U.D.4.

1Instrumental y material dental

(I)Exploración, aislamiento y anestesia.
Sumario
• 1. Introducción
• 2. Instrumento dental.
• 3. Organización del instrumental dental.
• exploración
• aislamiento
• anestesia
1.Introducción
El auxiliar dental debe conocer el instrumental para poder llevar a cabo su
trabajo de un modo eficaz.

Permite comprobar si el surco teñido es

una caries
Para ello el instrumental se organiza en bandejas
previamente estructuradas y esterilizadas con todo el
instrumental que se necesite para cada técnica o bien
mediante bolsas con el instrumental estéril
individualizado
 2.Instrumento dental
Es aquel que se coge con la mano y que es necesario para la
realización de las diferentes técnicas bucodentales.
Se diferencian 2 partes:
• Parte activa: es aquella que se utiliza para la realización
de la función para la que está diseñado el instrumento.
• Parte inactiva o mango: es aquella por la que se sujeta el
instrumento. Suele tener unas marcas para hacerlo rugoso
y evitar que resbale además de mejorar la prensión.

Parte inactiva o mango

Parte
activa
Clasificación de los instrumentos de uso dental
Los instrumentos pueden ser de mano o rotatorios:
• 1. Instrumental de mano: es aquel que no va unido al equipo dental
y que usa el odontólogo cogiéndolo con la mano.

se pueden dividir en:

instrumentos rígidos: no tienen sistema de apertura y cierre. Ej. Sonda
de exploración.
instrumentos articulados: presentan sistema de apertura y
Cierre llamado articulación. Ej: fórceps.
 Clasificación de los instrumentos de uso dental:

Los instrumentos pueden ser de mano o rotatorios:

• 2.Instrumental rotatorio: es aquel que va unido a las
mangueras del equipo dental y accionado por éste,
efectúa movimientos rotatorios a diferentes
velocidades con el fin de mover una fresa colocada en
su extremo.
Organización del instrumental dental.Bandejas

El instrumental de uso odontológico debe estar organizado y

preparado para usarse con rapidez en las diferentes técnicas
dentales. Esto son las bandejas.
3.Organización del instrumental dental según
su
finalidad:
• Instrumental de exploración.
• Instrumental para anestesia.
• Instrumental de cirugía bucal.
• Instrumental para actividades preventivas.
• Instrumental para prótesis.
• Instrumental para periodoncia.
• Instrumental para endodoncia.
• Instrumental para ortodoncia.
 Bandeja de exploración
Se utiliza para la realización de la exploración intrabucal
Separador comisural
Pinza acodada
Sirve para llevar bolitas de algodón para secar, o
cualquier otro material sólido.
Pinza de prensión digital acodada y cuya parte activa
está estriada para lograr mayor retención.
Sonda de exploración o explorador

Sirve para comprobar si un surco teñido o una lesión oscura se corresponde

con una caries.

Puede ser de una o de dos partes activas. Las partes activas son muy finas.
Espejo de exploración

• Sirve para :
Retirar tejidos blandos
(mejilla, lengua, etc)
Alumbrar zonas oscuras y
Facilitar el trabajo en zonas
de difícil visión mediante la
visión indirecta.
• Puede ser de plástico
desechable o de acero
inoxidable, en los que la
parte activa va atornillada
sobre el mango.
 Sonda periodontal
Se utiliza en exploración periodontal
y se coloca en la bandeja cuando se
prevea que se vaya a realizar esta.
Existen muchos tipos, la más
aceptada es la conocida como sonda
de la OMS, cuya parte activa es
roma.
Con marcas cada 3mm y 2 mm.
Sirven para medir la pérdida de
inserción del diente.

Sonda periodontal
También existen sondas electrónicas que
transmiten información directamente a la ficha informatizada del paciente, más exclusivas de
técnicas específicas periodontales
Placas radiográficas (las estudiaremos en el tema de radiología)

De aleta de mordida

Periapical
 BANDEJA DE
AISLAMIENTO
En la mayor parte de los procedimientos dentales, se debe
realizar un aislamiento de los dientes para conseguir la
ausencia de humedad en los tejidos dentarios y poder
realizar los tratamientos.
En las endodoncias además,este aislamiento evita
accidentes o pérdidas del instrumental pequeño como las
limas.
La bandeja de aislamiento se compone de:
•dique de goma
•clamps
•perforador de dique
•pinza portaclamps
•arco de young
•Seda dental
 Unidad 6

Instrumental de aislamiento

@MACMILLAN Profesional
Aislamiento absoluto
Es el aislamiento que se realiza con dique de caucho (lienzo de goma). El uso de
esta técnica es considerada la más eficaz para el aislamiento del campo
operatorio.
Tiene múltiples ventajas de las que destacan:

•Sequedad positiva y de larga duración durante procedimientos dentales

(operatoria, endodoncia).
•Evita la contaminación de: cavidades, preparaciones y accesos camerales.
•Permite mejor visión del campo operatorio.
•Protege los tejidos blandos de la cavidad oral.
•Evita la ingesta accidental de materiales dentales, de instrumental pequeño o
de instrumental que se ha roto durante procedimientos dentales.
Tipos de aislamiento según el
tratamiento
Aislamiento absoluto Aislamiento relativo
 Obturaciones  Pacientes con problemas
 Todos los tratamientos de respiratorios o gran reflejo de
endodoncia nauseas.
 Blanqueamientos con productos  Aplicación de barniz de flúor
de alta concentración  Blanqueamientos con productos
 Sellado de fosas y fisuras de baja concentración
 Unidad 6

Instrumental de aislamiento

Dique de goma Arcos de Young Caja de clamp

perforado

Clamp para dientes Clamp para incisivos Clamp para molares

con coronas
pequeñas

@MACMILLAN Profesional
 Unidad 6

Instrumental de aislamiento

Clamp para molares Clamp para molares Clamp para premolares

parcialmente temporales
erupcionados

Portaclamps Clamps con alas Perforador de diques

@MACMILLAN Profesional
BANDEJA DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
DIQUE DE GOMA
Es una lámina de látex
cuadrangular que se
presenta en varias
dimensiones, colores y
grosores, que se
perfora para colocarlo
sobre la pieza
correspondiente.
 CLAMPS

Clamps: llamados también grapas, sirven para sujetar el dique de goma a la pieza dental,
tienen formas y tamaños diferentes en función a la pieza donde se van a colocar.
El clamp tiene unos orificios por los que se sujeta para ser llevados a la pieza dentaria.
Los clamps deben ser estériles porque se sitúan sobre el diente.

Las partes básicas de un clamp o grapa son:

1.Platina o brazo de la grapa.
1.Ala Central.
2.Ala Anterior.
2.Arco tensor o corrector. No hay que
3.Abrazadera o bocado. aprenderlo
4.Puntos de contacto.
5.Escotadura.
6.Perforación o agujero de la grapa.
PERFORADOR DE DIQUES
Es una pinza articulada con un mecanismo que permite
hacer el orificio con el diámetro adecuado a la pieza o
piezas que se quieran aislar.
Puede hacerse sin plantilla o con plantilla.
 PORTACLAMP
Pinza acodada y angulada
en su parte activa que sirve
para llevar el clamp solo o
con el dique de goma al
diente.
ARCO DE YOUNG
Sirve para mantener tenso el
dique de goma y puede ser de
material plástico o metálico.
El más utilizado es el de
young con forma de U,
aunque también los hay de
forma circular o
semicircular.
Es importante que asegure
la correcta colocación del
dique y que este no tenga
zonas arrugadas.
SEDA DENTAL
Sirve para pasar el dique
de goma entre las piezas
dentarias para asegurar su
fijación.
PROTOCOLO AISLAMIENTO
ABSOLUTO
Descripción: Realización de la técnica por parte del dentista. La función del auxiliar es la
preparación del material y el intercambio de instrumental cuando le sea solicitado.

Material: Dique de goma, pinza porta clamps, perforador de dique, vaselina, clamp y arco de
Young.

Protocolo:
1.Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles.
2.Perforar el dique en el punto en el que el dentista indique, con el perforador de dique.
3.Aplicar vaselina en la zona perforada para evitar la rotura del dique de goma.
4.Colocar el clamp seleccionado por el dentista en el orificio realizado.
5.Transferir el arco de young e instrumental , según sea demandado por el dentista.
6.Una vez finalizada la técnica, recoger el material e instrumental.
7.Anotar la técnica e incidencias, si las hubiera, en la ficha del paciente.

Observaciones: El técnico puede colocar el clamp en el dique de goma y traspasarlo, o traspasar

el clamp y el dique para que sea colocado por el dentista. Esta técnica permite mantener el
campo operatorio libre de saliva, facilitar el acceso de los instrumentos y evitar el riesgo de
aspiración de material o instrumental por parte del paciente.

Distintas formas de colocar el aislamiento absoluto

 BANDEJA DE AISLAMIENTO
RELATIVO
Consiste en la colocación de rodetes
de algodón al lado de la pieza que va
a tratarse para que queden
impregnados de saliva y así la pieza
permanezca seca.
Sin embargo no es un buen método
porque no consigue una sequedad
absoluta de la pieza y tampoco evita
la posibilidad de sufrir accidentes
durante la técnica odontológica.
Aislamiento relativo
La finalidad principal de este aislamiento es impedir que el flujo de
saliva alcance y contamine las preparaciones dentales, basándose
en la colocación de elementos absorbentes dentro de la cavidad
oral, como son los rollos de algodón que absorben la saliva y una
boquilla aspiradora para eliminar el exceso de fluidos. Es de
importancia resaltar que este procedimiento solo proporciona un
aislamiento efectivo a corto plazo y los rollos de algodón necesitan
ser cambiados frecuentemente.

Ventajas
Es de fácil aplicación.
Permite un aislamiento rápido y de menor costo.

Desventajas
Requiere cambio continuo de materiales.
No permite un control absoluto de los factores.
Técnica de aislamiento relativo
Descripción: Realización de la técnica por parte del dentista.La función del auxiliar
de enfermería es la preparación del material y el intercambio del instrumental y
material cuando sea solicitiado.
Material: Rollos denttales de algodón, pinzas de disección acodadas, tijeras, espejo
de exploración, baberos y servilletas.
Protocolo:
Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles.
Realizar un corte en el centro del rollo de algodón para adaptarlo al frenillo lingual.
Transferir el espejo de exploración y la pinza con el rollo de algodón cuando lo
solicite el dentista.
Una vez finalizada la técnica, recoger el materiaL e instrumental.
Anotar la técnica e incidencias si las hubiere en la ficha del paciente.
Observaciones: El rollo de algodón se coloca en el surco vestibular y en la zona
posterior a nivel del segundo molar. En la arcada inferior, se colocan bajo la lengua,
en la zona vestibular y lingual. Actualmente existen elementos de fijación de los
rollos de algodón a la cavidad bucal.
BANDEJAS DE
OPERATORIA
DENTAL
1.Bandeja de anestesia
 Unidad 6

Instrumental operatoria dental

La operatoria dental es la parte de la Odontología que se dedica a la reparación y

reconstrucción de piezas que han sufrido algún proceso de pérdida o lesión de toda
o de parte de su estructura.

En todos los procedimientos en los que haya posibilidad de que el

paciente sienta dolor, (p.ejemplo extracción dental o endodoncia), se
utilizará un anestésico para suprimir la sensibilidad.
 Bandeja de anestesia

• Jeringa
Anestesia con punción de la mucosa • Cartuchos
• Ajugas de punción

@MACMILLAN Profesional
Anestesia sin punción mucosa
Se denomina también tópica y se emplea en situaciones de temor a la
punción o para minimizar las molestias de estas.
Comercialmente viene presentada en forma de cremas con sabor a fruta o
como sprays que consiguen el efecto por frío (crioanestesia).
Su efecto es más psicológico que real, pues su uso no evita el uso de la
anestesia clásica.
En la actualidad hay sistemas de anestesia con jeringa y sin aguja,que si es
efectiva para realizar la técnica dental.
 Anestesia con punción de la
mucosa
Es aquella en la que hay que emplear un sistema
inyectable para depositar el fármaco anestésico y así
lograr su efecto.
Para ello hay que preparar el siguiente material:
Jeringa de anestesia
No suele ser desechable, aunque sí la aguja y el
cartucho de anestesia, denominado carpule.
Existen varios tipos en función de la técnica
elegida y su material.
JERINGAS ANESTESIA TRONCULAR
O INFILTRATIVA
1 solo uso
Anestesia
tópica
jeringas

carpule agujas
Cartuchos o carpules de anestesia. Son de cristal y se pueden poner en
cualquier jeringa de anestesia. Tienen una goma en la parte inferior para unirse
a la jeringa y otra en la superior que se une a la aguja.

En odontología se usan principalmente 3 tipos de anestésico:

Lidocaína al 2% : Es el anestésico más seguro, se usa en pacientes pediátricos
y embarazadas o en procedimientos cortos.
Mepivacaína al 3% : No lleva asociado vasoconstrictor, por lo que se usa en
pacientes en los que no se puede usar esta sustancia.
Articaína al 4% : Es el más potente, se usa en procedimientos largos e
invasivos (extracciones, cirugías o endodoncia).

Agujas de punción: De distinto grosor y longitud, según la técnica.

Técnica anestésica infiltrativa: agujas cortas y ultracortas. (Arcada superior)
Técnica anestésica troncular: Agujas largas y gruesas.(Arcada inferior)

Colocación del carpule y la aguja en la jeringa

https://youtu.be/VUyvm7ZFmhM

https://youtu.be/P0OKKPv3GJ8
 Anestesia local y regional
Los anestésicos locales son fármacos que bloquean la
conducción nerviosa. Puestos en contacto con un tronco
nervioso pueden causar parálisis sensitiva y motora en el
área inervada, y cuando se inyectan en la piel impiden la
generación y transmisión de los impulsos sensitivos.
•Todo ello de una manera reversible, con
preservación de la estructura y función de los nervios
y la piel.
•Sin pérdida de consciencia.
Por estas características se utiliza la anestesia local cada vez con
más frecuencia, sobre todo en la cirugía ambulatoria donde se
necesita la aplicación de técnicas anestésicas que faciliten la
recuperación y la deambulación temprana del paciente.
Desventajas Anestesia local :
•- La más frecuente, fallo en producir una anestesia completa en el
área a ser tratada, debido: concentración inadecuada de anestésico,
insuficiente volumen de anestesia que no alcanzó a bañar todos los
troncos nerviosos, a la existencia de elementos anatómicos propios
del paciente (tabiques, cicatrices, etc.) que no permiten que el
anestésico local se distribuya adecuadamente, una inadecuada
colocación de la aguja al inyectar el fármaco.
Estos fenómenos están directamente relacionados con las habilidades y
experiencia del médico que debe conocer perfectamente la técnica que está
utilizando.
•- Otro inconveniente es que algunos pacientes no soportan estar
despiertos y notar u oir nada de la intervención.
•- Puede ocurrir un daño nervioso irreversible al inyectar el
anestésico en el tronco nervioso. Es muy poco frecuente y no suele
dejar una pérdida total de la función nerviosa.
 Tipos de anestesia con punción de la mucosa

anestesia local: Cuando solo se bloquean las

terminaciones nerviosas subcutáneas para
pequeños procedimientos quirúrgicos
superficiales.
Las técnicas infiltrativas actúan directamente sobre
las terminaciones libres de la mucosa oral
anestesia regional: Cuando el bloqueo se realiza a
un grupo de nervios o tronco nervioso.
•las técnicas tronculares ejercen su efecto sobre el
tronco nervioso
•El maxilar superior se caracteriza por ser un
hueso muy esponjoso (poroso) razón por la
cual, se utilizan diferentes técnicas
infiltrativas.
•Pincho encima del diente a tratar y sólo
duermo ese diente.

•En el maxilar inferior, sólo el sector anterior

(de canino a canino) es poroso estando
también indicado la técnica infiltrativa, pero
en el sector posterior mandibular debido a
que el hueso es denso las técnicas
recomendadas son las tronculares. Pincho en
un nervio y duermo toda una región
Técnicas de anestesia infiltrativa
Según la zona a anestesiar y el tipo de procedimientos, se usan diferentes
técnicas infiltrativas

• Periapical: Se inyecta sobre los ápices radiculares, para la arcada superior

• Intraligamentosa: Se inyecta en el espacio del ligamento periodontal. En
extracciones
• Intrapulpar: Se inyecta en el interior de la cámara pulpar, en la pulpa. En
endodoncias
• Troncular: Se inyecta en la proximidad del tronco nervioso dentario inferior,
(En el interior de la rama mandibular). Se usa en la arcada inferior y consigue
anestesiar con sólo una inyección, media mandíbula(incluyendo la
hemiarcada correspondiente y media lengua).

Las técnicas intraligamentosa y intrapulpar, se usan como refuerzo de otra

técnica.
 Técnicas infiltrativas

Inyección de una solución anestésica

en las cercanías de las zona donde
se quiere intervenir.
Bloquean la conducción de los
impulsos dolorosos
Está indicada para anestesiar las
piezas dentarias del maxilar y de la
zona anterior de la mandíbula.

El área a insensibilizar es pequeña.

La infiltración se hace en los tejidos blandos, en el
fondo del vestíbulo.
Contraindicaciones de técnica
Infiltrativa

•Inflamación en el
sitio de punción

•Infección en el
sitio de punción
Técnica infiltrativa vestibular
 
Técnica anestésica troncular

objetivo bloquear la sensibilidad de un

tronco nervioso aislado o de más de uno
de ellos,
interrumpir la conducción nerviosa de
su territorio.
intervenciones de mayor amplitud y
duración en que sería insuficiente una
anestesia infiltrativa.
Depositar la solución en sus
inmediaciones lejos del lugar que se va
a irtervenir.
 Resumiendo
En el maxilar superior utilizo anestesia
infiltrativa, pinchando en la papila del
diente.
En el maxilar inferior utilizo anestesia
infiltrativa cuando voy a tratar las piezas
anteriores ( de canino a canino).
Si voy a trabajar en molares o premolares
inferiores, utilizo la anestesia troncular,
`pinchando un nervio y duermo toda una
zona (por eso a veces me pinchan en la zona
de la mejilla y se duerme también la lengua y
media cara)
 1.LOS ANESTÉSICOS LOCALES EN ODONTOLOGÍA

MATERIAL DE ANESTESIA

TRONCULAR
TÓPICA PREVIA A LA O
TRONCULAR INFILTRATIVA

TOQUES PULVERIZADO FRÍO CON

CON RES
TORUNDAS
CLORURO DE
ETILO O
CLOROETANO

JERINGA PARA ESTE USO.

AGUJAS DESECHABLES ACTUALMENTE EXISTEN
CARPULES
DESECHABLES
LOS ANESTÉSICOS LOCALES EN ODONTOLOGÍA
 
Período de latencia: los anestésicos locales, una
vez administrados, tardan un cierto tiempo en
ejercer su acción.
Actúan sobre el nervio, bloqueando su
funcionamiento.
También producen vasodilatación, facilitando su
paso al torrente sanguíneo.
Se metabolizan a nivel hepático y
Se eliminan en la orina.
La adición de un vasoconstrictor en un anestésico local
•aumenta y prolonga su duración en la zona
suministrada,
•su empleo reduce la toxicidad como peligro de
intoxicaciones sistémicas.
Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestésicos locales
son la
•epinefrina (adrenalina)
•vasoconstrictores sintéticos como la felipresina (octapresina)
y la ornipresina.
Su uso influye en la absorción de los anestésicos locales, al
permitir disminuir los niveles plasmáticos de éstos.
Prolongan la duración de la actividad local por la disminución
de la velocidad de absorción y retrasan el comienzo.
 LOS ANESTÉSICOS GENERALES (el paciente es dormido totalmente)

En las técnicas de cirugía

ANESTÉSICO
maxilofacial. GENERAL

•En odontopediatría.
•Con las personas
disminuidas psíquicamente.
•En pacientes muy
VÍA INHALATORIA VÍA INTRAVENOSA
aprensivos cuando el paciente
no colabora.

ÓXIDO NITROSO Y METOHEXITAL LA

HALOTANO PROPANIDINA.

SU EMPLEO QUEDA REDUCIDO AL ÁMBITO HOSPITALARIO O EN

CENTROS SANITARIOS QUE CUENTEN CON EQUIPOS
ADECUADOS Y MÉDICOS ANESTESISTAS.