Pregrado

SESIÓN 07:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO
CON PROBLEMAS DE SALUD
HEMATOLÓGICAS
Elementos de la sangre formados
 Anemia
La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre
cuando la cantidad de glóbulos rojos es menor que lo normal, o
cuando la concentración de hemoglobina en sangre es baja.

La hemoglobina- es la parte de la sangre que distribuye el oxígeno de

los pulmones a los tejidos del cuerpo.

El hematocrito- es la medición del porcentaje de glóbulos rojos que se

encuentran en un volumen específico de sangre.

La anemia a menudo es un síntoma de una enfermedad más que una

enfermedad en sí misma.
 ANEMIA FERROPÉNICA

En el Perú, la anemia afecta al
43,6% de los niños menores de
tres años constituyendo un
problema de salud pública (1), esta
cifra ha disminuido en los últimos
9 años, a raíz de los esfuerzos del
gobierno por combatirla.
PERÚ: PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS DE 6
A 35 MESES DE EDAD
50.3
% 46.8
% 43.5
% 40.1
%

2010 2014 2018 2019

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática –Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar
 ¿Que es el hierro y cual es su
función?
• El Hierro es un mineral que forma parte de la
hemoglobina y es fundamental en el transporte
de oxigeno a las células
• Función Básica Transporte y almacenamiento
de oxigeno a los tejidos y órganos
• Participa en el proceso de respiración celular
• Forma parte de la Mioglobina de los músculos y
de diversas enzimas participa en las fases del
metabolismo
 ¿Quiénes tienen mayor
necesidad de hierro ?
• Las necesidades varían según la edad y el estado
fisiológico de las personas ( Embrazo, lactancia) y
depende del tipo de alimentación
• Los niños menores de 1 año requieren 0.77 mg al
día
• Las embarazadas 6 mg al día
• Los grupos de mayor riesgo son:
• Las mujeres embrazadas
• Lactantes menores de 6 mese
• Niños pequeños menores de 24 meses
• Mujeres en edad fértil
 ¿Que es la anemia por
deficiencia de hierro?
• La anemia es la
disminución de los
niveles de
hemoglobina y el
numero de glóbulos
rojos por debajo de los
niveles considerados
como normales para
una persona.
 CAUSAS DE
DEFICIENCIA DE
HIERRO
¿Qué consecuencias tiene la
deficiencia de Hiero?
¿ Cuales son los estadios de
depleción del Hierro?
¿Cómo de detecta si una persona
tiene anemia por deficiencia de
hierro?
• Palidez en los labios, lengua, parte interna
de los parpados ( conjuntivas) y las
palmas de las manos, son indicadores
útiles para detectar anemia severa método
poco sensible.
• La medición de la hemoglobina y
hematocrito en sangre.
¿Cuáles son los niveles de hemoglobina y hematocrito por debajo
de los cuales se considera que existe anemia?

EDAD Hb(mg/ml) menor que Hb(%) menor que

Recién nacido 16.5 51

1 mes 14 43
6meses 11.50 35
1 año 12 36
2 a 6 años 12.5 37
6 a 12 años 12 36
Mujeres embarazadas 11 33

Mujeres No 12 36
embarazadas

Hombres adultos 13 40
¿Cómo Prevenir la deficiencia
de hierro?
¿Cómo Prevenir la deficiencia de
hierro?
 ¿Cuáles son las fuentes alimentarias de Hierro?
PUEDEN SER :

HIERRO HEMINICO HIERRO NO HEMINICO

Alimentos de origen Animal
Hígado, carnes ( res. Pollo, cabra, cerdo,
pescados y mariscos), sangre. Tienen una
bioabsorcion alta de 20 a 25%
Alimentos de Origen vegetal
Verduras verde oscuro, legumbres y menestras.
La tierra en el polvo en el agua olas de hierro.
Alimentos fortificados su bioabsorcion es de 1 a 8%
Suplementación Preventiva con Hierro para niños y niñas

Grupo Objetivo Esquema preventivo de

suplementación

Infantes y niños menores de 2 años 1mg/Kg./día

(desde 6 meses por 6 meses)

Niño de bajo peso al nacer (menor 2 mg/Kg./día

de 2500 gr) Desde los 3 meses hasta los 12
meses

Pre escolares y escolares 2 mg/Kg./día

(Durante 2-3 semanas varias veces
al año)
 ¿Cómo se trata la anemia
nutricional ?
• Una vez detectada debe ser tratada
inmediatamente uso de sales de hierro por vía
oral a dosis de 3 a 5 mg/Kg/dia por un periodo de
2 a 3 meses
• El control de hemoglobina al mes y terminado el
tratamiento
• Si el control de Hb no evidencia mejoría, se debe
replantear la causa de la anemia y realizar
estudios que expliquen la presencia de la
anemia.
 Factores:

Pérdida excesiva de sangre o hemorragia.

Producción insuficiente de glóbulos rojos.

Destrucción excesiva de glóbulos rojos.

Disminución de la producción y excesiva

destrucción de glóbulos de sangre rojos.

Ciertas enfermedades.
Ciertos medicamentos.
La mala nutrición.
 Tipos de anemia
Existen varios tipos de anemia, cada uno con una causa y
tratamiento específico, incluyendo los siguientes:
Anemia aplásica idiopática: No se producen suficientes células sanguíneas.
Anemia drepanocítica o de Células Falciformes: Glóbulos rojos se
endurecen, se vuelvan pegajosos y tengan forma de hoz o letra “C”
Anemia ferropénica: El hierro ayuda a producir glóbulos rojos
Anemia hemolítica: Destrucción de glóbulos rojos, sin ser reemplazados.

Anemia perniciosa: Por deficiencia de vitamina B12

Anemia por deficiencia de B12:
Anemia por deficiencia de folato (ácido fólico o Vit. B9)
Anemia megaloblástica (perniciosa): Disminución o ausencia de factor
intrínseco (FI), atrofia de la mucosa gástrica o destrucción autoinmune de las
cé- lulas parietales.
Anemia crónica.
La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy
bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos (G.R.).

Este tamaño es diferente según la causa productora de la anemia. El tamaño

de los G.R. viene determinado por un parámetro analítico llamado Volumen
Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en:

A) Anemia microcítica (VCM < 80 fl). Anemia ferropénica. Por falta de

hierro Hemoglobinopatías: Talasemia minor. Anemia secundaria a
enfermedad crónica.

B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl). Anemias hemolíticas. Aplasia

medular. Invasión medular. Anemia secundaria a enfermedad crónica.
Sangrado agudo.

C) Anemia macrocítica (VCM > 100 fl). 1) HEMATOLÓGICAS. Anemias

megaloblásticas. Anemias aplásicas. Anemias hemolíticas. (Crisis
reticulocitaria). 2) NO HEMATOLÓGICAS. Abuso consumo alcohol.
Hepatopatía crónica. Hipotiroidismo. Hipoxia
 Síntomas más comunes de la anemia
Palidez o pérdida de color en la piel.
Aumento en el pulso (taquicardia).
Dificultad para respirar (disnea).
Falta de energía o cansarse fácilmente (fatiga).
Mareos o vértigo, especialmente cuando se está de pie.
Cefalea.
Irritabilidad.
Ciclos menstruales irregulares.
Ausencia o retraso de la menstruación (amenorrea).
Dolor o inflamación de la lengua (glositis).
Ictericia o coloración amarilla de la piel, ojos y boca.
Aumento del tamaño del bazo o del hígado (esplenomegalia,
hepatomegalia).
Curación lenta de heridas y tejidos.
 Manifestaciones cardio-circulatorias.
 Palpitaciones.

 Tensión baja.

 Inflamación en los tobillos.

Manifestaciones neurológicas.
 Somnolencia.

 Confusión.

 Fragilidad en las uñas.

 Caída del cabello.

En casos graves y / o agudos:

Piel fría y húmeda.

Disminución del volumen de orina.
Dolor en el pecho (ángor).
Otros síntomas y signos específicos según el tipo de anemia y / o
factor causal.
 ¿Cómo se diagnostica la anemia?

Análisis de sangre.
Exámen físico.
Antecedentes médicos.
Datos que el paciente refiere como
Cansancio
Palpitaciones
Mareos
Fatiga
Piel fria
Palidez
Análisis de sangre que miden la concentración de hemoglobina y la
cantidad de glóbulos rojos.
Biopsia por aspiración y por punción de la médula ósea.
 Tratamiento de la anemia
El tratamiento específico de la anemia será determinado por :

Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

Qué tan avanzada está la enfermedad.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
Su opinión o preferencia.
El tratamiento puede incluir:
Tratamiento de la enfermedad causante.
Suplementos de vitaminas y minerales.
Cambios en la dieta.
Medicamentos.
Transfusiones de sangre.
Trasplante de médula ósea.
Cirugía (para extirpar el bazo, si está relacionado con la anemia
hemolítica).
Antibióticos (si una infección es el agente causante).
Valoración de enfermería
Obtener los antecedentes médicos, examen físico y valores de laboratorio
Preguntar sobre la magnitud y el tipo de síntomas experimentados, así como
el impacto de los mismos en el estilo de vida, antecedentes de medicación,
ingestión de alcohol, actividades atléticas.
Preguntar sobre perdidas de sangre, suplementos de hierro.
Investigar los antecedentes familiares en cuanto a anemias heredadas.
Valoración nutricional: Investigar hábitos alimentarios que originen
deficiencias nutricionales de hierro, vitamina B12 y acido fólico.
Vigilar los resultados de las pruebas de laboratorio pertinentes, detectar
cambios.
Valorar el estado cardiaco: Taquicardia, palpitaciones, disnea, mareos,
ortopnea, disnea por esfuerzo, cardiomegalia, hepatomegalia, edema
periférico.
Valorar para detectar las deficiencias neurológicas: Presencia y extensión de
adormecimiento periférico y parestesias, ataxia y coordinación deficiente,
contusión.
Valorar el funcionamiento gastrointestinal: Nausea, vomito, diarrea, melena,
eses oscuras, sangre oculta, anorexia, glositis.
 Tratamiento de enfermería

Principales diagnósticos de enfermería

Intolerancia a la actividad, fatiga y malestar general.
Alteraciones de nutrición: Menos de las necesidades del organismo por
ingestión inadecuada de los nutrientes esenciales.
Alteración de la perfusión hística por volumen sanguíneo o hematocrito
inadecuado.
Incumplimiento de los tratamientos prescritos.

Problemas relacionados / complicaciones potenciales

Insuficiencia cardiaca congestiva.
Parestesias.
Confusión.

Planeación y objetivos
Los objetivos principales incluyen tolerancia de las actividades normales, lograr o
mantener una nutrición adecuada, cumplir con los tratamientos prescritos y no
presentar complicaciones
 Intervenciones de enfermeria

Intervenciones de enfermería
Vigilar estrechamente los signos vitales y ajustar o
retirar medicamentos (antihipertensivos) según se
indique.
Reducir las actividades y los estímulos que
incrementan el ritmo y el gasto cardiaco y establecer un
equilibrio entre actividad y reposo.
Ayudar al niño a identificar las situaciones que
provocan palpitaciones y disnea.
Administrar oxigeno; elevar la cabecera de la cama
como en el caso de disnea.
Administrar transfusiones y líquidos intravenosos
suplementarios según prescripciones.
Vigilar en busca de signos de parestesia, coordinación
deficiente, ataxia y confusión y debilidad.
Aplicar las medidas de seguridad para evitar caídas por
coordinación deficiente.
Instrumentar medidas de seguridad para evitar
lesiones.
CONSERVACION DE UNA NUTRICION ADECUADA
Fomentar una dieta balanceada rica en proteínas, alimentos de alto valor
calórico, frutas y verduras.
Enseñar al paciente a evitar o limitar la ingestión de alimentos condimentados
(irritantes) y que producen gases.
Programar sesiones de enseñanza de hábitos alimenticios para el niño y sus
familiares; tomar en cuenta los aspectos culturales de la nutrición.
Analizar los suplementos alimenticios (como vitaminas, hierro, folato) que se
hayan prescrito.
 Intervenciones de enfermeria

VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES

Examinar al paciente anémico para detectar insuficiencia cardiaca congestiva

Obtener y registrar el peso corporal además de medir el consumo y el gasto.
Administrar diuréticos según prescripciones.
Hacer una valoración neurológica: detectar parestesias, signos de lesiones
en la medula espinal, trastornos de la marcha, problemas de equilibrio,
confusión ligera pero gradual y disminución del sentido de la posición y
vibración.
 LEUCEMIA
Epidemiología
 1500 nuevos casos se
diagnostican en el país.
 Afecta de 4 a 6 personas x c/
100 mil habitantes.
 LLA más frecuente en el
país.
 Aprox. el 60% de los niños
que padecen leucemia sufren
de leucemia linfocítica aguda
y alrededor del 38%, de
leucemia mieloide aguda.
Definición
 Clasificación

Primarias Secundarias

Ocurren sin que pueda Constituyen el estadio final

identificarse un proceso de otras enfermedades,
previo que determine su fundamentalmente
aparición hematológicas
 Clasificación
• Se clasifica de acuerdo con el tipo celular
predominante y su nivel de maduración:

– Linfo (afectan al sistema linfoide o linfático)

– Mielo (origen mieloide, médula ósea)
– Bláticas y agudas (afectan a células
inmaduras)
– Cíticas y crónicas (afectan a células
maduras)
 Clasificación:
 En niños se detecta generalmente 2
formas:
 Leucemia linfoide aguda: se da por la
aparición de gran número de células
inmaduras (linfoblasto), distribuidas por la
médula ósea, la sangre periférica, los
ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y otros
órganos.

 Leucemia no linfoide aguda:

 LMA: proliferación incontrolada de granulocitos
inmaduros. Los granulocitos son un tipo de
glóbulo blanco ,los cuales contienen proteínas.
Este tipo específico de granulocitos son
neutrófilos, eosinófilos y basófilos
 Manifestaciones clínicas:
ÓRGANO O
CONSECUENCIA MANIFESTACIONES
TEJIDO

Disminución el numero de hematíes: anemia. Palidez y fatiga.

Neutropenia: infección Fiebre

Disfunción de la
MO Disminución de plaquetas: tendencia
Hemorragia (petequias)
hemorrágica.
Invasión de la MO: debilidad ósea; invasión
Tendencia a las fracturas, dolor.
perióstica.
Hígado Infiltración Hepatomegalia

Bazo Tumefacción Esplenomegalia

Ganglios linfáticos Fibrosis Linfa - adenopatía

presión intracraneal Cefalea fuerte, vómitos.
Irritabilidad, letárgia,
vol. ventricular
SNC - meninges papiledema, coma.
Dolor, rigidez de cuello y
Irritación meníngea
espalda.
Perdida de masa muscular,
De privación celular de nutrientes por células
Hipermetabolisno perdida de peso, anorexia y
invasión de células invasoras .
fatiga.
 Diagnostico

•Análisis de sangre
•Aspiración de médula ósea
•Biopsia de Médula
•Espinal Punción Lumbar
•Rayos X del tórax
•Ultrasonido abdominal
•TC Abdominal
 • Quimoterapia – el uso de drogas para eliminar células
cancerosas.

• Terapia de radiación – el uso de radiación para

eliminar células cancerosas y reducir el tamaño de
tumores.

• Antibióticos – para prevenir la infección mientras los

niveles de glóbulos blancos sean muy bajos

• Transfusiones – de glóbulos rojos, plaquetas, otros

Tratamiento componentes de la sangre o sangre integral

• Transplante de médula ósea – extracción de su

médula ósea y su sustitución por médula ósea sana de
un donador, o por su propia médula ósea después de
haber sido extraída de su cuerpo y tratada para la
eliminación de las células cancerosas.

• Terapia biológica – el uso de medicamentos o

sustancias fabricadas por el cuerpo para aumentar o
restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el
cáncer. También denominada terapia de modificación
de respuesta biológica.
 TRATAMIENTO

Quimioterapia Trasplante medular

 Etapas de tratamiento:
 Inducción
Combinación de quimioterapia o radiación y medicamentos que se
administra para detener el proceso de producción de células
anormales por parte de la médula ósea (4 a 6 semanas: vincristina,
doxorrubicina, etc)
 Intensificación
Tratamiento continuo aun cuando las células de la leucemia no se
visualizan. (metrotexato, etc): prevención de diseminación al SNC.
 Mantenimiento
Etapa que mantiene a la médula ósea libre de leucemia a través de
una quimioterapia constante menos intensa y de mayor duración.
Esta fase puede durar desde meses hasta varios años.
 Recaída
La recaída significa que la médula ósea comienza nuevamente a
producir células anormales y se observan células leucémicas en la
MO, SNC y otras regiones.
• Canalizar Una vía periférica Permeable y de Gran
calibre
• Administra Oxigeno según la necesidad del paciente
• Administrar tratamiento indicado.
• Coordinar con nutrición
• Brindar Comodidad y confort
• Brindar educación al paciente y familia
• Brindar apoyo emocional al paciente y familia
 Diagnósticos

• Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad de ingerir los

nutrientes debido a factores biológicos
• Riesgo de infección r/c pruebas o tratamientos invasivos,
traumatismos, heridas quirúrgicas y aumento de microrganismos en
el ambiente
• Riesgo de caídas r/c factores externos (bañera sin asidero o equipo
antideslizante) y factores internos (debilidad, mala visión, falta de
precauciones de seguridad)
• Riesgo de soledad r/c deprivación afectiva, aislamiento físico, falta
de contacto con personas, cosas percibidas como importantes.
• Afrontamiento defensivo r/c hospitalización , enfermedad m/p
negación de problemas falta de seguimiento o participación en la
terapia
• Duelo anticipado r/c pronóstico de la enfermedad y/o muerte
inminente