada es de 25 a 50 mg PO 3-4
veces al día, a intervalos de 4 a 6 horas, según sea necesario. La dosis
máxima es de 300 mg/día.

 Niños > 9.1 kg: La dosis recomendada es de 12,5 a 25 mg de 3-4 veces al

día, a intervalos de 4 a 6 horas.

 Niños < 9.1 kg: La dosis recomendada es de 06.25 a 12.05 mg de 3-4 veces
al día, a intervalos de 4 a 6 horas.
Administración intravenosa o intramuscular

 Adultos y adolescentes: La dosis recomendada es de 10 a 50 mg IM

o IV cada 4-6 horas, según sea necesario.

 Niños: La dosis recomendada es de 5 mg/kg/día IM

Advertencias de uso o precauciones de este fármaco

 Debido a sus efectos antimuscarínicos se debe tener precaución en casos de asma

aguda (espesamiento de secreciones), en presencia de obstrucción de cuello vesical,
hipertrofia prostática o retención urinaria.

 Por su acción antiemética puede dificultar el diagnóstico de apendicitis y enmascarar los

signos de toxicidad producidos por sobredosificación de otros fármacos.

.
Interacciones medicamentosas

 Difenhidramina inhibe la isoenzima CYP2D6 del citocromo P450 por lo que aumenta las
concentraciones séricas de aripiprazol, doxorrubicina, fesoterodina, metoprolol y nebivolol.

 Disminuye efecto terapéutico de codeína y tramadol y puede empeorar el estreñimiento y la

retención urinaria asociada a opioides. Implica sedación aditiva coadministrado con
depresores del sistema nervioso central.

 Alcohol y otros depresores del sistema nervioso central: sedación aditiva.

 Antidepresivos tricíclicos: posibilidad de aparición de síntomas colinérgicos graves.

Describir toxicocinetica (absorción, distribución, metabolismo y eliminación) de este
fármaco.

La difenhidramina se absorbe rápidamente después de la

administración oral, con una biodisponibilidad del 50-60%.
Absorción
La absorción se ve favorecida por la ingesta de alimentos
ya que se retrasa la absorción.

La difenhidramina se distribuye ampliamente en el

Distribución cuerpo, y se une a proteínas plasmáticas en un alto
porcentaje.

La difenhidramina se metaboliza principalmente en el

Metabolismo hígado, y se metaboliza en varios metabolitos,
incluyendo un metabolito activo, la
desbenziletilamina.

La difenhidramina y sus metabolitos se excretan

Eliminación principalmente en la orina, tanto en forma libre como en
forma conjugada. La vida media de eliminación es de
aproximadamente 9-24 horas.
 Mecanismo de toxicidad de difenhidramina

La difenhidramina es un
 Coma: Se une a los receptores
anticolinesterásico competitivo, lo
colinérgicos en el sistema nervioso
que significa que se une a los
central y periférico, bloqueando la acción
receptores colinérgicos en el
de la acetilcolina.
sistema nervioso central y periférico,
 Taquicardia: Reduce la acción de la bloqueando la acción de la
acetilcolina en el sistema nervioso acetilcolina.
parasimpático, que es el sistema que
normalmente ayuda a regular la frecuencia
cardíaca

 Puede producir convulsiones: Al bloquear los  Produce piel caliente y enrojecida:

receptores colinérgicos en el sistema difenhidramina puede causar una reacción
nervioso central, puede causar un aumento alérgica en la piel
en la excitabilidad neuronal y la disminución
en la capacidad de los mecanismos
inhibidores, lo que puede conducir a
convulsiones.
Manifestaciones clínicas, primeros auxilios y medidas de prevención para intoxicación
de difenhidramina

Manifestaciones clínicas

Fármaco Efecto SNC Efecto Cardiaco Efecto

anticolinérgico

Difenhidramina Depresor en Ocasionalmente Si (taquicardia,

intoxicaciones leves. arritmias cardiacas y sequedad mucosas
En graves prolongación QTc. convulsiones, coma).
estimulación y
rabdomiolisis.
 Primeros auxilios
Intoxicación por ingestión Retira todo lo que quede
en la boca de la persona. Si sospechas que la
sustancia tóxica es un producto de limpieza de uso
doméstico u otra sustancia química, lee la etiqueta del
recipiente y sigue las instrucciones para casos de
intoxicación involuntaria.

Si la persona vomita, gírale la cabeza hacia un lado

para evitar que se atragante.

Realiza RCP si la persona no muestra signos de vida,

como movimiento, respiración o tos.
Medidas de prevención para intoxicación de Difenhidramina

Guardar la Difenhidramina y todos los demás medicamentos de venta con y

sin receta en lugares inaccesibles y fuera del alcance y de la vista de los
niños. La FDA recomienda guardar los medicamentos bajo llave para evitar
intoxicaciones accidentales por parte de los niños y el uso indebido por parte
de los adolescentes, especialmente ya que están en casa con mayor
frecuencia.

Los profesionales del cuidado de la salud deben estar al tanto de lo que es el

“Desafío DIFENHIDRAMINA” y que está ocurriendo entre los adolescentes y
alertar a sus cuidadores sobre esto.
Dosis toxica y letal de difenhidramina

Dosis toxica

Niños y adultos: 7,5 mg/kg o > 300 mg

En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una
dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una
dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal

Adultos
Las reacciones por sobredosis pueden variar desde depresión
hasta estimulación del SNC. Dosis superiores a 700 mg provocan
predominantemente síntomas de sedación y adormecimiento.

Niños
11,6 mg/kg (niños)
• Antídoto

• Fisostigmina

• Indicaciones: síndrome anticolinérgico grave (delirium,

agitación, convulsiones, coma), siempre que no exista
hipotensión, bradicardia ni alteración del ECG, y bajo
monitorización cardíaca.

Antídoto o antagonista de intoxicaciones por

Medicamentos (anticolinérgicos)

• Antidepresivos tricíclicos
• Posología adultos
• Antihistamínicos
• 1-2 mg IV lenta en 2 min. Repetir el bolus cada 10-30
• Antiparkinsonianos
min hasta obtener la respuesta o la aparición de
• Antipsicóticos (neurolépticos)
efectos adversos. No sobrepasar los 8 mg/h.
• Atropina
• Posología niños
• Bromuro de ipatropio
• 0,02 mg/kg (máx. 0,5 mg) diluido en 10 mL de SF en 5-
10 min. Se puede repetir la dosis cada 10-30 min hasta
respuesta o aparición de efectos adversos. Dosis
máxima acumulada: 2 mg.
Importancia del lavado gástrico y uso de carbón activado.

La Descontaminación
digestiva.

En caso de un ingesta
medicamentosa puede salvar la
vida del paciente intoxicado,
pero se deben tener en cuenta
muchos factores determinantes
según el caso, entre ellos

Tipo de fármaco
El tiempo transcurrido El estado clínico
que causo la
en que el paciente del paciente
intoxicación
ingirió el
medicamento
Como se realiza un lavado gástrico?

Los lavados gástricos deben realizarse

con la paciente en posición decúbito
lateral izquierdo y primeramente se
debe aspirar el contenido gástrico ,
posterior se inicia el lavado gástrico
que finalizara cuando el retorno del
líquido sea claro .
 El uso de carbón activado para la
intoxicación

Debe realizarse mediante sonda gástrica ,

porque la paciente presenta trastornos de
conciencia , la dosis debe ser de 25 a 50 g de
inicio , esperar 60 minutos y suministrarle 25
gr adicionales

El carbón activado juega un papel muy importante en la

descontaminación digestiva , principalmente cuando la
ingesta que causó la toxicidad fue por vía oral. El carbón
activado posee propiedades de absorción muy significativas ,
y es por esto que su uso es muy frecuente en pacientes con
intoxicaciones.
 Conservación y manipulación de este
compuesto.
Conservar adecuadamente los medicamentos es fundamental
para que puedan mantener su actividad farmacológica de la
forma esperada. También es indispensable este control y
seguimiento para eliminar o reducir el riesgo de intoxicación o
sobredosis .

Conservación y manipulación de Difenhidramina: No

requiere mayores condiciones de conservación, solamente
preservar el embalaje intacto, en un lugar seco y protegerlo
de la luz para mantenerlo a una temperatura menor a 30 C .
 Por tanto, lo más aconsejable para su uso es:

 Guardarlo en un lugar seguro, manteniéndolo fuera del alcance de los niños

y/o menores de edad.

 El medicamento debe estar rotulado con su nombre y debe leerse con

claridad la fecha de fabricación y vencimiento.

 El envase debe estar debidamente cerrado y sellado antes de su uso, una

vez abierto el envase en el caso de suspensión debe respetarse el tiempo de
uso y desechar el sobrante .

 Se debe respetar y seguir al pie de la letra la dosis sugerida , jamás debe

incrementarse .
 Tratamientos realizados

Diazepam: Indicado
ABCDE: Es el principal como anticonvulsivante
enfoque de manejo en intoxicaciones que
utilizado en el tratamiento cursen con crisis
de pacientes en estado generalizadas.
crítico. Administración
endovenoso de (10-20
mg) de forma lenta.

Anti arrítmicos: Se pueden utilizar para que un

ritmo cardiaco irregular vuelva a su estado normal,
siendo el mas utilizados lidocaína
administrándose 1ml/kg/peso
Hipertermia: Temperatura corporal
anormalmente alta.
Se debe adecuar la temperatura
ambiental, destapar al paciente y
aplicar compresas húmedas y frías en
la frente, pecho y axilas, abdomen e
ingles.
 Conclusión

La administración de benadryl (Difenhidramina) en dosis

elevadas puede desencadenar demasiadas reacciones
adversas a nivel del SNC y cardiovascular e inclusive
en algunos casos la muerte.

Por lo que se debe indagar a los pacientes sobre el uso de

este fármaco y de las reacciones que presenta. En
cuadros alérgicos no es recomendable su uso prolongado

Los consumidores, padres y cuidadores deben guardar la

difenhidramina y todos los demás medicamentos de venta
con y sin receta en lugares inaccesibles y fuera del alcance
y de la vista de los niños. Advertir sobre el uso adecuado e
inadecuado de este fármaco a los consumidores.

Se pueden utilizar otros tipos de antihistamínicos (2da

generación) para tratar los síntomas de la alergia, urticaria,
tos etc.. Ya que estos no poseen poco o casi nulo efecto
de sedación.
Gracias por su atención!!!
 Bibliografías

 https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/la-fda-advierte-acerca-de-problemas-
graves-con-altas-dosis-del-medicamento-para-las-alergias-llamado

 https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/la-fda-advierte-acerca-de-problemas-
graves-con-altas-dosis-del-medicamento-para-las-alergias-llamado

 https://redantidotos.org/antidoto/fisostigmina/

 file:///C:/Users/USER/Downloads/Curso-2017-18_INTOXICACI%C3%93N-POR-ANTIHIST
AM%C3%8DNICOS_Sonia-Pastor-Navarro%20(1).pdf

 https://toxseup.org/difenhidramina/

 https://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=204120&idsec=4574#