CURSO DE CAPACITACIÓN Y

FORMACIÓN EN
VACUNACIÓN
Profilaxis antirrábica humana
 RABIA HUMANA

Es una zoonosis viral que a

puede todo
afectar
mamíferos. tipo
de

Reservorios:

* Áreas urbanas: perros, gatos y murciélagos

* Áreas silvestres: zorro, mapache, zorrinos

El perro doméstico es la especie más significativa

en cuanto a la transmisión del virus al ser humano.
■ Transmisión:

* La persona se infecta por la mordedura o arañazo

profundo de un animal infectado.

* Contacto directo con material infeccioso (generalmente saliva)

con mucosas o heridas cutáneas recientes.

* Los roedores pequeños (ratas) no la trasmiten.

* Persona a persona: nunca se han confirmado.
° La ingestión de carne cruda o de otros tejidos de
animales infectados no es fuente de infección en humanos.
 Manifestaciones Clínicas:

* Periodo de Incubación: de 1 a 3 meses, pero puede oscilar entre menos de una

semana y mas de 1 año.

* Primeras manifestaciones son: Fiebre, dolor, parestesias en el lugar de la herida.

A medida que el virus se propaga por el SNC se produce una Inflamación
progresiva el cerebro y la médula espinal que acaba produciendo la muerte.

* La enfermedad puede adoptar dos formas:

- Rabia furiosa: con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia, muerte a

los pocos días por paro cardiorrespiratorio

- Rabia Paralítica: 30% de los casos. Los músculos se van paralizando

gradualmente, especialmente los cercanos a la mordedura o arañazo,
lentamente coma y acaba con muerte.
 EPIDEMIOLOGíA
⮚ Hay rabia en más de 150 países y territorios (menos en la Antártida).
⮚ Cada año mueren 55.000 personas, principalmente África y Asia.
⮚ El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son
menores de 15 años.
⮚ En la gran mayoría de los casos fatales, los perros han sido la fuente de infección.

Casos denunciados en Argentina:

• 1994 : provincia de Tucumán, variante canina

• 1997 : provincia de Chaco variante murciélago ( Tararida brasiliensis )

• 2001 : provincia de Corrientes variante murciélago

( Desmodes rotundus )

• 2008 : provincia de Jujuy, variante canina, un niño de 8 años de edad desarrolló una
encefalitis rábica.

• 2021: provincia de Buenos Aires, una mujer de 33 años mordida por un gato doméstico
el mes anterior, con evolución fatal.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
1- PROMOCION DE LA SALUD – Educación para la Salud

⮚ Comprender la gravedad de la enfermedad.

⮚ Tenencia responsable de mascotas (Vacunación anual de perros y

gatos – evitar animales sueltos en la vía pública)

⮚ Conocer la situación de la rabia en su región, reportar accidentes y la

importancia de acudir a Instituciones de Salud.

⮚ Completar los tratamientos antirrábicos.

2- MEDIDAS DE PREVENCIÓN y CONTROL DE LA RABIA EN ESPECIES
DOMÉSTICAS:

⮚ Vacunación animal extensiva, por lo menos una vez al año.

⮚ Control de la Población animal susceptible a la rabia: Programas de control de

la reproducción en perros y gatos, captura y eliminación de animales callejeros
y sin control.

⮚ Establecimiento de programas de cuarentena obligatoria y vacunación para

todos los animales procedentes de regiones donde existe rabia.
3- VACUNA ANTIRRÁBICA DE USO VETERINARIO

⮚ Vacunar perros y gatos – se aplica a partir de los 3 meses de edad, y luego

una vez al año.

⮚ Entregar certificado de vacunación por animal inmunizado.

⮚ Personal adiestrado y supervisada por veterinario.

⮚ Vacunación intensiva de corta duración y otra de mantenimiento .

 MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL del
Accidente Potencialmente Rábico
(APE)
 Las Intervenciones de los A.P.E van dirigidas a:

1. La atención de la persona mordida.

2. Al animal agresor.

Todo accidente de este tipo amerita una completa evaluación por parte del

médico y evaluar la conducta a seguir.

 ATENCIÓN A LA PERSONA MORDIDA

⮚ Limpieza de la herida: lavar con abundante agua y jabón, usar

antisépticos como yodo povidona, clorhexidina o alcohol iodado. No se
aconseja el cepillado. Evitar suturas

⮚ Indicación de antibióticos según valoración médica (de elección

amoxicilina/ clavulámico)

⮚ Evaluar vacunación antitetánica: si el último refuerzo se hubiera

aplicado más de 5 años.

⮚ Clasificar el tipo de exposición de acuerdo a: Deciden inicio de

inmunoprofilaxis
⮚las características de la herida y
⮚del animal involucrado y su
entorno
CARASTERISTICAS DE LAS HERIDAS

ACCIDENTE NO SIGNIFICATIVO Contacto con la boca o saliva del animal, en piel sana.

*Lameduras de piel con heridas superficiales (no hay sangrado

ni es puntiforme).
ACCIDENTE LEVES *Heridas superficiales poco extensas, generalmente únicas, en
cualquier zona del cuerpo excepto cabeza, cara, cuello, manos,
pies y genitales.

*Heridas en cabeza, cara, cuello, en manos, pies y/o genitales,

heridas profundas, múltiples o extensas en cualquier región
del cuerpo.
*Lamedura de mucosas o de piel donde ya existe herida grave.
ACCIDENTES GRAVES *Cualquier tipo de herida producida por mamíferos silvestres.
Incluye cualquier contacto con un murciélago, a menos que la
persona expuesta pueda descartar una mordedura, un arañazo
o una exposición de mucosas
 CONDUCTA ANTE EL ANIMAL AGRESOR

⮚ Todo perro o gato mordedor va siempre a observación, por un período de

10 días
(ya que la excreción del virus por saliva es a los 2 o 5 días antes del comienzo de
los síntomas)

⮚ Evaluar el estado de salud del animal agresor, su procedencia y hábitos de vida

por personal del Instituto antirrábico de Córdoba (Área de zoonosis) y/o veterinario
local de su juridicción.

⮚ Los animales silvestres (murciélagos, zorros, monos, etc.) son considerados

todos de riesgos al igual que perros o gatos desconocidos o que mueren
después de la mordedura.
Profilaxis postexposición en humanos (PPE).
Argentina 2018.
Característica del animal agresor Grave Leve No significativo
Animales domésticos (perro, gato, hurón No iniciar PPE hasta resultado de la observación: NO CORRESPONDE
doméstico) DISPONIBLES sin antecedentes - Positivo: iniciar y completar PPE (vacuna y gammaglobulina) PPE
epidemiológicos de riesgo - Negativo: No aplicar PPE

Animales domésticos (perro, gato, hurón Iniciar PPE hasta resultado de la observación:
doméstico) DISPONIBLES con antecedentes - Positivo: completar PPE y aplicar gammaglobulina si no se
epidemiológicos de riesgo aplicó antes y si se está dentro de los 7 días de iniciado el PPE.
- Negativo: suspender PPE
Si el animal está muerto, iniciar PPE hasta resultado de laboratorio:
- Positivo: completar PPE y aplicar gammaglobulina si no se aplicó
antes y si se está dentro de los 7 días de iniciado el PPE.
- Negativo: suspender PPE
Característica del animal agresor Grave Leve No significativo
Mamíferos silvestres DISPONIBLES para Iniciar PPE hasta resultado de laboratorio(*):
estudio - Positivo: completar PPE. Aplicar gammaglobulina si no se aplicó
antes y se está dentro de los 7 días de iniciada la PPE.
- Negativo: suspender PPE
Animales domésticos (perro, gato, hurón Aplicar PPE según contexto epidemiológico (vacuna y
doméstico) y mamífero silvestre NO gammaglobulina) **
DISPONIBLES para estudio
Cualquier animal positivo a rabia Aplicar PPE (vacuna y gammaglobulina)
(*) Si a las 72 horas de sucedida la exposición no se cuenta con el resultado de laboratorio, se debe aplicar la gammaglobulina.
(**) Sujeto a la situación epidemiológica del lugar y la decisión de las autoridades sanitarias locales. En lugares en los cuales la rabia es una
problemática frecuente debe considerarse como indispensable el uso de gammaglobulina. En áreas de baja probabilidad puede
considerarse individualmente la pertinencia de iniciar o no la profilaxis postexposición. En caso de decidir aplicarla, el uso de
gammaglobulina puede ser facultativo dependiendo de clase de animal agresor y contexto de agresión
 CONSIDERACIONES GENERALES DEL
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

VACUNACIÓN
VACUNAS DE CULTIVO EN LINEAS CELULARES

• En ARGENTINA las vacunas en uso:

⮚ VERORAB: Vacuna producida en Células Vero, (riñón de mono

verde africano)

⮚ RABIPUR: vacuna producida en células primarias de embrión de pollo

Un esquema debe iniciarse y completarse en lo posible con el mismo

producto, aunque no hay estudios que documenten cambios en la eficacia
o la frecuencia de efectos adversos cuando la serie de vacunaciones se ha
comenzado con una vacuna de cultivo celular y finalizado con otra similar
Consideraciones Generales

⮚ La profilaxis antirrábica debe ser iniciada siempre que fuese indicado al paciente,
INDEPENDIENTEMENTE del tiempo transcurrido entre la exposición y el acceso al
Centro de Salud.

⮚ La historia de vacunación del animal agresor NO constituye un elemento suficiente

para no comenzar el tratamiento antirrábico humano.

⮚ En el caso de los abandonos de tratamiento con vacunas de cultivo en líneas

celulares, si el lapso transcurrido desde la última dosis aplicada fuera de unos
pocos días, puede proseguirse con el esquema sin recomenzarlo.

⮚ La dosis de vacuna en pediatría son las mismas que en la población adulta.

⮚ El embarazo no constituye una contraindicación para la profilaxis post exposición.

⮚ No se indica el uso de suero antirrábico humana (gammaglobulina) para los pacientes

considerados inmunizados por tratamiento anterior, excepto en inmunodeprimidos o
cuando existen dudas del estado inmunológico.
 Consideraciones Generales
• Vacunas a virus inactivos.

• Los anticuerpos neutralizante se detectan entre los 7 y 10 días posteriores y persisten por
varios años.

• Las vacunas es una suspensión estabilizada y liofilizada de virus rábico

• Se conserva refrigerada entre 2 y 8ºC.

• Se administra por Vía Intramuscular, en el deltoides en adultos y en la

cara lateral muslo en niños que todavía no deambulan.

• Siempre debe aplicarse en un sitio diferente al de la gammaglobulina cuando es

necesario administrar este producto.

• Presentación:
• VERORAB: se presenta como frasco/vial conteniendo una dosis, con una jeringa que
contiene 0.5 ml de diluyente. DOSIS: 0,5 ml

• RABIPUR: se presenta en frasco/vial con el inmunógeno liofilizado. Se reconstituye con

1 ml de agua destilada estéril. DOSIS: 1 ml
EFECTOS ADVERSOS:

* Reacciones locales: dolor, eritema, prurito e induración en el sitio de la

inyección

* Reacciones sistémicas: en menos del 10% fiebre moderada, escalofríos,

malestar general, cefaleas, mareos, mialgias y alteraciones gastrointestinales,
nauseas o dolor abdominal.

Excepcionalmente reacciones anafilácticas, urticaria y erupción.

• CONTRAINDICACIONES: NO TIENE, es una vacuna inactivada y las partículas

virales que la componen no conservan capacidad para multiplicarse.
 Uso de las Vacunas Antirrábicas
Humanas

Se utilizan 2 modalidades o Tratamientos:

• Esquemas Pre-exposición

• Esquema Post-exposición
 PROFILAXIS PRE - EXPOSICIÓN

Se la utiliza en PERSONAS que tienen RIESGO DE EXPOSICIÓN AL VIRUS:

• Veterinarios y personal de veterinarias.

• Cuidadores de animales.
• Guardaparques.
• Personas que manipulan murciélagos
• Trabajadores de Laboratorio que manipulan el virus.
• Viajeros a Zonas Endémicas.

DEPENDE DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN

SE MEDIRAN ANTICUERPOS CADA
6 MESES A 2 AÑOS O SÓLO VACUNACIÓN PREEXPOSICIÓN
PROFILAXIS PRE – EXPOSICIÓN. Titulación de anticuerpos
Entre los 14 y 30 días (excepto viajeros) para evaluar
respuesta y luego repetir SEGÚN RIESGO DE EXPOSICIÓN:
RIESGO CONTINUO
Personal de laboratorios donde se trabaja
con el virus, donde se producen vacunas o
gammaglobulina antirrábica)
RIESGO FRECUENTE
Personal de laboratorios que diagnostican Rabia o
personas que manipulan murciélagos, espeleólogos,
guardaparques, veterinarios y personal de
veterinarias en regiones enzoóticas.
RIESGO INFRECUENTE
Veterinarios y personas que controlan animales en áreas
donde la rabia es poco común o rara, que trabajan en
zoológicos y reservas, y viajeros a áreas del mundo con
rabia canina y acceso limitado al sistema de salud o
potencial carencia de vacunas y gammaglobulina
Determinación serológica
Cada 6 a 12 meses
Si el título es menor que 0,5 UI/ml o
si el valor de la neutralización por RIFFT es
menor que 1:5 : Aplicar dosis de refuerzo hasta
alcanzar el título aconsejado.
Cada 2 años
Si el título es menor que 0,5 UI/ml o
si el valor de la neutralización por RIFFT es
menor que 1:5 : Aplicar dosis de refuerzo
hasta alcanzar el título aconsejado
No control serológico
Ante una exposición de riesgo
2 dosis: esquema 0-3 días
Salvo persona inmunosuprimida
 CONTACTO CON MURCIÉLAGOS

⮚ Si hubo contacto (aun un roce!) DEBE VACUNARSE

⮚ Si aparece en habitación y no puede precisarse contacto, debe estudiarse el

animal (OJO Manipulación: colocarlo en un frasco y enviarlo al Antirrábico) .
El resultado de la Fluorescencia debe darse en menos de 72 horas.

⮚ Si el animal no es estudiado, realizar vacunación completa incluyendo

gammaglobulina
 GAMMAGLOBULINA ANTIRRÁBICA HUMANA

⮚ Solución concentrada y purificada de anticuerpos preparadas a partir de hemoderivados de individuos

sanos inmunizados. Costosa y de baja disponibilidad.

⮚ Debe ser conservada a temperatura de 2 a 8ºC, protegida de la luz.

⮚ Dosis EXACTA (20 UI/Kg/peso) infiltrando sitio de herida, siempre que fuera anatómicamente posible,
si la región no lo permite infiltrar toda la dosis, la cantidad restante debe inyectarse por Vía IM en la
región glútea.
⮚ Cuando las lesiones fuesen muy extensas o múltiples, Diluir la dosis indicada en solución
fisiológica(0,9%) para que todas puedan tratarse por igual.

⮚ Si el contacto fue en las mucosas, administrar por Vía IM en glúteo o en niños que no deambulan en el

muslo tercio medio lateral externo.

⮚ NO DEBE aplicarse una DOSIS MAYOR , para NO INTERFERIR con la repuesta de la vacuna.

⮚ Se debe indicar simultáneamente con la 1º dosis de Vacuna, en sitios anatómicos diferentes. Tiempo
máximo de aplicación: hasta un máximo de 7 días después de inicio profilaxis.
 Revacunación: nuevas exposiciones
⮚ Si el paciente tuviese un contacto de riesgo dentro del año de finalizado el
tratamiento anterior, se deberá indicar refuerzo:
• dos dosis de refuerzo 0-3 días
• si hubiese recibido esquema incompleto: se aplicará esquema
postexposición completo.

En inmunocomprometidos, siempre se debe realizar determinación de

anticuerpos postvacunación

Uso simultaneo con otras

⮚ vacunas
Se pueden administrar de manera simultánea con cualquiera de las
otras vacunas actualmente en uso en el Calendario Nacional de
Vacunación.
⮚ Solo debe tenerse la precaución de aplicarlas en sitios
anatómicos diferentes.
 FLUJOGRAMA
Persona mordida concurre a Centro de Salud o Centro Periférico

Atención médica y de enfermería – curación - vacunación

con Doble Bacteriana si es necesario

Confección de Planilla de denuncia de mordedura

Comunicación Área Zoonosis

Seguimiento del animal

Vacunación Antirrábica si es necesario

y seguimiento del Paciente
MUCHAS
GRACIAS