SINDROME COLINERGICO

• CONJUNTO DE ALTERACIONES O SÍNTOMAS GENERADOS POR LA

ESTIMULACIÓN DE LOS DIVERSOS RECEPTORES DE LA
ACETILCOLINA EN EL ORGANISMO ANTE UN EXCESO DE ESTA SUSTANCIA.
SE PRODUCE UNA INTOXICACIÓN, CONSECUENCIA GENERALMENTE A LA
EXPOSICIÓN O ADMINISTRACIÓN DE SUSTANCIAS EXTERNAS QUE
GENERAN DICHO EXCESO.
 SÍNDROME
COLINÉRGICO

John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Emergency Medicine, 7th ed Cap. 148
 SINDROME COLINERGICO

• CONJUNTO DE SÍNTOMAS
PRODUCIDOS POR LA
ESTIMULACIÓN DE LOS
RECEPTORES
MUSCARÍNICOS Y
NICOTÍNICOS DEBIDO A UN
EXCESO DE ACETILCOLINA,
QUE SE PRODUCE POR LA
INHIBICIÓN DE LA
ACETILCOLINESTERESA
(ACHE)
CAUSAS
Sobre dosis de
determinados
Pesticidas e
fármacos de
Insecticidas.
acción
colinérgica

Excesos de
Setas
Nicotina

Hongos
OTRAS CAUSAS
• EL SÍNDROME COLINÉRGICO ES POTENCIALMENTE MORTAL, REQUIRIENDO
NECESARIAMENTE DE ATENCIÓN MÉDICA.

• LOS SÍNTOMAS MÁS HABITUALES SON LA SECRECIÓN EXAGERADA DE

FLUIDOS (SALIVA, LÁGRIMAS, SUDOR, MOCOS Y MUCOSAS A NIVEL DE
TRACTO RESPIRATORIO...), LOS DOLORES Y PARÁLISIS MUSCULARES (QUE
PUEDEN INCLUIR LOS MÚSCULOS QUE PERMITEN LA RESPIRACIÓN) Y LAS
ALTERACIONES CARDIORRESPIRATORIAS.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• AFECTACION SNC
 MIOSIS
 CONFUSIÓN
 CONVULSIÓN
 COMA
• SALIVACION, SUDORACION
• BRADICARDIA
• HIPOTERMIA
• BRONCOESPASMO
• DIARREA
• INCONTINENCIA DOBLE
• FASCICULACIONES
• LA ACETILCOLINA TIENE DIFERENTES RECEPTORES DENTRO
DEL SISTEMA NERVIOSO, ENTRE LOS QUE DESTACAN LOS
NICOTÍNICOS Y LOS MUSCARÍNICOS.
 SÍNDROME COLINÉRGICO NICOTÍNICO

• SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE DOLORES MUSCULARES,

CALAMBRES Y PARÁLISIS, TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓN QUE
PUEDEN IR SEGUIDAS DE BRADICARDIA, HIPERGLUCEMIA Y EXCESO
DE CALCIO. TAMBIÉN ES MUY CARACTERÍSTICA LA PRESENCIA DE
MIDRIASIS 
SÍNDROME COLINÉRGICO MUSCARÍNICO
• APARECEN MIOSIS O CONTRACCIÓN DE LA PUPILA, VISIÓN BORROSA,
DISMINUCIÓN DEL RITMO CARDÍACO O BRADICARDIA, LAGRIMEO,
SIALORREA (EXCESO DE SALIVACIÓN), INCONTINENCIA, NÁUSEAS Y
VÓMITOS Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS QUE PODRÍAN LLEGAR A LA
PARADA RESPIRATORIA. TAMBIÉN APARECE HIPOTERMIA Y PROBLEMAS
COMO HIPOTENSIÓN.
SÍNDROME COLINÉRGICO CENTRAL O
NEUROLÓGICO

• CONSISTENTE EN LA APARICIÓN DE CEFALEA, IRRITABILIDAD,

HIPOTERMIA, ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA QUE PUEDE LLEGAR
HASTA EL COMA, CONVULSIONES, DEPRESIONES
CARDIORRESPIRATORIAS E INCLUSO LA MUERTE.
CLINI
CA
 TRATAMIENTO

• DESCONTAMINACIÓN SON LAS MEDIDAS UTILIZADAS PARA DISMINUIR LA

ABSORCIÓN DEL TÓXICO, Y PUEDE SER GASTROINTESTINAL, DÉRMICA U OCULAR.
NO HAY DESCONTAMINACIÓN RESPIRATORIA, Y EN CASOS DE LOS TÓXICOS QUE
INGRESAN POR LA VÍA RESPIRATORIA SE INDICA SEPARAR AL PACIENTE DEL
AMBIENTE CONTAMINADO, ADMINISTRAR OXÍGENO DE PREFERENCIA AL 100%; Y, SI
LOS GASES SON IRRITANTES Y PROVOCAN HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL SERÁ
NECESARIO ADMINISITRAR BRONCODILATADORES.
 MANEJO GENERAL DEL PACIENTE
INTOXICADO
⚫ General DESCONTAMINACIÓN
< 1hora
⚫ Ocular
⚫ Gastrointestinal

No debe emplearse como medida

punitiva.

1. Vaciado gástrico  Emesis y Lavado gástrico

2. Adsorción intestinal  Carbón activado
3. Transito intestinal  Catárticos e irrigación
colónica
4. Aumento de la eliminación  AO, DF y HD
 LAVADO GASTRICO
algunos estudios han demostrado que
sólo es útil cuando se han ingerido
grandes cantidades y dentro de la primera
hora de ingerido el tóxico; sin embargo,
en muchos lugares del país, es a veces la
única medida con que se cuenta por lo
que lo podríamos usarla dentro las
primeras 4 a 6 horas en caso de no tener
carbón activado.
 CARBÓN ACTIVADO A DOSIS ÚNICA
• EL CARBÓN ACTIVADO ES EL ORO NEGRO
DE LA TOXICOLOGÍA YA QUE ADSORBE
UNA GRAN CANTIDAD DE TÓXICOS CON DOSIS Se administra 1 g/kg de
peso; para un adulto la dosis de 50 g
MUY POCAS EXCEPCIONES..
es adecuada, se diluye en 300 mL de
• EL CARBÓN ACTIVADO NO ESTÁ agua, es de color oscuro y de sabor
INDICADO, DEBIDO A QUE NO ADSORBE, poco agradable. En el caso de los
EN CASO DE INGESTIÓN DE: niños es mejor mezclarlo con una
bebida dulce. Se administra por vía
• • CÁUSTICOS
oral si el paciente está despierto, de
• • HIDROCARBUROS lo contrariose administra a través de
una sonda nasogástrica.
• • HIERRO
• • LITIO
• • PLOMO
• • ALCOHOLES (METANOL, ETANOL,
ETILENGLICOL, ISOPROPÍLICO
El carbón activado tiene la
propiedad de adsorber en su
superficie, a su paso por el
tracto gastrointestinal, una gran
variedad de fármacos y toxinas,
evitando su absorción
sistémica.
 ORGANOS FOSFORADOS

• RESULTA DE UNA INHIBICIÓN DE LAS ACETILCOLINESTERASAS

CON LA SUBSECUENTE SOBREESTIMULACIÓN DE LOS
RECEPTORES NICOTÍNICOS Y MUSCARÍNICOS UBICADOS EN EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, AUTONÓMICO Y LA PLACA
NEUROMUSCULAR; DE AHÍ LA IMPORTANCIA DE LA DOSIS
INGERIDA, EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN Y LAS PATOLOGÍAS
CONCOMITANTES QUE PUEDEN CONTRIBUIR CON EL GRADO DE
SEVERIDAD DE LA INTOXICACIÓN.
EPIDEMIOLO
GIA
PESTICIDAS
10 AL 20 %
FATALIDAD

AGRICULTOR
COMUN
ES
 SÍNDROME COLINÉRGICO 
TRATAMIENTO (PESTICIDAS)
Morbilidad :
-Copiosas secreciones
bronquiales
-Insuficiencia
respiratoria tardía
-Estatus epiléptico.
La intoxicación por organofosforados es un cuadro
clínico producido por la inhibición irreversible de la
acetilcolinesterasa y la acumulación de acetilcolina. Se
debe al contacto cutáneo, inhalación o entrada vía
digestiva de pesticidas que contienen estos compuestos,
por causa laboral, accidental o voluntaria.
 CUADRO CLINICO

Digestivo(náuseas, vómitos, diarrea, cólicos, sialorrea)

respiratorio (tos, disnea, broncoespasmo, insuficiencia
respiratoria), neurológico (cefalea, mareo, miosis,
convulsiones, coma)
cardiovascular (taquicardia, bradicardia, hipotensión
arterial), muscular (fasciculaciones)
cutáneo (sudoración, cianosis), en diferentes grados de
gravedad, desde síntomas leves a la muerte.
 CUADRO CLINICO

• EL CUADRO CLÍNICO COMIENZA

ENTRE 30 MINUTOS Y 2 HORAS
TRAS EL CONTACTO,
DEPENDIENDO DE LA VÍA DE
ENTRADA, LA DOSIS, EL TIPO DE
ORGANOFOSFORADO Y LA
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL.
LA DOSIS PELIGROSA OSCILA
ENTRE 0,1 Y 5 GRAMOS, SEGÚN
EL COMPUESTO
 Síndrome
acetilcolina.
colinérgico:
Síntomas
producido por la
muscarínicos,
sobreestimulación
nicotínicos y de
colinérgica por
afectación del SNC.
acúmulo de
una debilidad y
Síndrome intermedio:
parálisis de los
aparece a las 24-96
músculos
horas (hasta el 6º
respiratorios,
día). Se manifiesta
proximales de
como
extremidades

NEUROPATIA
2 – 4 SEMAMAS
RETARDADA
GRADO 0
• No intoxicacion

GRADO 1
• Intoxicacion leve síntomas irritativos

GRADO 2 MODERADO SINTOMAS MUSCARINICOS

GRADO 3 INTOXICACION SEVERA compromiso

cardiovascular, respiratorio y SNC

GRADO 4 MUERTE
 TRATAMIENTO

• ATROPINA
• REVIERTE LOS SÍNTOMAS MUSCARÍNICOS
Y MEJORA LA FUNCIÓN CARDIACA Y
RESPIRATORIA. CRUZA LA BARRERA
HEMATOENCEFÁLICA POR LO QUE AL
CONTRARRESTAR LOS EFECTOS DE
ACETILCOLINA EN SNC CONTROLA LAS
CONVULSIONES.
• • DOSIS: 0,02-0,05 MG/KG/DOSIS IV (MÁXIMO
3 MG). DOBLAR LA DOSIS CADA 5-10
MINUTOS
• BENCIODACEPINAS
• SE UTILIZAN PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN Y
LAS CONVULSIONES.
• • DIACEPAM IV: 0,05-0,3 MG/KG/DOSIS O LORACEPAM IV:
0,05- 0,1 MG/KG/DOSIS.
• • PUEDE EMPEORAR LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA, PERO SI
SE UTILIZAN COMBINADAS CON ATROPINA Y
• PRALIDOXIMA INHIBEN LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA,
PREVIENEN EL DAÑO NEUROPÁTICO Y MEJORAN
• EL PRONÓSTICO