Dra. Verónica V.

Quevedo Fernández
 
EXPLORACION
ECOGRAFICA DE HÍGADO
 CUANDO SOLICITAR UNA
ECOGRAFIA DE HIGADO

 Dolor abdominal en hipocondrio derecho a la anamnesis
o ex físico.
 Para evaluar una enfermedad difusa hepática o una
enfermedad focal hepática.
 Anomalías extrahepáticas que acompañan a hepatopatías.
 Estudio de ictericia
 Hepatomegalia a masa palpable en hipocondrio derecho.
 Biopsia percutánea dirigida
 Monitorización de lesiones.
PASOS PARA REALIZAR LA ECOGRAFIA
1. Preparación.
• Preparación del equipo
• Preparación del paciente.
• Preparación del operador
2. Exposición del abdomen y aplicación de gel
3. Seleccionar el transductor correcto y obtener
las imágenes del hígado (ajustes de ganancia,
profundidad, foco)
4. Realizar un estudio sistemático del hígado
(posición, planos)
5. Obtener imágenes del hígado en planos
longitudinal y transversal, describir hallazgos
6. Evaluación Doppler
RECUERDO ANATOMICO DEL HIGADO
• Peso:
– Hombre: 1500 +/- 100 g
– Mujer: 1300 +/- 100 g
• Divisiones:
– Externa o anatomía clásica
– Interna o segmentaria
 Anatomía Morfológica
• Dos lóbulos divididos por el ligamento
falciforme (anterior) y la fisura umbilical
(inferior)
• Dos lóbulos principales: Derecho e Izquierdo
• Dos lóbulos accesorios: Caudado y Cuadrado.
Anatomía del Hígado
Ligamento venoso y lóbulo caudado. Ligamento venoso (flechas) que
separa el lóbulo caudado del resto del lóbulo hepático izquierdo
 Anatomía Funcional
• Nomenclatura de COUINAUD
• Dividido en 8 segmentos.
 HIGADO - SEGMENTOS
LOBULO HEPATICO DERECHO LOBULO HEPATICO IZQUIERDO

SUPERIOR
(CRANEAL)
(DORSAL)

INFERIOR
(CAUDAL)
(VENTRAL)
Línea Vesico biliar - Cava
Seregé - Cantlié
 ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO

COUINAUD HEALEY Y SCHROY REIFFERSCHEID HJORSTJÖ

ZONA SEG. CRANEO LATERAL SEGM. DORSO
II
LATERO SUPERIOR IZQUIERDO LATERAL
ZONA SEGM. CAUDO SEGM. VENTRO
III
LATERO INFERIOR LATERAL IZQUIERDO LATERAL
ZONA SEGM. CRANEO
IV - A SEGM. CENTRAL
MEDIA SUPERIOR PARAMED. IZQUIERDO
SEGM. CRANEO
ZONA SEGM. DORSO
IV - B PARAMED. IZQUIERDO
MEDIA INFERIOR VENTRAL
(LOBULO CUADRADO)

II
IV A LOBULO HEPATICO
SUPERIOR IZQUIERDO
(CRANEAL) III
(DORSAL) IV B

INFERIOR
(CAUDAL) Línea Vesico biliar - Cava
(VENTRAL) Seregé - Cantlié
 ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO

COUINAUD HEALEY Y SCHROY REIFFERSCHEID HJORSTJÖ

ZONA SEG CRANEO PARAMED. SEGM. VENTRO
VIII
ANTERO SUPERIOR DERECHO CRANEAL
ZONA SEGM. CAUDO SEGM. VENTRO
V
ANTERO INFERIOR PARAMED. DERECHO CAUDAL
DORSOCRANEAL +
ZONA SEGM. CRANEO
VII SEG INTERMEDIO
POSTERO SUPERIOR LATERAL DERECHO
CRANEAL
DORSOCRANEAL +
ZONA SEGM. CAUDO
VI SEG. INTERMEDIO
POSTERO INFERIOR LATERAL DERECHO
CAUDAL

LOBULO HEPATICO
VIII IV A DERECHO
SUPERIOR III
(CRANEAL) VII
(DORSAL) IV B

INFERIOR V
VI Línea Vesico biliar - Cava
(CAUDAL)
(VENTRAL) Seregé - Cantlié
 ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO
COUINAUD HEALEY Y SCHROY REIFFERSCHEID HJORSTJÖ
LOBULO
I LOBULO
HEPATICO CAUDADO
DERECHO LOBULO CAUDADO
LOBULO HEPATICOSEGM. DORSAL
IZQUIERDO

II
VIII
IV A
VII
III
SUPERIOR
(CRANEAL)
(DORSAL) IV B

V
VI
INFERIOR
(CAUDAL)
(VENTRAL) Línea Vesico biliar - Cava
Seregé - Cantlié
Fig. 4-4. Anatomía segmentaria funcioanl de Couinaud. A, el hígado está
dividido en nueve segmentos. Los límites longitudinales (cisura derecha, media e
izquierda) son las tres venas hepáticas. El plano transversal está definido por lo
pedículos portales principales derecho e izquierdo. El segmento I, el lóbulo
caudado (región amarilla palida) está situada en la parte superior. RHV: indica la
vena hepática derecha; MHV: vena hepática media; LHV: vena hepática
izquierda; RPV: vena porta derecha; LPV: vena porta izquierda; GB: vesícula
biliar.
 Características Ecográficas del Hígado
• Ecogenicidad: mayor que el riñón y menor que el
páncreas
• Textura: homogéneo
• Tamaño:
– Lóbulo derecho: < = 150 mm
– Lóbulo izquierdo: < = 100 mm
– Ángulo del lóbulo derecho: 75°
– Ángulo del lóbulo izquierdo: 45°
• Bordes: lisos y regulares
 Venas Portales

 Llevan sangre desde el territorio esplénico y mesentérico
hacia el hígado
 Constituyen el 70 – 75% de aporte sanguíneo al hígado
 Formada por la unión de la vena esplénica y mesentérica
superior
 Ecográficamente: estructuras anecoicas con paredes
ecogénicas brillantes.
 Venas suprahepáticas

 Llevan sangre desde el parénquima hepático hacia la
circulación sistémica
 Son intersegmentarias
 Ecográficamente: estructuras anecoicas.
Arteria Hepática
• Ecográficamente: difícil visualización sin
Doppler.
EXPLORACION

ECOGRAFICA
PLANOS DE CORTE
 EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
ESTUDIO DE HIGADO: SEGMENTOS
PLANOS DE CORTE

Corte 1.- transverso oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal

ó encima del xifoides.
Corte 2.- transverso oblicuado subcostal derecho, con inclinación craneal
angulado hacia hombro derecho.
Corte 3.- Posición de corte 2, movimiento en vaivén elevando discretamente
el mango del transductor enfocando la región sup/post del hígado.
Corte 4.- Posición de corte 3, movimiento de vaivén elevando totalmente el
mango del transductor hacia borde Inferior del hígado.
Corte 5.- Sagital Derecho entre línea axilar media y axilar posterior en
los últimos espacios intercostales.
Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre
la Vena Cava).
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN

EXPLORACION DE HIGADO: SEGMENTOS

PLANOS DE CORTE TRANSVERSAL
Hombro
derecho
Corte 4
Corte 1
Corte 3

Corte 2

Corte 1.- transverso oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal

ó encima del xifoides, estudio de segmentos izquierdos ( II, III, IVA, IVB ).
Corte 2.- transverso oblicuado subcostal derecho, con inclinación craneal
angulado hacia hombro derecho, estudio de seg. sup. ( II, IVA, VIII, VII ).
Corte 3.-posición corte 2, movimiento en vaivén elevando discretamente el mango
del transductor enfocando la región sup/post del hígado (Estudio del seg I)
Corte 4.- Posición de corte 3, movimiento de Vaivén elevando totalmente el
mango del transductor hacia borde Inferior del hígado ( seg. IVB, V ).
 EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
ESTUDIO DE HIGADO: SEGMENTOS
PLANO DE CORTE LONGITUDINAL

ESTUDIO DE
SEGMENTOS
DERECHO
(LATERALES Y
POSTERIORES)
Corte 5

Paciente en decúbito dorsal

Corte 5.- Sagital Derecho entre línea axilar media y línea
axilar posterior en los últimos espacios intercostales,
exploración de segmentos VI y VII.
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
ESTUDIO DE HIGADO: SEGMENTOS
PLANO DE CORTE LONGITUDINAL

ESTUDIO DE
LOBULO CAUDADO
EN CORTE
LONGITUDINAL
Corte 6

Corte 6.-Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio

(Longitudinal sobre la Vena Cava).
 EXPLORACION
Seg Sup
ECOGRAFICA
II
IVA
III
Seg Inf
DEL ABDOMEN
IVB
Estudio de Hígado:
Corte 1 Segmentos Izquierdo
Corte Transversal
Corte1:Transversal ó Transverso SEGMENTOS seg III
oblicuado con inclinación craneal INFERIOR seg II
encima del xifoides ó en ángulo
Seg IV B
subcostal.
Imagen de H horizontal Porta Izquierda
Ó
Seg IV A
Imagen de la Bailarina
SEGMENTOS
SUPERIOR
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN
Estudio de Hígado: Segmentos Izquierdo
Corte Transversal

II Seg Sup
IVA
Seg IV B III
Seg III Seg Inf
IVB

Seg II Corte 1
Porta
Izquierda
Seg IV A

IMAGEN DE LA BAILARINA

Corte1.-
transversal encima del xifoides ó transversal
oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal.
 EXPLORACION
Hombro
derecho ECOGRAFICA
II
VII VIII IV A DEL ABDOMEN

Estudio de Hígado:
Segmentos Superiores
Corte Transversal

Corte 2.- transversal oblicuado

VSHI
subcostal derecho con inclinación
VSHM SEGM
craneal angulado hacia hombro SEGM II
derecho del paciente. IVA
SEGM
VIII
VSHD
Imagen de la Garra
SEGM VENA CAVA
VII
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN

Estudio de Hígado: Segmentos Superior

Corte Transversal

Hombro
VSHM VSHI derecho
Seg VII VIII IV A II

IV A Seg
Seg II
VIII

VSHD
Seg
VII Imagen de la
Vena Cava
Garra
Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho
con inclinación craneal angulado hacia
hombro derecho del paciente.
 EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Estudio de Hígado: Segmentos Superior Corte Transversal

Seg
IV A Seg Imagen de la
Seg
VIII
II Garra
Seg
VII

Corte 2.-transversal oblicuado subcostal derecho

con inclinación craneal angulado hacia
hombro derecho del paciente.
 EXPLORACION
Hombro ECOGRAFICA DE ABDOMEN
derecho
Seg I

ESTUDIO DE
HIGADO:
Inspiración
Lóbulo Caudado
Corte Transversal

posición de corte 2
Corte 3.-
Fisura Ligamento
(Imagen de la garra)
Venoso
Movimiento en vaivén elevando
discretamente el mango del
transductor enfocando la región
posterior y superior del hígado Lóbulo
por debajo de la Garra. Caudado
Vena cava
( Estudio del seg I )
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE
TRANSVERSAL
Fisura del Hombro
LOBULO Ligamento derecho
Seg I
CAUDADO Venoso
Inspiración

Lóbulo
Caudado Vena cava

Corte 3.- Transversaloblicuado, movimiento en vaivén

Elevando discretamente el mango del transductor enfocando
la región posterior y superior del hígado por debajo de la
imagen de la Garra.
 Hombro EXPLORACION ECOGRAFICA
derecho DE
Corte 4 ABDOMEN

Estudio de Hígado
Segmentos Inferior
Corte Transversal

posición de corte 2
Corte 4.- Vesícula
VESICULA
(Imagen de la garra) BILIAR
Biliar
SEGMENTO
Movimiento en vaivén elevando IV B
el mango del transductor hacia
la Vesícula Biliar prolongando VSHM
la VSHM SEGMENTO
V
Vesícula Biliar Divide el VSHM
Lóbulo Hepático
Derecho del Izquierdo
 EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Estudio de Hígado: Segmentos Inferior
Corte Transversal
Hombro
Vesícula derecho
Biliar Seg
IV B

Seg
V

Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la

prolongación de la VSHM hacia la
Vesícula Biliar.
 EXPLORACION
ECOGRAFICA
DE ABDOMEN

Estudio de Hígado:
Segmentos Derecho
Paciente en decúbito dorsal Corte Longitudinal
Corte 5.- Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar
posterior en los últimos espacios intercostales estudio
de segmentos VI y VII (laterales y posteriores).
Segmento VII se Hígado Bolsa de
relaciona con el Morrison
Polo Superior del Seg. VI
Riñón Derecho
Riñón
Seg. Derecho
VII
 EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Estudio de Hígado: Segmentos Derecho
Corte Longitudinal
Bolsa de Morrison
Hígado
Seg VI

Seg Riñón Paciente en decúbito dorsal

Derecho
VII

Corte 5.-Sagital derecho entre línea axilar media y línea

axilar posterior en últimos espacios intercostales
Exploración de segmentos VI y VII
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO
CORTE LONGITUDINAL
SEGMENTO I

Hígado
FLV

L. Caud.
Vena Cava

Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio

(Longitudinal sobre la Vena Cava)
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO

CORTE LONGITUDINAL

FLV
Hígado

Lóbulo Caudado

Vena Cava

SEGMENTO I

Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio

(Longitudinal sobre la Vena Cava)
 Falla en Visualización
• Meteorismo excesivo
• Adiposidad
• Diafragma alto
• Neumoperitoneo
• Sindrome de Chilaiditi
HIGADO
PORTA
VENAS SUPRAHEPATICA
COLEDOCO - PORTA
Reconocer Estructuras
ESTOMAGO SAGITAL
ESTOMAGO TRANSVERSAL
VESICULA BILIAR