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Estudio de hipertensión

arterial y
Aldosteronismo primario
DRA. I. FABIOLA RODRIGUEZ TINOCO

Prevalencia de la hipertensión
arterial
La prevalencia se sitúa alrededor de 30-40% de la población general, con un marcado
aumento a edades más avanzadas (Guía Europea)
En el mundo cada año ocasiona 7.6 millones de fallecimientos (13 a 15% del total)
(Harrison)
La prevalencia actual en México es 31.5% y es más alta en adultos con obesidad que en
adultos con IMC normal y en DM (GPC IMSS)
El 47.3% de los pacientes desconocen que padecía de HTA
Solo 73.6% reciben tratamiento farmacológico
Encuesta nacional de salud y nutrición. ENSANUT, 2012
Fauci A, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo, DL, Jameson JL, Loscalzo J :HARRISON Principios De Medicina
Interna. 18a Ed. Mcgraw-hill; 2012.

e64e2 .66(11):880.Definición y clasificación de la hipertensión arterial La HTA se define como una PAS >= 140 mm Hg o una PAD >=90 mm Hg Rev Esp Cardiol. 2013.e1-880.

66(11):880. cocaína COX-2. ma huang Anfetaminas.Definiciones Drogas que pueden elevar la presión arterial Estrógenos Hierbas Clase de droga HTA resistente 3 fármacos 1 de ellos diurético Ilicitas AINES Pseudo HTA PsiquiátricosTAD 15 mmHg manguito Esteroides > intraarterial. clozapina. ginseng. antidepresivos tricíclicos Hipertensión Manguito Metilprednisolona. naproxeno Pseudoresistencia Bata blanca Técnica inadecuada Buspirona. prednisona enmascarada inadecuado Descongestionantes.82(12):1471-1478. píldoras de dieta Rev Esp Cardiol. 2010. ibuprofeno. litio. Simpaticomiméticos Ejemplos comunes HTA refractaria Anticonceptivos orales 4 fármacos Efedra. 5 min reposo fluoxetina.e1-880. 2013.carbamacepina. .e64e2 Am Fam Physician.

•Identificar otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares occipital) •Anamesis y exploración física completas •Buscar causa secundaria de hipertensión •Detectar complicaciones •Cuadros coexistentes del aparato cardiovascular •Estilo de vida • • • • Mareos Palpitaciones Fatiga fácil Impotencia •Identificar posibilidades de intervenciones. DL. Mcgraw-hill. Fauci A. 2012. . Braunwald E. Loscalzo J :HARRISON Principios De Medicina Interna. Jameson JL. Kasper DL. 18a Ed. Hauser SL. Cefalea: hipertensión grave (mañana. Longo.Estudio del paciente: Hipertensión Interrogatorio: Asintomáticos.

dislipidemia. debilidad muscular. cambios de aspecto. Loscalzo J :HARRISON Principios De Medicina Interna. Jameson JL. infarto del miocardio. Braunwald E. síntomas de hipertiroidismo o hipotiroidismo. Hauser SL. DL. 18a Ed. diabetes. somnolencia diurna. Kasper DL. 2012. . Mcgraw-hill. empleo de agentes que pueden ser hipertensores Signos de daño en órgano “efector”: antecedente de TIA. accidente vascular cerebral. angina. amaurosis transitoria.Antecedentes importantes del paciente Duración de la hipertensión Tratamientos previos: reacciones efectos adversos Antecedente familiar de hipertensión y enfermedades cardiovasculares Antecedentes alimentarios y psicosociales Otros factores de riesgo: cambio ponderal. sueño errático. crisis de sudación. función sexual Otros cuadros coexistentes Fauci A. ronquidos. inactividad física Datos de hipertensión arterial secundaria: antecedentes de nefropatía. insuficiencia cardiaca congestiva. palpitaciones y temblores. tabaquismo. Longo.

Longo. Las mediciones fiables de la presión arterial (TA) dependen de cuidar detalles de la técnica y de las circunstancias que privan en la evaluación. Braunwald E. Mcgraw-hill.Medición de la presión arterial. Jameson JL. 18a Ed. Hauser SL. Las mediciones en el consultorio se hacen con instrumentos aneroides. Fauci A. Kasper DL. DL. 2012. . Loscalzo J :HARRISON Principios De Medicina Interna. Normas recientes prohíben el uso de esfigmomanómetros de mercurio.

Antes de medir la TA el sujeto debe estar sentado y tranquilo durante 5 minutos en un sitio quieto y aislado con una temperatura ambiental cómoda JNC7 recomienda cuantificar El centro del aparato debe estar a nivel del corazónlay la anchura del manguito en El monitor forma ambulatoria ambulatorio. mmHg/seg) La presión sistólica es el primero de dos ruidos de Korotkoff regulares de “golpeteo” y la diastólica es el último ruidos regular de Korotkoff Fauci A. Rev Esp Cardiol.e1-880. Longo. 2013. inflable debe equivaler a resistencia 40% mínimo de la circunferencia del brazo. circunferencia hipotensión cada min y no se la de esa zona.e64e2 . la dicho manguito debe abarcar 80%15-30 de lasintomática.Medición de la presión arterial. Hauser SL. DL. Loscalzo J :HARRISON Principios De Medicina Interna. Braunwald E. Jameson JL. 18a Ed. Mcgraw-hill.66(11):880. utiliza insuficiencia sistemáticamente del sistema autónomo en la practica y la hipertensión diaria La velocidad con que se desinfla (2episódica. Kasper DL. usacomo técnica al oscilometríca tratamiento. 2012.

2012. 18a Ed. DL. Loscalzo J :HARRISON Principios De Medicina Interna. Jameson JL. Longo. Braunwald E. habrá que medir la TA en extremidad pélvica <30 años Frecuencia cardiaca (sujetos hipertensos tienen mayor prevalencia de fibrilación auricular Cuello: agrandamiento de glándula tiroides. Mcgraw-hill. . pulsos y soplos en carótida y femoral Palpación de pulsos: femoral y pedio Fauci A.Exploración física Complexión (peso y talla) Cuantificar en ambos brazos la TA. sedente y de pie (en busca de hipotensión postural) Aun si el pulso femoral es normal. Kasper DL. decúbito. Hauser SL.

sostenido y desplazado en sentido lateral. DL. Hauser SL. defectos en los cruces arteriovenosos. hemorragias y exudados. Mcgraw-hill. papiledema (hipertensión maligna) Corazón: segundo ruido intenso por cierre de la válvula aórtica. 18a Ed. .Exploración física Fondo de ojo: reflejo luminoso arteriolar. plantea la posibilidad de hipertensión renovascular En el abdomen es posible palpar los riñones de individuos con nefropatía poliquística Exploración del sistema nervioso Fauci A. cuarto ruidos (galope S4) atribuidos a que la aurícula se contrae contra un VI poco flexible HVI se detecta por el impulso apical agrandado. Datos de insuficiencia cardiaca Soplo abdominal en especial que se lateraliza y se extiende la sístole a parte de la diástole. Braunwald E. Jameson JL. Kasper DL. Longo. 2012. Loscalzo J :HARRISON Principios De Medicina Interna.

calcio. potasio. Kasper DL. colesterol total. excreción de albúmina.Métodos de laboratorio Pruebas básicas de laboratorio para evaluación inicial Órgano o sistema Estudios Riñones Análisis microscópico de orina. 2012. . 18a Ed. triglicéridos Otro Valor hematocrito. Braunwald E. Mcgraw-hill. Hauser SL. electrocardiograma Fauci A. TSH?? Metabolismo Glucemia con sujeto en ayunas. creatinina o ambas en suero Aparato endocrino En suero. colesterol HDL y LDL. BUN. Jameson JL. DL. Longo. Loscalzo J :HARRISON Principios De Medicina Interna. sodio.

e1-880. Hipertensión arterial primaria o esencial Hipertensión arterial secundaria Rev Esp Cardiol. 2013.e64e2 .Clasificación etiológica.66(11):880.

. potencialmente corregible. 2010.Hipertensión arterial secundaria La hipertensión secundaria es un tipo de hipertensión con una causa subyacente.82(12):14711478. Am Fam Physician.

sin factor de riesgo Subida marcada de la PA Aparición o empeoramiento repentino de la HTA Mala respuesta de la PA al tratamiento farmacológico Daño orgánico desproporcionado para la duración de la HTA Rev Esp Cardiol.Sospecha de HTA secundaria Edad <30 años.e1-880.e64e2 . 2013.66(11):880.

Cefalea Presión sanguínea lábiles. Hipotensión ortostática.51 mg/dl) después de iniciar IECA o ARA. Retraso o ausencia de pulsos femorales Coartación de la aorta IRM (adultos) Ecocardiografía transtorácica (niños) Incremento de creatinina sérica (>0. 2010. Soplo renal Estenosis de la arteria renal AngioTAC. Palpitaciones Transpiración.82(12):1471- . Síncope Feocromocitoma Metanefrinas en orina de 24 hrs Giba de búfalo Obesidad central Fascies de luna estrías Síndrome de Cushing Cortisol en orina de 24 hrs Cortisol saliva nocturno Supresión con dexametasona Am Fam Physician. IRM con gadolinio Taquicardia/bradicardia Intolerancia al calor o frio Constipación o diarrea Ciclos menstruales irregulares o ausentes Desordenes tiroideos TSH Hipokalemia Aldosteronismo Niveles de renina y aldosterona para calcular el índice aldosterona/renina Somnolencia diurna Ronquidos Apnea obstructiva del sueño Apnea obstructiva del sueño Polisomnografia Score clínico de apnea obstructiva con oximetría de pulso nocturno Flushing. USG doppler de arterias renales.Signos y síntomas que sugieren causa específica de hipertensión secundaria Signo/síntoma Posible causa secundaria Test diagnostico Diferencia de presión arterial >20 mm Hg entre brazo y pierna.

2010.Causas de Hipertensión por edad. Enfermedad renal parenquimatosa Adultos de edad media (40-64 años) 8-12% Aldosteronismo. coartación de la aorta Adultos jóvenes (19-39 años) 5% Disfunción tiroidea. más comunes Grupo de edad Porcentaje de hipertensión con una causas subyacente Etiologías más comunes Niños (nacimiento a 12 años) 70-85% Enfermedad renal parenquimatosa. hipotiroidismo . feocromocitoma Otros adultos (645 años y más) 17% Estenosis de la arteria por aterosclerosis.82(12):1471insuficiencia renal. 1478. displasia fibromuscular. disfunción tiroidea. coartación de la aorta Adolescentes (12-18 años) 10-15% Enfermedad parenquimatosa renal. Am renal Fam Physician. apnea obstructiva del sueño.

82(12):1471- . 2010.Am Fam Physician.

Aldosteronismo primario .

H Kronen 530-536 . Incidencia 1% hasta el 15% de personas hipertensas Más frecuente en mujeres Mayor incidencia entre la 4ta y 5ta década de la vida Corteza suprarrenal e hipertensión arterial de origen endocrino. Williams tratado de endocrinología.Epidemiología.

Corteza suprarrenal e hipertensión arterial de origen endocrino. H Kronen 530-536 . Williams tratado de endocrinología.

H Kronen 530-536 . Williams tratado de endocrinología.Hipertensión Clínic a Hipokalemia Adenomas adrenales 30% Etiologí a Asociación con: • Feocromocitoma • Hiperparatiroidismo • Acromegalia Hiperplasia adrenal 70% Raramente carcinomas o causas genéticas Cáncer ectópico (arrenoblastoma de ovario) Corteza suprarrenal e hipertensión arterial de origen endocrino.

Williams tratado de endocrinología.Diagnóstico Hipertensión refractaria (>3 fármacos antihipertensivos) Hipokalemia espontánea (<3. H Kronen 530-536 .5 mEq/L) En conjunción con la imposibilidad de normalizar los niveles de K Hipokalemia severa durante terapia diurética (<3 mEq/L) después de 2 a 4 semanas de haber suspendido el diurético y que no mejora con la adición de suplementos de potasio Corteza suprarrenal e hipertensión arterial de origen endocrino.

Williams tratado de endocrinología. H Kronen 530-536 .Sospecha clínica Estudios de imagen Medición de 18 hidroxicorticosterona Razónbajo >30:1de Nivel IRC: aldosterona >20ng/100 renina: Disminuye ml  Afroestadouniden Sensibilidad 90% eliminación de ses Especificidad 91% aldosterona adenoma  Ancianos Antagonis tas de la aldostero na IECA ARA Prueba de supresión salina para determinar niveles de aldosterona Goteo en orina de 24 hrs Medición de la actividad plasmática aldosterona/ren ina Increment an nivel de renina TAC RMN Gammagra ma Medición selectiva en venas adrenales (confirmación del dx y diferenciación entre adenoma e hiperplasia) Razón aldosterona ipsolateral/co ntralateral >10 endovenoso de 2 L de sol salina isotónica en un lapso de 4 hrs Corteza suprarrenal e hipertensión arterial de origen endocrino.

H Kronen 530-536 . Williams tratado de endocrinología.Corteza suprarrenal e hipertensión arterial de origen endocrino.

antagonista de aldosterona y otros diuréticos que ahorren potasio Corteza suprarrenal e hipertensión arterial de origen endocrino. Williams tratado de endocrinología.Tratamiento Adenoma= cirugía (mejora hipertensión. no en hiperplasia) Extirpación de suprarrenal curación 40-70% en adenoma Qx solo cuando se controla da hipertensión y la hipopotasemia 90 días después de la qx puede haber hipoaldosteronismo transitorio que origine hiperpotasemia= diurético o fludrocortisona Hiperplasia de ambas suprarrenales: tx médico. H Kronen 530-536 .

que son 20-30 veces mayores que la normal Tx supresión de ACTH con dosis bajas de glucocorticoides corrige el hiperaldosteronismo. Espironolactona otra opción terapéutica . la hipertensión y la hipopotasemia.Hiperaldosteronismo remediable con glucocorticoides Trastorno raro Autosómico dominante Monogénico Hipertensión moderada o intensa desde edades tempranas Hipopotasemia común es leve o no aparece Por medio de un gen quimérico en el cromosoma 8. la ACTH también regula la secreción de aldosterona en la zona fasciculada = la zona fasciculada hay producción excesiva de aldosterona y esteroides híbridos (18-hidroxicortisol y 18-oxicortisol) por la oxidación de cortisol Dx: cifras de excreción de esteroides híbridos en orina.