Presenta:

Victor Hugo Sanchez Santamaria

Diana Luz Romero Ortiz

Lumbalgias 
 INTRODUCCION 
• La lumbalgia es un síntoma frecuente y de
distribución universal que afecta a personas de
cualquier edad y de ambos sexos. El 80% de la
población presentará un dolor lumbar en algún
momento de su vida. Los procesos agudos son
autolimitados y se resuelven en el plazo de unas
semanas, excepto algunos casos que se cronificarán y
requieren asistencia médica continuada. Los cuadros
crónicos son más frecuentes en edades comprendidas
entre los 45 y 65 años y en el sexo femenino, con una
razón de masculinidad de 0.43. La prevalencia de la
lumbalgia puntual en la población adulta española es
de 14.8%, siendo la probabilidad de padecer un
episodio en 6 meses del 44.8%; la prevalencia de la
lumbalgia crónica es del 7.7%
 Lumbalgia

• El término lumbalgia hace

referencia a un síntoma y no
una enfermedad o diagnóstico.
Se define a la lumbalgia como
un dolor localizado en la región
lumbar, que frecuentemente se
acompaña de dolor irradiado o
referido a otras zonas próximas. 
 • dolor o malestar en la zona lumbar,
localizado entre el borde inferior de las
últimas costillas y el pliegue inferior de
la zona glútea, con o sin irradiación a
una o ambas piernas, compromete
Otra definicion  estructuras osteomusculares y
ligamentarias, con o sin limitación
funcional que dificultan las actividades
de la vida diaria y que puede causar
ausentismo laboral. 
 Anatomia 

• La columna vertebral está integrada por un

conjunto de elementos ensamblados que
cumplen la función de soportar el peso del
cuerpo, proteger las estructuras nerviosas,
y permitir la movilidad a este segmento del
cuerpo humano. A este efecto cuenta con
estructuras pasivas, como discos
intervertebrales, articulaciones
interapofisarias y ligamentos vertebrales, y
activas, como los músculos y tendones 
Discos intervertebrales

• el disco intervertebral, situado entre los

platillos intervertebrales, es parte fundamental
en la biomecánica de la columna lumbar, pues
actúa como un cojinete cuya bola es el núcleo
pulposo (sincondrosis). 
• El hecho de que los discos intervertebrales
sean estructuras avasculares ­se nutren a partir
de los capilares sanguíneos de los cartílagos de
los platillos vertebrales­facilita que factores
como el tabaquismo, los años, la
inmovilización, o estar sometido a vibraciones
constantes alteren su composición.
 • El grosor del disco intervertebral lumbar va
aumentando progresivamente desde L1-L2 a L4-
L5, adecuándose su tamaño según las tensiones
DISCOS externas que tiene que soportar. La presión en
INTERVERTEBRA el núcleo pulposo se compensa con la fuerza
que deben hacer las láminas fibrosas del anillo,
LES de modo que el disco se aplana, se abomba y
disminuye de altura.
 entre los pacientes con lumbalgia crónica se puede
observar terminaciones nerviosas en la parte interna del
anillo fibroso (46%) e incluso en el núcleo pulposo (22%).
Estos nervios se suelen acompañar de pequeños vasos,
aunque no en todos los casos.
LUMBALGIA EN
LOS DISCOS
INTERVERTEBRAL el disco intervertebral, al ser una estructura viva, absorbe
ES  nutrientes y agua. Durante la noche aumenta su tamaño
y grosor al incrementarse el nivel de agua; por el
contrario, a lo largo del día disminuye su tamaño al
reducirse de igual modo su contenido en agua. Este
hecho puede explicar por qué los pacientes con hernia
discal presentan mayor dolor y un síndrome ciático más
intenso a la hora de despertarse por las mañanas,
disminuyendo estos síntomas transcurridas dos horas
desde que se levantaron.
NUCLEO PULPOSO Y ANILLO FIBROSO

El núcleo pulposo, compuesto por gran cantidad de agua y mucopolisacáridos

(situados en una estructura de fibras colágenas que le confiere propiedades
hidrodinámicas y electrostáticas responsables de la turgencia del mismo),
permite que el movimiento se amolde a las tensiones de la columna
vertebral. 

La parte externa del disco, o anillo fibroso, está compuesta por fibras
colágenas en forma de láminas concéntricas orientadas oblicuamente con
respecto a las de la lámina inmediata. Esta estructura le confiere la cualidad
de ser extensible, al tiempo que resistente, para adecuarse a las fuerzas de
tensión y compresión que se producen cuando se mueve la columna
vertebral.
 RELACION DE LOS NERVIOS
RAQUIDEOS CON LA LUMBALGIA

Para explicar el dolor lumbar, es importante destacar que los nervios raquídeos cuando surgen
del agujero de conjunción crean un ramo colateral que tiene como misión inervar la vértebra:
es el nervio sinuvertebral de Luschka, constituido por dos raíces (una del nervio raquídeo, y
otra de un ramo de la cadena simpática), implicado en la retransmisión del dolor (dolor
referido). 

Existen terminaciones nerviosas en el anillo fibroso del disco, articulaciones interapofisarias,

cápsulas y ligamentos, que, a modo de "mecanorreceptores", ayudan a estabilizar la columna,
y que son los responsables del reflejo "fibroneuromuscular" que se produce cuando se estira
la columna.
 ARTICULACIONES
INTERPOFISIARIAS POSTERIORES 

El origen del dolor en las interapofisarias posteriores se debe a la

rica inervación de su cápsula articular. Las fibras nerviosas de esta
cápsula proceden de la rama posterior del nervio espinal. Los
receptores nerviosos de estas fibras son similares a los observadas
en otras articulaciones periféricas. 

En general, estos receptores emiten impulsos nerviosos ante el

excesivo grado de movimiento articular, generando un reflejo
muscular protector contra el mismo.
 • La musculatura abdominal,
estructura capaz de absorber el
30% de las tensiones a las que se
MUSCULATU somete a la columna lumbar, es
RA  un elemento importante para
explicar la perpetuación del dolor
lumbar, además de ser necesario
para amortiguar las cargas.
MUSCULATURA

• La causa más frecuente de lumbalgia es desconocida, por lo que se

denomina lumbalgia inespecífica, también conocida por otros
autores como lumbalgia no relacionada con el diagnóstico. Aunque
el origen del dolor en estas lumbalgias es desconocido, se cree que
el espasmo o la contractura muscular son su causa. Los músculos
paraspinales reciben sus ramas nerviosas (lateral, medial e
intermedia) procedentes de la rama posterior del nervio espinal
 • - Aguda: de inicio súbito y
duración menor de 6 semanas.
• - Subaguda: la cual tiene una
CLASIFICACI duración de 6 a 12 semanas.
ON SEGÚN EL • - Crónica: de duración mayor es
de 12 semanas. La lumbalgia
TIEMPO DE crónica recidivante es aquella en
DURACION la que se presentan episodios
repetitivos del dolor y en la
que la duración de cada episodio
es inferior a 3 meses
 Edad,  síntomas generales como fiebre, pérdida
de peso, astenia o anorexia, nos pondrá sobre
aviso de una infección.

FACTORE Antecedentes de cáncer,, inmunosupresión, sobre

S DE la utilización de drogas por vía parenteral, historia
de infecciones urinarias, dolor que aumenta con
RIESGO  el reposo, que nos aportarán información sobre
procesos neoplásicos o infección.
Problemas psicológicos y socioeconómicos, pues
son factores que pueden complicar la valoración y
tratamiento del enfermo
 CUADRO  CLINICO
TIPO DE DOLOR  MANIFESTACIONES  FRECUENCIA
MECANICO DOLOR A LA CARGA Y AL MOVIMIENTO,
QUE SE EXACERBA CON LOS ESFUERZOS Y
EN DETERMINADAS POSTURAS,
DISMINUYE CON LA DESCARGA Y EL
REPOSO
IRRADIADO AUMENTA CON LOS MOVIMIENTOS DEL
RAQUIS Y CON LAS MANIOBRAS QUE
PROVOCAN INCREMENTO DE LA PRESIÓN
INTRATECAL, TALES COMO LA TOS, LA
DEFECACIÓN, LA RISA O EL HABLAR EN
VOZ ALTA. EL DOLOR IRRADIADO SE
ACOMPAÑA DE TRASTORNOS SENSITIVOS
(PARESTESIAS, DISESTESIAS,
ACORCHAMIENTO) Y EN OCASIONES DE
TRASTORNOS MOTORES.
ORIGEN
MAS FRECUENTE, 90% DE ALGUNOS PACIENTES  REFIEREN EL DOLOR
LOS CASOS EN LA ZONA DE LAS NALGAS, INGLES Y
CARA POSTERIOR DE LOS MUSLOS SIN
ACOMPAÑARSE DE AFECTACIÓN
NEUROLÓGICA; ÉSTE PUEDE SER
SECUNDARIO A LA AFECTACIÓN DE LAS
FACETAS O DEL NERVIO SINUVERTEBRAL
DE LUSCHKA.
DOLOR LOCALIZADO EN EL MIEMBRO
INFERIOR, DE INICIO HABITUALMENTE
AGUDO Y QUE SUELE IR PRECEDIDO DE
LUMBALGIAS RECIDIVANTES.
DOLOR aparición diurna y
nocturna, suele ser
• lumbalgia inflamatoria de las
espondiloartropatías, existe un síndrome de
NO MECANI persistente, muy molesto
y se incrementa a lo largo
dolor sacroilíaco, acompañado de rigidez
matutina, en ocasiones de artritis periférica
CO de la noche llegando a
despertar al paciente e
y, en su caso, de otras manifestaciones
extraarticulares.
impidiéndole dormir • origen tumoral es importante el
antecedente de una neoplasia y debemos
sospecharla ante episodios dolorosos muy
intensos, de predominio nocturno, en
personas mayores de 60 años y con
síntomas generales, tales como astenia,
anorexia y pérdida de peso. 
• origen visceral los pacientes presentan un
dolor lumbar referido y, generalmente,
acompañado de síntomas de la víscera
afectada, siendo además la exploración
vertebral normal. 
DOLOR MIOFACIAL Dolor lumbar de comienzo
LUMBAR  gradual después de
sentarse o acostarse. Se
agrava por el frío y mejora
con el calor y el
movimiento, está asociado
a menudo con rigidez y
limitación de los
movimientos del raquis
Puede acompañarse de
irradiación bilateral a los
miembros inferiores, sin
afectación radicular ni de
las articulaciones
sacroilíacas. Aparecen
puntos gatillo en
músculos erectores,
fascias glútea y presacra.
Algunos casos se asocian
a Fibromialgia.
SIGNOS DE ALARMA 
RADICULOPATIAS LUMBOSACRAS 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
Dolor visceral 

Vascular: Cardiopatía isquémica, Aneurisma de aorta abdominal. Disección, oclusión 

Pleuropulmonar: Pleuritis, Neumotórax

Genitourinario: Litiasis renal, Pielonefritis, Infección tracto urinario, Carcinoma genital masculino,

Carcinoma genital femenino, Endometriosis, Embarazo ectópico, Enfermedad inflamatoria pélvica 

Gastrointestinal : Pancreatitis, Colecistitis, Diverticulitis , Ulcus duodenal, Carcinoma aparato digestivo

Dolor Retroperitoneal: Linfoma retroperitoneal, Fibrosis retroperitoneal,  Hemorragia en anticoagulados

Dolor ciatálgico: Síndrome de cadera, Síndrome sacroilíaco

ESTUDIOS DE
LABORATORIO
• Radiología simple La radiografía simple debe ser el
primer paso en los estudios de imagen que vayamos
a realizar. Está indicada inicialmente en aquellos
pacientes que presenten algún signo de alarma; se
solicitará en proyecciones anteroposterior y lateral,
en carga.
• La TC nos ofrece dos tipos de imágenes, por una
parte la ventana ósea que nos permite valorar las
alteraciones óseas y articulares; por otra la ventana
de partes blandas, que nos permite valorar la
patología discal
• Resonancia Magnética (RM) La RM es un método
idóneo de estudio al no ser invasivo y permitir ver la
totalidad de la columna lumbar y del cono medular,
presentando una alta resolución espacial y
visualización en diferentes planos. El uso de
contrastes permite completar el estudio.
ESCALAS DE • EVA
VALORACION 
 índice de Oswestry

3items levantar peso: al levantar

Primer ítems dolor el refiere que al
Esta escala mida la incapacidad 2items cuidados personales no objetos pesados le aumenta el
tomar calmantes le alivia un poco
por dolor lumbar.  presenta ninguna dificultad.  dolor, *el dolor le impide levantar
el dolor.
objetos pesados del suelo.

5items Estar sentado: el dolor le 6items estar de pie: el dolor le

4items Andar: el dolor no le 7items Dormir: el dolor le impide
impide estar sentado mas de impide estar de pie mas de media
impide andar  en algunas ocasiones dormir.
media hora  hora. 

9items Vida social:el dolor no

tiene un efecto importante en mi
8items Actividad sexual:no le vida social,pero si me impide mis 10items viajar: el dolor le limita
aumanta el dolor  actividades mas enercicas como viajes largos
bailar etc.*el dolor lo a limitado un
poco y ya no sale tan amenudo. 
cuestionario Roland Morris
 VALORACION 

• Inspección:

•   Vemos si hay alteraciones a la exploración visual de la zona

lumbar.

• Palpación:

•   Palpamos para ver si hay zonas dolorosas específicas.

• Movilización:

•   Indicamos al paciente que haga movimientos de flexo-

extensión de la columna, así como inclinación y rotación para
ver alteraciones o limitaciones.
PUEBAS
ESPECIFICAS
• PRUEBA DE SCHOBER
Maniobra
de
lassegue
 REFERENCIAS
• Sagredo, J., Brieva, P., & Mendiola, A. (2021). Fisiopatología de la lumbalgia.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-
fisiopatologia-lumbalgia-13041270
• ALVAREZ, B., & LILO, M. (2012). Vista de Escalas de Dolor e Incapacidad y Test
para Medir el Rango de Movimiento en Lumbalgias.
https://www.europeanjournalosteopathy.com/index.php?journal=osteopatia_
cientifica&page=article&op=view&path%5B%5D=106&path%5B%5D=156
• SeguI, M., & Guervas, J. (2002). El dolor lumbar. 
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-el-d
olor-lumbar-13025464
• José Juan Carbayo García, Jesús Rodríguez Losáñez, José Félix Sastre. (2012)
lumbalgia. 
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X20120002
00011
REFERENCIAS
• https://rekoveryclinic.com/lumbalgia/
• https://www.albertosanagustin.com/2013/11/lumbalgia-3-exploracio
n-fisica-y.html