INFARTO CEREBRAL

DEFINICIÓN
El infarto cerebral se define como un episodio de disfunción neurológica causado por
estenosis, espasmo u oclusión vascular que conduce a una lesión focal cerebral, de la médula
espinal o de la retina dentro de un territorio vascular específico.

Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers 5, 70 (2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8

Louis ED, Mayer SA, Noble JM. Merritt’s Neurology. 14a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2021.
 ASIA 200-250/100,00

USA 100-150/100,00
EPIDEMIOLOG MEX 50-100/100,00

ÍA
Grave problema Incidencia anual Primera causa
de salud pública de 170 mil en de discapacidad
en >75 años 2022 en geriátricos

En México
En 2021
ocurre en 118 de Representan el
ocasionó >37 mil
cada 100,000 80%
decesos
habitantes

Cuesta
9 de cada 10 se
alrededor de 5.6 7ª causa de
deben a factores
mil millones de muerte
modificables
pesos
COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 600/22 26 DE OCTUBRE DE 2022 PÁGINA 1/92 [Internet]. Org.mx. [citado el 12 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2022/EDR/EDR2021_10.pdf
Ramírez-Alvarado G, Téllez-Alanís B. Epidemiología de la enfermedad vascular cerebral en México: Ausencia de registro de las secuelas cognitivas. Rev Mex Neuroci. 2016;17(2):59-70.
CLASIFICAC
IÓN (OCSP) INFARTO
CEREBRAL

Infarto completo Infarto parcial de Infarto de la

de la circulación la circulación Infarto lacunar circulación
anterior anterior posterior

Clasificación
etiopatogénica

Síndrome de
Vasculitis/
Enfermedad de Disección arterial vasoconstricción Endocarditis Fibrilación
Aterosclerosis Vasculopatías
vasos pequeños cerebral infecciosa auricular
(HTA)
reversible

Zarranz JJ. Neurología. La Villa y Corte de Madrid, España: Elsevier España; 2018.
Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers 5, 70 (2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8
 FISIOPATOLOGÍA y Núcleo del infarto, penumbra
zona de oligohemia
ETIOPATOGENIA

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Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers 5, 70 (2019).
https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8
Kuriakose D, Xiao Z. Pathophysiology and treatment of stroke: Present status and future perspectives. Int J Mol Sci [Internet]. 2020;21(20).
 CUADRO
CLÍNICO
Arteria Manifestaciones clínicas
obstruida

Corteza. Pérdida sensorial contralateral, astereognosia, agrafestesia, discriminación disminuida de dos

puntos, mirada fija con desviación hacia el lado dañado, apraxia ideacional
Cerebral media Lesión hemisférica dominante. Rama superior: Afasia (Broca), apraxia ideomotora bilateral, bucolingual,
Rama inferior: hemianopsia o cuadrantanopsia homónima, Síndrome de Gerstmann (confusión izquierda-
derecha, agnosia de dedos, acalculia y agrafia)

Hemiparesia contralateral, pérdida hemisensorial, afasia transcortical de tipo motor.

Cerebral anterior Infarto bilateral: disfunción ejecutiva, abulia, mutismo acinético, apraxia de marcha, hemibalismo de brazo
contralateral, síndrome de la mano alienígena.
Infarto de a. recurrente de Heubner: infarto de cabeza del caudado, capsula interna anterior y putamen
anterior – disartria, perseverancia motora, hemiparesia contralateral, abulia e incontinencia

Carótida interna En ausencia de polígono de Willis permeable: convulsiones, temblor de extremidad contralateral
Polígono de Willis robusto: manifestaciones indistinguibles del infarto de ACM

Zona fronteriza ACA-ACM: debilidad del brazo, síndrome de hombre en el barril: debilidad bilateral de brazos y piernas con
preservación relativa de fuerza facial y extremidades distales

Coroidea Anterior: síndrome clásico de hemiparesia contralateral, hemianestesia y hemianopsia homónima

anterior Interruoción de tractos de sustancia blanca talamocortical: afasia o heminegligencia

Cerebral Aparición súbita de hemianopsia homónima contralateral. Occipital: síndrome de Anton (ceguera cortical no
posterior auto percibida), síndrome de Charles Bonnet, alucinaciones visuales, síndrome de Balintse caracterizado por
(temporal inferior simultangnosia, apraxia oculomotora y ataxia óptica (parietoccipital)
y occipital) Izquierda: alexia sin agrafia. Temporal inferomedial: delirio agitado o amnesia global. ACP proximal:
hemianestesia contralateral, hiperpatía, síndrome dolor talámico (Déjerine-Roussy), ataxia, afasia,
heminegligencia, déficit campo visual o memoria y comportamiento, letargo. ACP posteriores: síndrome de
Parinaud

Territorio Trombosis basilar: parálisis bilateral de cara, brazo y piernas, conservación de conciencia.
vertebrobasilar Perforantes pontinas: disfunción de nervios craneales, vías largas, hiperreflexia, pérdida sensorial, hallazgos
cerebelosos. Bulbo raquídeo lateral (arteria cerebelosa posteroinferior o rama de la vertebral): síndrome de
Wallenberg, síndrome de Horner)

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Louis ED, Mayer SA, Noble JM. Merritt’s Neurology. 14a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2021.
 ESCALA
NIHSS

La Escala Nihss Puntúa de Forma Numérica la Gravedad del Ictus Se Debe Aplicar AI. National institute of health stroke score [Internet]. Tiempoescerebro.com. [citado el 13 de febrero de 2023].
Disponible en: https://tiempoescerebro.com/wp-content/uploads/2017/06/nihss.pdf
 MÉTODOS DE
ESTUDIO

Figura 16.23 Examen oftalmoscópico en

el ictus cerebral. A. Embolia de
colesterol en la arteria central de la
retina. B. Papiledema en la retinopatía
hipertensiva.

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Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers 5, 70 (2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8
 TRATAMIENTO
y PRONÓSTICO

Medidas generales o de
prevención primaria

Atención en la unidad de
ictus
• Antiplaquetarios
• Terapia de reperfusión
• Trombólisis intravenosa
• Trombectomía endovascular

Figura 16.27 Diagrama de flujo de la actuación en el ictus agudo. ASPECTS, Alberta Stroke
Program Early CT Score; NIHSS, National Institute of Health Stroke Scale; PA, presión
arterial.

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Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers 5, 70 (2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8
Louis ED, Mayer SA, Noble JM. Merritt’s Neurology. 14a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2021.