Exploración Reumatológica en AP

Ander Arrieta Polo

• Patología relacionada con el sistema
osteomuscular es un motivo de consulta
habitual en AP.
• Por lo que es fundamental conocer las pautas
básicas en la exploración física.
• Cualquier detalle es fundamental a la hora de
realizar una buena exploración. (forma de
sentarse, de levantarse, de caminar)
• La exploración osteomuscular:

• Inspección: postura, simetría, alineación de las

extremidades, lordosis, nódulos, masas, etc.
• Palpación: palpar huesos, articulaciones y músculos.
Palpar el tono y fuerza muscular y temperatura.
• Rango de movilidad: valorar la movilidad activa y pasiva
de las articulaciones.
• Básico:
• Lámpara de iluminación
• Cinta métrica
• Goniómetro
• Martillo de reflejos
• Rotulador o bolígrafo para marcar piel

• Complementario:
• Inclinómetro
 Historia clínica Posible hipótesis
Dolor en la parte lateral del codo en maniobras que Epicondilitis lateral o codo de tenista Síndrome del
comportan fuerza con la mano cerrada (agarre) túnel radial.

Dolor en la zona medial del codo durante la flexión de Epicondilitis medial o codo del golfista.
la muñeca y la pronación

Entumecimiento y sensación de hormigueo en el Síndrome del túnel cubital.

nervio cubital en su distribución distal al codo

Dolor en la parte anterior y lateral del codo y Síndrome del pronador

antebrazo que empeora con la flexión de la muñeca
combinada con la flexión del antebrazo en pronación

Dolor durante los movimientos con sensación de Inestabilidad rotatoria.

atrapamiento (catching) o inestabilidad

Dolor en la zona posterior del codo durante la Síndrome de hiperextensión en valgo

hiperextensión de este
• Exploraciones más útiles
Técnica Positivo Significado o
sospecha clínica
Test de El codo del paciente en 90º con el Produce dolor Epicondilitis lateral
epicondilitis antebrazo en pronación. El
lateral examinador sostiene el codo del
Video 1 sujeto y con la otra mano intenta
contrarrestar la fuerza que ejerce el
paciente hacia arriba
Test de El codo del paciente en 90º con el Produce dolor Epicondilitis medial
epicondilitis antebrazo en supinación. El paciente
medial intenta flexionar el brazo
Video 2 contrarresistencia del examinador
Test de la flexión Codo del paciente en máxima flexión Refiere síntomas en el Síndrome del túnel
del codo con supinación completa del trayecto del nervio cubital cubital
Video 17 antebrazo y muñeca neutra y se
mantiene esta posición durante 60
segundos
Test de epicondilitis lateral Test de epicondilitis medial
 Historia clínica Posible hipótesis

Dolor sobre la apófisis estiloides radial cuando se Epicondilitis de Quervain

realizan maniobras de presión

Sensación de parestesias, entumecimiento o dolor de Síndrome de túnel carpiano

inicio insidioso en los tres primeros dedos. Puede
empeorar por la noche. Puede existir atrofia tenar

Parestesias en la parte dorsal y cubital de la mano y Compresión del nervio cubital en el canal de Guyon
de los dedos cuarto y quinto

Imposibilidad para extender la articulación Dedo en resorte

metacarpofalángica o interfalángica Contractura de Dupuytren

Antecedente de caída sobre la mano en Fractura del escafoides

hiperextensión con dolor posterior en la muñeca al Inestabilidad del carpo
llevar peso
Maniobra Descripción de la técnica Posibles hallazgos Significado o
exploratoria sospecha clínica
Test de Phalen El paciente debe permanecer Se reproduce la Síndrome del túnel
Video 3 sentado con el codo en flexión (30º), sintomatología de carpiano
el antebrazo en supinación y la afectación del nervio
muñeca en flexión máxima durante mediano
60 segundos. Se realiza con los dos
brazos a la vez
Prueba de la sacudida Se le pregunta al paciente qué Si la respuesta es que Síndrome del túnel
de la mano o signo de movimientos hace cuando se le sacude la mano como carpiano
Flick presenta la sintomatología cuando intentas bajar la
temperatura de un
termómetro de mercurio
Test de Finkelstein Se le pide al paciente que cierre el Se reproduce el dolor Tendinitis de
Video 4 puño con el pulgar dentro de la Quervain
palma y que mueva la mano en
sentido cubital
Test de fractura del El examinador ejerce una extensión Refiere dolor en la Fractura de
escafoides pasiva hacia la desviación cubital de tabaquera anatómica escafoides
Video 18 la muñeca con el antebrazo en
pronación
Finkelstein
 Historia clínica Posible hipótesis

Dolor situado en la cara lateral del muslo y que Contractura muscular Bursitis del trocánter mayor
empeora al levantarse o con la bipedestación
Dolor y rigidez en la cadera con irradiación a la zona Coxartrosis
inguinal en personas mayores de 60 años
Dolor en la cadera que empeora al agacharse y al Desgarro del rodete articular
ponerse de pie. Se pueden detectar chasquidos o
bloqueos de la articulación
Dolor en la cadera e ingle a la palpación profunda. Necrosis avascular
Posible antecedente de uso prolongado de esteroides
Dolor en el glúteo irradiado a la zona dorsal del muslo Contractura de isquiotibiales Síndrome piriforme
Bursitis isquiática
 Maniobra Descripción de la técnica Posibles hallazgos Significado o sospecha
exploratoria clínica
Prueba de Faber o El paciente está en decúbito Dolor e imposibilidad de Afectación del psoas
Patrick supino y el examinador le toma llevar la rodilla por ilíaco o rigidez por
Video 5 la rodilla y lleva la extremidad a debajo de la contralateral artropatía de cadera
flexión de la cadera y de la rodilla
hasta que la planta del pie
reposa contra la rodilla
contralateral. Seguidamente,
realiza presión sobre la rodilla
donde tiene la mano
(abducción), mientras con la otra
mano mantiene fija la cadera
contralateral
Test de El paciente está en posición Produce dolor Patología a nivel
pinzamiento supina y el examinador de forma acetabular
femoroacetabular pasiva flexiona la cadera a 90º, Artropatía de cadera
Video 6 aducción y rotación interna

Palpación Con el paciente en Produce dolor Trocanteritis

posterior del bipedestación, se palpa el
trocánter mayor trocánter mayor
Prueba de Faber o Patrick Palpación posterior del
trocánter mayor
 Maniobra exploratoria Descripción de la técnica Posibles hallazgos Significado o sospecha
clínica
Test de Fitzgerald (A) Con el paciente en Produce dolor y/o se Patología acetabular a
Video 7 decúbito, el examinador escucha chasquido nivel de rodete anterior
realiza una flexión y
rotación externa con
total abducción de la
cadera seguida de una
extensión, rotación
interna y aducción
Test de Fitzgerald (B) En decúbito el paciente Produce dolor y/o se Patología acetabular a
Video 8 en extensión total de la escucha chasquido nivel de rodete posterior
extremidad, abducción y
rotación externa se le
produce una total flexión,
aducción y rotación
interna
Clínica o antecedentes Posible problema

Dolor al flexionar la rodillas, al arrodillarse y al Posible síndrome patelofemoral

subir escalera

Dolor y rigidez matutina que va disminuyendo a lo Posible gonartrosis

largo del día

Traumatismo con torsión externa de la rodilla Posible lesión del LCA

extendida con el pie fijo en el suelo

Contusión con fuerza posterior con la tibia fijada Posible afectación del LCP
en el suelo

Traumatismo en valgo o varo forzado Posible afectación de los ligamentos laterales

Dolor en la zona anterior de la rodilla después de Posible afectación del tendón patelar (tendinitis)
haber saltado y posterior caída con la rodilla en
flexión
Dolor con bloqueos y/o chasquidos que puede Posible afectación meniscal
acompañarse de tumefacción
Maniobra Descripción de la Posibles hallazgos Significado o
exploratoria técnica sospecha clínica
Test de fluctuación Con el paciente en El índice y el pulgar se Derrame articular
rotuliana posición supina con la desplazan al aumentar el
Video 15 rodilla en extensión, el líquido en la zona inferior
examinador sitúa el por haber sido movido de
pulgar y el índice en la la superior
zona inferior de la rótula
mientras que con la otra
mano empuja desde la
zona suprarrotuliana
como si moviera un fluido
en dirección al pie
Test de Lachman El paciente se coloca en Se produce traslación Rotura del LCA
Video 9 posición supina con la anterior (grados: I < 5
rodilla en flexión entre mm, II 5-10 mm, III >1
10 y 20º. Se estabiliza el cm)
fémur con una mano y
con la otra se intenta
trasladar la tibia
anteriormente
Maniobra Descripción de la Posibles hallazgos Significado o
exploratoria técnica sospecha clínica
Test de cajón anterior Rodilla flexionada entre Se produce Rotura del LCA
Video 10 60 y 90º con el pie plano desplazamiento (grados: I
sobre la camilla (para < 5 mm, II 5-10 mm, III > 1
estabilizar el pie, cm)
podemos sentarnos
sobre él), el examinador
intentará desplazar la
tibia ventralmente
Test de cajón posterior Rodilla flexionada entre Se produce Rotura del LCP
Video 11 60 y 90º con el pie plano desplazamiento
sobre la camilla (para
estabilizar el pie,
podemos sentarnos
sobre él), el examinador
intentará desplazar la
tibia posteriormente
Maniobra Descripción de la Posibles hallazgos Significado o
exploratoria técnica sospecha clínica
Test de McMurray Con el paciente en Aparece chasquido Lesión meniscal
Video 12 decúbito supino, el palpable o audible Artropatía degenerativa
examinador lleva la durante la rotación
rodilla desde extensión
en rotación externa a una
flexión de 90º aplicando
una fuerza axial mientras
extiende. Se repite el test
en rotación interna
Test de compresión de El paciente se coloca en Reproduce el dolor Lesión meniscal
Apley decúbito prono con la
Video 13 rodilla en flexión de 90º y
el examinador ejerce una
presión caudal sobre la
rodilla mientras realiza
un movimiento de
rotación interna y
externa sobre la tibia
Maniobra Descripción de la técnica Posibles Significado o
exploratoria hallazgos sospecha clínica
Test de Thessaly El paciente permanece con la pierna Produce dolor Lesión meniscal
Video 14 afectada en flexión de
la rodilla de 5o y con la otra
levantada manteniendo la
rodilla ligeramente flexionada.
El examinador le hará realizar
movimientos de rotación
interna y externa cogiéndolo
de las manos. Se hará la
misma maniobra con la rodilla
flexionada a 20 o si la anterior ha
resultado negativa
Test Apley
Clínica o antecedentes Posible problema

Sobrecarga o estrés previo (marcha o caminata) Fractura por estrés

Traumatismo que le causó una eversión o Descartar fractura

inversión del tobillo Posible esguince de tobillo
Incapacidad de mantenerse de pie después del Posible fractura
traumatismo
Incapacidad para dar cuatro pasos Posible fractura

Traumatismo que provoca dificultad o
imposibilidad de flexión plantar del pie
Dolor al estiramiento de los músculos gemelos y
durante la marcha
Dolor en el talón que se irradia a la planta del
pie
Parestesias y/o dolor en la planta del pie
Dolor en la zona plantar del tercer y cuarto
metatarso
Posible rotura total o parcial del tendón de
Aquiles
Posible tendinitis del Aquiles
Posible fascitis plantar
Descartar síndrome del túnel tarsiano
Descartar posible radiculopatía lumbosacra
Descartar neuroma de Morton Posible
metatarsalgia
Maniobra Descripción de la técnica Posibles hallazgos Significado o
exploratoria sospecha clínica
Prueba de Con el paciente en decúbito prono, Ausencia de flexión Rotura completa del
Thomson con las rodillas extendidas y los pies plantar tendón aquíleo
Video 15 por fuera de la camilla, se coloca una
mano en el tercio medio de la
pantorrilla y se comprime con la mano
en dirección cefálica
Test de Windlass El paciente se coloca en decúbito con Se produce dolor Fascitis plantar
Video 16 la rodilla flexionada y el examinador
estabiliza con una mano el talón y la
planta, mientras que con la otra
provoca una flexión dorsal de la
primera articulación
metacarpofalángica
Prueba del cajón Con el paciente en decúbito supino, el Desplazamiento Inestabilidad anterior
anterior del examinador agarra con una mano el anterior del astrágalo del tobillo por
tobillo talón de tal forma que la planta del afectación
pie quede sobre el antebrazo, con la ligamentosa
otra mano abarca el tobillo sobre los
maléolos. Ejerce una fuerza anterior
del pie, evitando cualquier
movimiento de la pierna
 Thomson

Windlass