ESCALAS DE VALORACION

DE RIESGO EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

ALANYA PARIONA WILLI FRANK

R1 CIRUGIA GENERAL
CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. ESCALAS DE VALORACION EN TRAUMA
1. ESCALAS ANATÓMICAS
2. ESCALAS FISIOLÓGICAS
3. ESCALAS MIXTAS
INTRODUCCION

El paciente con traumatismo grave (PTG) es aquel que presenta

lesiones graves y con frecuencia múltiples, debido a un evento
traumático, con un alto riesgo de morir o de desarrollar una
discapacidad, y puede incluir una o varias lesiones, en diferentes
zonas del cuerpo

Fisher A, Ross C, Henderson C, Kirk S, Feroze M, Richmond R. Major trauma care in England. London:
National Audit Office. 2010.
OBJETIVOS

• Cuantificar lesiones anatómicas y alteraciones fisiológicas.

• Determinar el pronóstico de supervivencia.

• Servir como base para el triage en accidentes con víctimas
múltiples o desastres.
ESCALAS ANATOMICAS
1. ESCALA ABREVIADA DE LESIONES (AIS)
Basada en el tipo, la región anatómica afectada y la gravedad
de las lesiones. los clasifica de AIS 1 (Leve) al AIS 6 (Mortal).
1. Lesión menor
2. Lesión moderada
3. Lesión severa, sin compromiso vital
4. Lesión severa con compromiso vital, supervivencia
probable
5. Lesión crítica, supervivencia incierta
6. Lesión incompatible con la vida
ESCALAS ANATOMICAS
2. VALORACION DE GRAVEDAD DE LESIONES
(ISS)
• La ISS tiene valores de entre 0 y 75, y aumenta con la gravedad (a mayor
puntuación mayor gravedad y por tanto, mayor mortalidad).
• Para establecer la puntuación de la ISS se asigna una puntuación AIS a
cada lesión y solamente se emplea la puntuación AIS más alta de cada
zona del cuerpo para el cálculo de la ISS.
• Las puntuaciones de las 3 zonas del cuerpo con lesiones más graves se
elevan al cuadrado y se suman para obtener la puntuación ISS.
• En caso de una lesión de nivel 6 se asigna automáticamente al paciente
una ISS de 75.
• Una ISS de 16 o superior suele considerarse indicativa de un
politraumatismo.
ESCALAS ANATOMICAS
3. NUEVA ESCALA DE GRAVEDAD DE LESIONES (NISS)
• Es la suma del cuadrado de las tres lesiones con puntuación AIS
más altas de las regiones corporales, independientemente de la
región anatómica.
• Debido a la similitud que presentan en el cálculo las dos escalas
ISS y NISS se han realizado
• varios estudios para su comparación demostrando que el NISS
es mejor predictor de mortalidad, fracaso multiorgánico (FMO)
y estancia hospitalaria que el ISS
ESCALAS FISIOLÓGICAS
1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)

Es un instrumento de uso universal para la evaluación rápida

del nivel de conciencia de un paciente traumático. La GCS se
emplea ampliamente como guía de la gravedad de la lesión
cerebral
ESCALAS FISIOLÓGICAS
2. VALORACIÓN DEL TRAUMATISMO (TS) / VALORACIÓN
DEL TRAUMATISMO REVISADA (RTS) / ESCALA T-RTS
• Escala de coma de Glasgow (GCS), Presión arterial sistólica (PAS) y
frecuencia respiratoria (FR)
• Los coeficientes calculados de cada una de sus variables son: RTS = 0,9368
(GCS) + 0,7326 (PAS) + 0,2908 (FR). Su valor va de 0 (peor) a 7,84
(mejor);
• Su versión para el triaje T-RTS, se calcula sumando los valores codificados
de sus variables y su valor va de 0 (peor) a 12 (mejor). Un T-RTS<11 por
consenso es indicación de traslado inmediato a un centro de atención
• La mayor desventaja de T-RTS y RTS es que tanto la GCS como FR
componentes de ambas escalas pueden modificarse por consumo de tóxicos
o fármacos y/o intubación orotraqueal
ESCALAS MIXTAS
1. VALORACION DE GRAVEDAD DE LESIONES Y
TRAUMATISMOS (TRISS)

• Está considerado el estándar internacional de los resultados

en pacientes traumáticos para comparar poblaciones.
• Es un modelo estadístico de regresión logística para
calcular la probabilidad de supervivencia (PS) basado en el
mecanismo lesional (contuso o penetrante), anatomía de la
lesión (ISS), parámetros fisiológicos (RTS) y edad del
paciente.
MÉTODO START

•SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT

 Permite una rápida identificación de aquellas víctimas que están en gran
riesgo de una muerte temprana
 No > 60 seg por víctima.
 Basada en 3 observaciones:
 Respiración
 Circulación
 Estado de conciencia