Anestesia : Concepto

 La palabra ¨anestesia¨ procede de la

palabra griega ¨an + aisthesia¨, que
significa ¨sin ninguna sensación¨
 DRA: Falta o privación general o
parcial de la sensibilidad, ya por
efecto de un padecimiento, ya
artificialmente producida
 Analgesia = ausencia de dolor.
 Anestesia : Definición (SEDAR)
 Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para
hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo
frente a la agresión psíquica o somática, antes,
durante y después de las intervenciones quirúrgicas,
exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o
distócicos, evacuaciones y transporte y en otras
ocasiones que así lo aconsejaran.
 Mantener las funciones vitales en condiciones
óptimas antes, durante y/o después de la situaciones
arriba señaladas.
 Anestesia: Objetivo
 Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor
 Intervenciones quirúrgicas
 Clásicas abiertas
 Mínimamente invasivas
 Procedimientos invasivos
 Aliviar todo proceso doloroso
 Fisiológico:
 Parto
 No fisiológico
 Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...
Respuesta ante el estrés
Respuesta ante el estrés
 Respuesta ante el estrés

Respuesta inflamatoria Respuesta neuro-hormonal

 citoquinas, otros sit de cascada Hormonas:catabólicasanabólicas
 Coagulación/fibrinolísis Actividad refleja autonómica
Disfunción immunidad, Fiebre Dolor, ileo
Isquemia/arritmia cardiaca

Respuesta mixta
Disfunción cerebral y pulmonar

Catabolismo
Demanda O2
Disfunción orgánica
Avance de la Cirugía
Primer Anestesista
Primera Anestesia Quirúrgica

Morton 1846
Clases de Anestesia

A. General

A. Locoregional
Componentes de la anestesia
El estado de anestesia es una suma de acciones
farmácológicas separadas, aunque estén
producidas por un solo fármaco

 Sueño e hipnosis
 Analgesia
 Relajación muscular
 Reducción respuesta refleja
 Control homeostasis
 Monitorización
 Sueño e Hipnosis
 El sueño de la anestesia general es
inducido con fármacos
 inhalatorios (Anestesia inhalatoria)
 intravenosos, (Anestesia intravenosa).
 Este se diferencia del “sueño normal”
en que los pacientes no se despiertan
por estímulos como el tacto o el
ruido.
 Hipnosis y sedación
Sedación ligera o mínima -->  Sedación Moderada -->   Sedación profunda = Anestesia General

1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis.  Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el

paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a
ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se
encuentran afectados.

 2. Sedación Moderada.  Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de

consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen
una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente
deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad.

 3. Sedación profunda = Anestesia General.  Es el estado inducido por un fármaco en el

cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser
este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida,
requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual
asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.
 Sueño e Hipnosis
 Anestésicos inhalatorios
 Oxido nitroso
 Isofluorano
 Desfluorano
 Sevorano
 Anestésicos intravenosos
 Barbituticos pentotal
 Benzodiacepinas  midazolam
 Propofol
 Ketamina
 Etomidato
Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor
se induce con los opiáceos bien
sinteticos o naturales.
 Morfina
 Fentanilo
 Alfentanilo
 Remifentanilo.
Mecanismo acción Anestésicos
Actuan sobre receptores específicos del SNC
produciendo inhibición

 SNC  Inconciencia
 Sist Respiratorio Apnea
 Sist. Cardiovascular  Hipotensión
 Sist Renal Oliguria
 Sist Digestivo Ileo y nauseas
 Relajación muscular
 La relajación muscular es producida por los bloqueantes
neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma
intravenosa.
 Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el
impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular

 Succinilcolina
 Atracurio
 Cis-atracurio
 Rocuronio
 Vecuronio
Placa motora
Fases de la Anestesia General

1. Premedicación y preparación
2. El inicio o inducción anestésica
3. La fase intermedia ó mantenimiento anestésico
4. La fase final ó el despertar
5. Cuidados postoperatorios
Premedicación y Preparación
 Disminuir ansiedad
 Midazolam
 Analgesia preventiva
 Opiaceos
 Profilaxis específica
 Antiarritmicos
 Antibióticos ...
 Monitorización
 ECG, PA, pulsioximetría
 Inducción de la Anestesia

 Fase de transición del estado

de vigilia al de hipnosis o
sueño.
 Se logra mediante fármacos
inductores del sueño
 Pueden ser bien intravenosos,
tiopental, propofol, etc…, o
inhalatorios, sevoflurano
Intubación traqueal
Circuito anestésico
Mantenimiento Anestésico

 Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que

denominamos genéricamente anestesia
 La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la
excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos
 En procedimientos de mayor duración
 Farmacos intravenosos  Anestesia Intravenosa
 Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria
Anestesia Intravenosa
Anestesia Inhalatoria

Anestésico Volatil
 Despertar
 Es el momento final y este se consigue retirando el anestésico
y/o fármacos usados para la relajación muscular como los
BMND así como los analgésicos.
 Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia
actual es usar drogas que farmacocinéticamente tengan una
acción muy rápida y que la duración de su efecto sea muy corta
 mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano,
el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs
pancuronio
 Cuidados postoperatorios
 Control respiración
 Control cardiovascular
 Tratamiento dolor
 Control diuresis
 Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos
 Desventajas de la Anestesia General

 El paciente es incapaz de comunicarse

 Despertar intraoperatorio
 Desprotección de la vía aérea con posibilidad de
aspiración pulmonar
 Efectos secundarios indeseables de los fármacos
usados
 Control de las constantes vitales

 
El control de la homeostasis
y funciones vitales dentro
de la normalidad de los
enfermos bajo anestesia     
general, es uno de de los
objetivos básicos           
     
Monitorización
Objetivos
 Observar y vigilar
 Interpretación de datos
 Iniciación de tratamiento oportuno
Criterios de vigilancia y monitorización
Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente
 Oxigenación
 Gas inspirado
 Oxigenación sanguínea
 Ventilación
 Signos cualitativos
 Volumenes respiratorios
 Presiones en vías aéreas
 Capnografía
 Circulación
 ECG
 Frecuencia cardiac
 Presión arterial
Monitorización
 Electrocardiograma

 Monitorización básica
 Detecta alteraciones en
 frecuencia cardiaca
 ritmo
 conducción
 segmento ST
Monitorización de la Presión Arterial
 Idirecta
 Manual
 Automática

 Directa o invasiva
 radial, cubital,
femoral, dorsal del
pie, braquial, axilar
 Pulsioximetría
 Integra el funcionamiento del sistema
cardiovascular con el respiratorio
 Monitor casi prefecto
Pulsioximetría
 Presión venosa central
 Precarga o Llenado
cardiaco
 Infusión directa en
corazón
 Inserción catéter
arteria pulmonar
 Monitorización : Ventilación

 Capnógrafo (ETCO2)
 Parámetros ventilatorios
 O2 inspirado/espirado
 Vol minuto
 Volumen corriente
 Presión vía aérea