Estado

Hiperglicémico
Hiperosmolar
Islas Linarte Janine
 Antes conocido como
Estado o Coma
Hiperglucémico
Hiperosmolar no cetónico

● Cohesión entre:
● Hiperglucemia extrema
● Deshidratación
● Hiperosmolaridad sérica
● Que conduce a alteraciones de la conciencia en
ausencia de acidosis y cetosis
• Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus, Visión Práctica para el Médico en Urgencias: Cetoacidosis Diabética, Estado Hiperosmolar e
Hipoglucemia [Internet]. Edu.co. [citado el 5 de marzo de 2022].
 Epidemiología
• Menos frecuente que la Cetoacidosis Diabética
• 2-29% de las complicaciones agudas de la DM
• Frecuente entre los 55-70 años
• Se ha reducido la mortalidad
• Mayor mortalidad
10-20% frente a CAD 1-5%

Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and
Hyperglycemic Hyperosmolar State.
 Factores de riesgo
Evaluar posibles eventos desencadenantes:

• Infecciones

• Mala adherencia al tratamiento

• Mal manejo de la diabetes

• Infarto Agudo al Miocardio

• Eventos cerebrovasculares

• Pancreatitis

• Toxicológicas- Cocaína

• Trauma, embarazo, hipertiroidismo

Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State.
 Fármacos que afectan el metabolismo de los
carbohidratos
• Corticoides
• Tiazidas
• Simpaticomiméticos (dobutamina, terbutalina)
• B-Bloqueadores
Factores de • Antipsicóticos atípicos
riesgo • Pentamidina

Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State.
 Fisiopatología

Deficiencia Insuficiente para

captar la glucosa,
RELATIVA pero suficiente para
de insulina no iniciar la lipólisis

O 10
Lipolisis Adecuada captación de
glucosa

Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State.
 Fisiopatología
Deficiencia relativa
 Hormonas  de Insulina
contrarreguladoras Obtención de glucosa

Proteolisis
Glucogenólisis
Glicogenólisis
Glicolisis
Glicogenólisis HIPERGLICEMIA
Fisiopatología Cuando la carga de glucosa tubular excede los 220
mg/min se hace presente la glucosuria

Hiperglucemia

Se supera umbral de glucosa

Diuresis osmótica

Déficit de agua libre y exceso

de Na+ Sérico

Hiperosmolaridad
 Fisiopatología

•
­ Hormonas

Endocrinol [
hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis,
Deficiencia Relativa de contrarreguladoras
Insulina Glucagón, GH, cortisol,
catecolaminas

Ausencia o
mínima  Síntesis
cetogénesis  Proteólisis
Proteíca

Glucosuria (Diuresis
osmótica)
 Utilización de glucosa
Pérdida de agua y
Hiperglucemia  Gluconeogénesis
electrolitos
 Glucogenólisis
Deshidratación
Lesión Renal

Depresión del Alteraciones del

Hiperosmolaridad
sensorio estado de conciencia
 DÍAS A SEMANAS
 Poliuria
 Polidipsia
 Pérdida de peso
 Astenia y adinamia

Cuadro clínico
AL EXAMEN FÍSICO

 Hipovolemia: Hipotensión, Taquicardia

 Signos de deshidratación
 Hipotermia

• Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus, Visión Práctica para el Médico en Urgencias: Cetoacidosis Diabética, Estado Hiperosmolar e Hipoglucemia [Internet]. Edu.co. [citado el 5
de marzo de 2022].
 Alteraciones neurológicas
Alteraciones del estado de conciencia:
Somnolencia, letargo, delirio, coma
Convulsiones
Alteraciones visuales
Déficit sensorial o hemiparesias
Cuadro clínico

• Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus, Visión Práctica para el Médico en Urgencias: Cetoacidosis Diabética, Estado Hiperosmolar e
Hipoglucemia [Internet]. Edu.co. [citado el 5 de marzo de 2022].
 Diagnóstico
1.Historia clínica:
1. Antecedentes farmacológicos, patológicos,
tóxicos
2.Cuadro clínico
3.Paraclínicos
• Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia.
Nat Rev Endocrinol [
 Diagnóstico
CAD EHH
Glucemia > 250 mg/dL > 600 mg/L

pH arterial < 7.3 > 7.3

HCO3 sérico <18 > 18

Cetonas Positivas Escasas

Osmolaridad efectiva Variable > 320 mmol/Kg

Anion GAP > 10 Variable

Estado Variable Estupor/coma

• Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol [
• Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus, Visión Práctica para el Médico en Urgencias: Cetoacidosis Diabética, Estado Hiperosmolar e
Hipoglucemia [Internet]. Edu.co. [citado el 5 de marzo de 2022].
 Fórmulas importantes

Osmolaridad EFECTIVA Sodio Corregido

Anion GAP
Tratamiento

María Llavero JE. COMPLICACIONES

AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS.
Clínica Universidad de Navarra Guía de
Actuación en Urgencias. 2018;
 Tratamiento

Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, Fritsch M, Hanas R, Rewers A, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic
ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes [Internet]. 2018;19 Suppl 27:155–77
 Criterios de resolución

Insulina IV puede
• Osmolaridad 310 mmol/Kg
• Glucosa 250 mg/dL cambiarse por insulina
• Recuperación del estado de alerta SC una vez que el
paciente ya este
comiendo y bebiendo
por su cuenta

Diagnóstico y tratamiento del estado hiperglucémico hiperosmolar en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2. Guía de
referencia rápida. Guía de practica clínica. Mexico: CENETEC 2018
 Referencias
• Vista de Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus, Visión Práctica para el Médico en Urgencias: Cetoacidosis
Diabética, Estado Hiperosmolar e Hipoglucemia [Internet]. Edu.co. [citado el 5 de marzo de 2022]. Disponible en:
https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/352/392
• Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic
Hyperosmolar State. En: Endotext [Internet]. MDText.com; 2021.

• Karslioglu French E, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome:
review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ [Internet]. 2019;365:l1114. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l1114
• Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, Fritsch M, Hanas R, Rewers A, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines
2018: Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes [Internet]. 2018;19 Suppl
27:155–77. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/pedi.12701

• Vista de Síndrome hiperosmolar hiperglucémico [Internet]. Reciamuc.com. [citado el 5 de marzo de 2022]. Disponible
en: https://www.reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/516/775
•  

10. María Llavero JE. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS. Clínica Universidad de Navarra
Guía de Actuación en Urgencias. 2018;