SISTEMA DE

CONDUCCIÓN ELECTRICO
DEL CORAZÓN
Cedillo Carrillo Dana Paola 1964377
Ceja Alvirde Karen Yoselin 2087087
Escobedo Segovia Paola Monserrat 202304
Vanessa Abigail Meza Cerda 2087112
El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos
de sístole auricular y ventricular, y diástole. Se
denomina sístole a la contracción del corazón y diástole
a la relajación para recibir la sangre procedente de los
tejidos.
SISTEMA DE
El músculo cardiaco se diferencia del músculo
esquelético en su capacidad autoexcitable. La
CONDUCCIÓN
estimulación eléctrica del corazón está coordinada por
el sistema nervioso autónomo, tanto por parte del
ELECTRICO DEL
sistema nervioso simpático (que aumenta el ritmo y la CORAZÓN
fuerza de la contracción), como por el parasimpático
(que reduce el ritmo y la fuerza). Este control permite
adaptar el gasto cardiaco, a través del aumento de la
frecuencia cardiaca ante situaciones diversas, como el
ejercicio o la respuesta ante una situación de peligro.
 Fisiologia
La secuencia de contracciones se inicia con la
despolarización, mediante la inversión de la
polaridad de la membrana celular, por el paso de
iones activos a través de canales especializados del
nodo sinusal. Esta irrigado por la arteria del nodo
sinusal.
Desde el nodo sinusal el impulso eléctrico se
desplaza, diseminándose por las aurículas a través
de las vías internodales, produciendo la
despolarización auricular y su consecuente
contracción
La actividad eléctrica llega luego al nodo
aurículoventricular (nodo AV o de Aschoff-Tawara)
 Fisiologia
la actividad eléctrica sufre una pausa de
aproximadamente 0,1 seg, correspondiente al
segmento PR en el ECG de superficie. De esta
manera, se consigue un retraso sustancial
entre las aurículas y los ventrículos, que
permite que éstas tengan tiempo de vaciar su
contenido sanguíneo en los ventrículos. La
contracción simultánea aurículo-ventricular
causaría inevitablemente un flujo retrógrado
de sangre y un llenado insuficiente
 Fisiologia
Las aurículas están aisladas eléctricamente de
los ventrículos, en condiciones normales,
conectándose sólo por la vía del nodo AV. la
actividad auricular es demasiado rápida,
restringiendo el número de estímulos que
llegan a los ventrículos.
El impulso cardiaco se disemina después a
través de un haz de fibras, que es un puente
entre el nodo AV y las ramas ventriculares,
llamado haz de His
Este haz se divide en tres ramas: derecha e
izquierda y esta última se divide en el
fascículo izquierdo anterior y posterior, desde
donde el impulso eléctrico es distribuido a los
ventrículos mediante una red de fibras, que
ocasionan la contracción ventricular, llamadas
fibras de Purkinje, desencadenando la
contracción ventricular.
 Complicaciones
Arritmias Cardiacas
Se entiende por arritmia, cualquier ritmo
cardiaco diferente del ritmo sinusal normal. Así,
en un sentido amplio podemos considerar
arritmia cualquier alteración en el origen, la
frecuencia, la regularidad o la conducción del
impulso cardiaco.
Los trastornos del ritmo se pueden clasificar en
base a tres datos del electrocardiograma: ƒ
Frecuencia cardiaca (FC): taquiarritmias FC>100
lpm y bradiarritmias FC<60 lpm. ƒ Duración del
QRS: normal, estrecho <120 MS y ancho > 120
MS. ƒ Regularidad del intervalo de los complejos.
 . Taquiarritmias
Frecuencias cardiacas mayores de 100 lpm.
A su vez se dividen en:
Taquiarritmias supraventriculares
son aquellas taquiarritmias (frecuencia cardiaca
>100 lpm) que se producen 'por encima' de los
ventrículos, es decir, en las aurículas o en el
nodo aurículoventricular, por 'encima' del Haz de
His
Taquiarritmias ventriculares
Son las que se originan en los ventrículos. Son
más frecuentes en pacientes con cardiopatías y,
en general, más peligrosas que las
supraventriculares.
Bradiarritmias
.Se caracterizan por frecuencias cardiacas inferiores de
lo normal (<60 lpm)
Bradicardia sinusal
El impulso cardiaco se genera y conduce normalmente,
pero con una frecuencia inferior a 60 lpm.
Bloqueos auriculoventriculares
Se producen cuando el estímulo eléctrico no se conduce
adecuadamente desde las aurículas a los ventrículos. Se
clasifican en 'de primer grado' (retraso en la conducción
del impulso, pero sin que se bloquee ninguno), 'de
segundo grado' (algunos impulsos se conducen y otros
se bloquean) y 'de tercer grado' (todos se bloquean). Los
de tercer grado y algunos casos de segundo,
generalmente, precisan de la colocación de un
marcapasos
 .Cuidados de enfermería
Toma de Signos vitales
Frecuencia cardiaca principalmente Palpar
los pulsos (radial, carotídeo, femoral,
dorsal), observando la frecuencia, la
regularidad, la amplitud y la simetría.
Registrar alteraciones en el pulso, pulso
bigeminal o déficit de pulso. Las diferencias
en la igualdad, frecuencia y regularidad del
pulso son indicativas del efecto de la
alteración del gasto cardíaco en la
circulación sistémica o periférica.
Auscultar los ruidos cardíacos, observando
la frecuencia, el ritmo, la presencia de
latidos extra, los latidos caídos.
ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
eletrocardiograma
Registro que refleja la actividad eléctrica del
corazón, realizado con un electrocardiógrafo.
El electrocardiógrafo es un dispositivo
diseñado para mostrar la dirección y magnitud
de las corrientes eléctricas producidas por el
corazón. Este aparato obtiene la resultante
de todos los vectores que se generan en un
momento dado mediante el uso de electrodos
 PRINCIPIOS
OBJETIVO Cualquier hallazgo en el ECG
debe ser correlacionada con la
Obtener un regisro condicion del paciente
gráfico de la actividad frecuencia cardiaca normal es
eléctrica que se de 60 - 10 lpm
roduce en el corazón debe ser analizado en relación a
con cada latido. la frecuencia, ritmo, sitio de
marcapasos dominante y
configuracion de ondas
Posible diagnóstico de arritmias
cardiacas, cardiopatía
aterosclerótica, transtorns
eléctricos en el infarto agudo
N E S
del miocardio
C I O
Previo a procedimiento
I C A
quirúrgico
Valorar funcionamiento del
I N D
marca pasos
Vigilar eficiencia de fármacos
Evaluar e estado cardiovascular
después de un infarto
COMPLICCIONES
Interferencia de objetos
metalicos
Mala aderencia de los
electrodos
Temblor muscular
Electrocardiograma MATERIAL
Electrodos
Material conductor Y EQUIPO
(alcohol, gel, suero ,etc.)
Papel milimetrado
 procedimiento
Hay que explicarle al paciente la tecnica que se va a realizar, posteriormente debera
desnudarse el torso y deshacerse de objetos metálicos,que se relaje y no hable
limpiar la piel de donde se colocaran los electrodos y aplicar un material
conductor
primero se colocan los 4 electrodos periféricos en las muñecas y tobillos del
paciente. conectar cada uno de los cales a su electrodo periférico
correspondiente:
Cable RA (right arm) o ROJO a la muñeca derecha
Cable LA (left arm) o AMARILLO a la muñeca izquierda
Cable RL (right leg) o NEGRO en el tobillo derecho
Cable LL (left leg) o VERDE al tobillo izquierdo
Identificar y ordenar los cables de las derivaciones
precordinales y colocar los electrodos en el tórax de
la siguiente manera:
V1 en el cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón
V2 en el cuarto espacio intercostal izquierdo, juno al estrenon
V3 en un lugar equidistante entre V2 y V4
V4 en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la linea media clavicular
V5 en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la linea axilar anterior
V6 enel quinto espacio intercostal izquierdo, en la inea axilar media
 procedimiento
Si es necesaria la realización de un circulo torácico, coloca al paciente
decubito lateral derecho y procede a colocar los electrodos de la
siguiente manera:
V7 en el quinto espacio intercostal izquierdo y linea axilar posterior
V8 en el quinto espacio intercostal izquierdo y linea media escapular, a la
altura del ángulo inferior de la escápula
V9 en el quinto espacio intercostal izquierdo y linea paravertebral
Seleccionamos la velocidad estándar (25mm/seg) pulsamos el boton
auto para comentar el registro
al finalizar el registro retirar los electrodos y limpiar la piel.
 ondas

Son curvaturas que toman el trazo del EKG hacia arriba o abajo, se
producen durante la estumulacion cardiaa y son repetitivos de un
latido a otro excepto en alteraciones
se denominan P, Q, R, S, T, U, y las unan una linea isoelectrica
 onda p

es la primera onda del ciclo cardiaco, representando la despolarización de

las aurículas, (el inicio croesponde a la aurícula derecha y su parte final a la
aurícula izquierda).
La duración normal de la onda P es menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y
una amplitud máxima de 0.25 mV (2.5 mm de alto). Cuando es generada por
el nodo sinusal es positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR donde
es negativa y en V1 que debe ser isodifásica.
Ausente = fibrilación auricular
 onda Q

Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda

negativa, la onda negativa no es una onda Q, es una onda S, por muy
pequeña que sea la onda positiva previa.
no todas las ondas Q singifican necrosis miocárdica, aveces no tienen
un significado
 derivaciones
perifericas
La onda Q es estrecha y poco profunda,
menor de 0.04 s de ancho o de 2 mm de
profundidad, en general no supera el 25%
del complejo QRS.
Puede verse una onda Q relativamente
profunda en la derivación III en corazones
horizontalizados y en la derivación aVL en
corazones verticalizados.
Es normal una onda Q profunda en aVF.
derivaciones
precordiales
No debe haber nunca onda Q en V1-V2.
Normalmente se observa una onda Q en
las derivaciones V5 y V6, suele ser menor
de 0.04 s de ancho, de 2 mm de
profundidad o no superar el 15% del QRS
 complejo QRS

conjunto de ondas que representan la despolarización de los

ventrículos. Su duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s.
Onda QS: cuando un complejo es completamente negativo, sin
presencia de onda positiva, se le denomina complejo QS. Suele
ser un signo de necrosis.
Ondas R' y S': cuando hay más de una onda R o más de una onda
S, se les denomina R' y S'.
 onda t

Representa la repolarización de los ventriculos, es de menos tamaño

que la QRS. es positiva en todas las derivaciones menos en la aVR,
puede ser negativa en III en obesos y v1 - v4 en niños y adolecentes
con su porción ascendente mas lenta que la descendiente. Su
amplitud máxima es menor de 5 mm en las derivaciones
perifericas y menor de 15 mm en las derivaciones precordiales
alteraciones = cardiopatía isquémica o hiperpotasemia
 onda U

normalmente es positiva, poco ancha, aparece en derivaciones

precordiales, significa la repolarización de los músculos papilares
onda u prominentes en hipopotasemia y tratamiento cn digoxina
intervalo R-R
Es la distancia entre dos ondas R
sucesivas, debe de ser constante, se
mide desde el inicio de una onda R
hasta el inicio de la siguiente y dura
dependiendo de la frecuencia cardiaca
intervalo PR
Es la despolarización auricular y el
retraso fisiologico que sufre el estimulo
a su paso por el nodo
auriculoventricular. se mide desde el
inicio de la onda P hats ael inicio de la
onda Q o R. Valor normal es entre 0.12
s y 0.20 s.
intervalo QRS
Despolarización ventricular. se mide
desde el comienzo de la onda Q o la R
hasta el final de la onda S. Valor
normal está comprendido entre 0.06 s y
0.10 s.
intervalo QT
Sístole eléctrica ventricular, su medida
varia dependiendo la frecuencia cardiaca
por lo que se ajusta su valor.
Utilizando la formula de Bazett(dividir
el intervalo QT entre la raíz cuadrada
del intervalo R-R).
segmento st
Incio de la repolarización ventricular y
se correcponde con la fase de
repolarización lente
Normalmente es isoeléctrico y se mide
desde el final del complejo QRS hasta
el inicio de la onda T
 MONITOREO
HEMODINÁMICO NO
INVASIVO
 OBJETIVOS
1. Alertar sobre la condición de la
paciente y el nivel de
Es una herramienta que se utiliza cada
monitorización, detectar cualquier
vez más en los servicios de urgencias y
deterioro en la función medida.
emergencias, para garantizar el
2. Pronóstico mediante la observación
adecuado aporte de oxígeno a los
de las tendencias en los parámetros
tejidos en el paciente crítico
durante la evolución.
3. Guía terapéutica, pues facilita la
evaluación y corrección de las
medidas terapéuticas implementadas.
Monitores no invasivos
La detección del VS se realiza a través de electrodos cutáneos.
Están basados bien en la biorreactancia (NiCOM®) en la
velocimetría eléctrica (AESCULON®) o en la pletismografia
fotoeléctrica de la onda de pulso (CLEARSIGHT®) en
combinación con un maguito hinchable en el dedo.
En pacientes críticos, el monitor NICOM® ) es el sistema más
utilizado y con mayor número de publicaciones.
La biorreactancia se basa en el análisis del
cambio de fase que se produce en la onda
eléctrica de frecuencia que es emitida al tórax
por los cambios en el volumen sanguíneo.
De forma general, aquellos pacientes más
graves, complejos y que precisen una
monitorización más precisa se beneficiarán de
monitores más invasivos, mientras que los
monitores no invasivos serán de gran utilidad
en pacientes menos graves o en plantas de
hospitalización convencional.
Los sistemas no invasivos solo
requieren:
– Medidas de limpieza de la zona donde
se colocan las pegatinas con alcohol y
secado posterior.
– Inserción en el lugar recomendado
por el fabricante.
– Colocación del manguit o de medición
de PA.
– Encendido y, si precisa, calibración
del monitor.
 SICA CON ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST Y SIN
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(angina de pecho)
 SICA: Sindrome
Coronario Agudo
Es una colección de
presentaciones clínicas que
incluyen angina inestable,
infarto de miocardio no
elevación del ST (IMSEST) y con
elevación del ST infarto de
miocardio (STEMI)
Epidemiología
Las enfermedades cardiovasculares
actualmente son la principal causa de
mortalidad y entre ellas la enfermedad
arterial coronaria es la manifestación
más prevalente.

Los datos de los registros coinciden en

demostrar que el síndrome coronario agudo
sin elevación del segmento ST (SCASEST) es
más frecuente que el síndrome coronario
agudo con elevación del segmento ST
(SCACEST).
 En un estudio
realizado con 507
pacientes con
SCA se
observaron los
siguientes
hallazgos. Un
promedio de edad, El tipo de síndrome
el 54% tenía más coronario fue de
de 65 años, el 56% angina inestable en un
era de sexo 52% e infarto de
masculino y el miocardio sin
44% tenía al elevación del
menos tres segmento ST en un
factores de riesgo 48%
coronario.
 FISIOPATOLOGÍA
El proceso inflamatorio ejerce
ciertos cambios en la placa
Inicia por una trombosis ateromatosa que termina
aguda inducida por desarrollando una placa
rotura o erosión de una vulnerable y se produce un
placa coronaria adelgazamiento de la capa
aterosclerótica, con o sin fibrosa de la placa, un
aumento en el influjo de
vasoconstricción
lípidos hacia el centro de la
concomitante, lo que placa expandiendo el tamaño
causa una reducción de la misma, y ​una
brusca y crítica del flujo aumentada estimulación de la
sanguíneo coronario. neoangiogénesis.
 Etiología
El síndrome coronario agudo
es generalmente una
consecuencia de la
acumulación de depósitos de
grasa en las paredes de los
vasos sanguíneos que
transportan sangre, oxígeno y
nutrientes a los músculos del
corazón. Los depósitos de
grasa también se conocen
como placa.
 . FACTORES PREDISPONENTES
CUADRO CLÍNICO
Accidentes cerebrovasculares
Alimentación poco saludable .Dolor torácico (angina), dolor en el pecho
Antecedentes familiares de dolor en el Dolor en el pecho, hombros, los brazos,
pecho abdomen, la espalda, el cuello o la
Antecedentes diabetes gestacional mandíbula
Colesterol alto Náuseas y vómito
Diabetes Indigestión
Edad, envejecimiento Problemas para respirar
Enfermedad con COVID-19 Trastornos de ansiedad
Enfermedades cardíacas Sudoración
Sedentarismo Mareos
Obesidad Desmayos
Hipertensión
Tabaquismo
 DIAGNOSTICO
Electrocardiograma
Se debe obtener un ECG de 12 derivaciones en
los primeros 10min
Los datos diagnósticos que nos interesan son:
ausencia de elevación persistente del
segmento ST
descenso del segmento ST
cambios en la onda T

Angiografía coronaria.
Esta prueba ayuda a los proveedores de atención
médica a ver obstrucciones en las arterias del
corazón.
Se recomienda medir las Troponinas
cardiacas T en todos los pacientes
con sospecha de SICA.

En el pronóstico a corto y largo plazo

de los pacientes con síndrome
coronario agudo, puede ser
beneficiosa la elevación de la
troponina; de igual manera la nueva
medición después de 3 o 4 días
puede establecer un índice del
tamaño del infarto y la necrosis
dinámica.
T
R Terapia antiplaquetaria a largo
plazo para reducir el riesgo de
A trombosis coronaria recurren-te, o
trombosis del stent coronario.
T Estatinas.
A Anticoagulación oral a largo plazo
en presencia de trombo ventricular
M izquierdo o fibrilación auricular
I crónica para prevención de
embolismo.
E Posible uso de inhibidores de la
N enzima convertidora de
angiotensina en pacientes de alto
T riesgo.
O
Hidratos de carbono: es fundamental aumentar el consumo T
de frutas, verduras y cereales. Al menos 5 raciones diarias
deben provenir del grupo de frutas y verduras.
R
Proteínas: Aportarán alrededor del 15% de las calorías A
totales. Están presentes en carnes, pescados, huevos, aves,
legumbres y lácteos. T
Colesterol: Menos de 200-300 mg al día. El colesterol se A
encuentra solamente en productos de origen animal.
Sodio: Se restringe según la prescripción dietética. M
I
E
N
T
O
COMPLICACIONES
Las complicaciones mecánicas son más frecuentes,
particularmente la rotura de la pared libre ventricular.
Algunos trastornos del ritmo, en concreto el bloqueo AV y las
arritmias supraventriculares son más frecuentes, mientras
que la FV (fibrilación ventricular) primaria es menos
frecuente.
Las complicaciones no cardíacas son también más
frecuentes.
La mortalidad aumenta exponencialmente, aproximándose al
30% en los SCACEST en personas mayores de 75 años
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control del dolor

Manejo de signos vitales
Intruir acerca de tecnicas de relajación
Administración de medicamentos
Apoyo emocional y acompañamiento
 cuestionario
En pacientes criticos es el monitor no invasivo mas utilizado
a)Clearsight
b)NICOM®
c)AESCULON®
se basa en el análisis del cambio de fase que se produce en la onda eléctrica de frecuencia que
es emitida al tórax por los cambios en el volumen sanguíneo...
a)Biorreactancia
b)Electrodos
c)Contractilidad
 cuestionario
Es la complicación menos frecuente del SICA
a)Bloqueo AV
b)Fibrilación ventricular
c)Arritmias supraventriculares

Esta prueba ayuda a los proveedores de atención médica a ver obstrucciones en las arterias del
corazón
a)Electrodos
b)Angiografía coronaria
c)electrocardiograma
 cuestionario
C¿Como se llama la parte en que se inicia el sistema de conducción electrico del corazón?
a) nodo aurículoventricular
b) nodo sinusal
c) fibras de Purkinje
d) Haz de his
refleja la actividad eléctrica del corazón
A) electrocardiograma
B) baumanómetro
C) termorregulador
 referencias
Ochagavía A, Zapata L, Carrillo A, Rodríguez A, Guerrero M, Ayuela JM. Evaluación de la
contractilidad y la poscarga en la unidad de cuidados intensivos. Med Intensiva. 2012;36:365-74. 49
Monge Garcia MI, Gil Cano A, Gracia Romero M. Dynamic arterial elastance to predict arterial
pressure response to volume loading in preload-dependent patients. Crit Care. 2011;15:R15
Vila Zárate, C. V. Z. (s. f.). Electrocardiografia basica 3 (Vol. 3). Hospital general universitario
Gregorio Marañón. https://medicina.ucm.es/data/cont/media/www/pag-
17227/Electrocardiograf%C3%ADa%20Básica.pdf
Rodríguez Morales María de las Mercedes, Cabrerizo Sanz María del Pilar, Matas Avellà Mariona
(eds.). Manual de Enfermería en Arritmias y Electrofisiología Madrid, Asociación Española de
Enfermería en Cardiología, 2013, 264 pp
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y explota todo tu potencial creativo