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TRAUMA OCULAR ABIERTO.

Expositor: ngel Ramn Conrado


Narvez.
22/08/13.

Definicin
Comprende

las
heridas oculares que
han
atravesado
la
pared del globo ocular
en todo su espesor,
produciendo
una
comunicacin de las
cavidades internas del
ojo con el exterior

Epidemiologia.
Este tipo de trauma es uno de los motivos de consulta ms
comunes en los servicios de Urgencias.
60 a 80 % de los traumatismos oculares se producen en
varones entre los 30 y 40 aos.
Hasta un 25% se produce en nios.
Es la primera causa de ceguera mono-nuclear en
pacientes en edad activa.

27% de traumatismos corporales

Fisiopatologia
La extension de la lesion esta determinada

por el tamao, la velocidad y la composicin


del objeto.
Los objetos afilados causan laceraciones bien

definidas.
La extensin de la lesin por cuerpos extraos

depende solo de su energa cintica.


Ejemplo: Perdigon vs. Bala

Clasificacin.
Se clasifica de acuerdo a la existencia de
ruptura de la capa de proteccin (esclera y/o
crnea), o a la ausencia de la misma. La
clasificacin internacional (BETT) es la siguiente:

Trauma Abierto de globo (o penetrante).


Trauma Cerrado de globo (o contuso).

Penetrante

Perforante

CEIO

Manifestaciones Clnica.
Dolor agudo.
Visin borrosa aguda.
Evidencia del sitio de la ruptura.
Disminucin de la AV.
Hipotona ocular.
Hifema.
Cmara anterior panda o excesivamente profunda en
perforaciones posteriores.
Evidencia de protrusin o herniacin del contenido
ocular

TOA - Manejo
Estos pacientes requieren atencion oftalmolgica y

ciruga de urgencia.
El medico general que realiza la primera atencion
debe:
Hacer el diagnostico de TOA.
Evaluar al px de manera gral, para no dejar pasar

otras lesiones.
Indicar ayuno ya que lo mas probable es que requiera
ciruga inmediata.
No colocar unguentos ni colirios, ya que muchos AB
son retinotoxicos y la herida abierta permite su acceso
en altas concentraciones al interior del ojo, lo que es
desastroso.
Colocar escudo protector.

Manejo Cont.
Instalar via venosa.
Dar
analgesico- antiinflamatorio

si las
asi lo

condiciones grales del paciente


permiten.
Iniciar Tx AB sistemico, Cefazolina(500mg IV
c/6 hr)- Ciprofloxacino (750 mg VO c/12hr)
para adultos y para ninos Cefazolina(20
mg/kg/do IV c/6hr) y Clindamicina (10
mg/kg/do Iv c/8hr).
Si tiene acceso a Rx tomar Rx AP y Lat de la
orbita.
Derivar de manera urgente.

Trauma Penetrante
Estamos frente a un trauma penetrante, cuando una

lesin compromete el espesor total de la esclera y/o de


la crnea, pues ya se ha establecido una comunicacin
entre el medio externo y el interior del globo ocular.

Signos
Enoftalmo
Lesin corneal, corneoescleral o escleral.
Pupila desplazada.
C.A estrecha.
Prolapso uveal

MANEJO:
NO hacer presin al
GO
- NO poner gotas
Apsito estril
Hospitalizacin
Ayuno y exmenes
preop.
Antibiticos IV
Rx. rbita o TAC:
sospecha de ce
metlico IO
-Derivacin

Trauma Perforante

Son heridas con puerta de entrada y de salida,

tambin llamadas de doble penetracin del globo


ocular, en las que generalmente un cuerpo
extrao ha atravesado la cavidad ocular,
penetrando en la zona preecuatorial, atravesando
la cavidad vtrea y emergiendo fuera del globo
ocular a travs de la esclera posterior.

Signo.
Desprendimiento de retina.
Signos peri-oculares de hemorragia o

inflamacin (as herida anterior sea pequea).

Tratamiento :
Hospitalizacin,
NO COLIRIOS, sello estril.
Ayuno y exmenes preoperatorios.
Prescripcin de antibiticos parenterales

Nios: cefazolina: 50-100 mg/kg/d; clindamicina


15 mg/kg/d.

Adultos: ciprofloxacino 750 mg c/ 12 hrs.


cefazolina 500 mg c/ 6 hrs.
Remitir rpidamente al especialista (intervencion

quirurgica)

CUERPO EXTRAO INTRA-OCULAR


Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los

traumas oculares a globo abierto. Su presencia


provoca
una
dificultad
adicional
en
los
traumatismos oculares, por el aumento de riesgo
de endoftalmitis, hemorragia vtrea, rotura
retiniana posterior e incarceracin retiniana.

Diagnostico
El

examen comprender: agudeza visual,


oftalmoscopa directa e indirecta (para precisar el
trayecto del cuerpo extrao y el dao ocular
asociado) concluyendo, de ser posible, con un
diagnstico de cuerpo extrao intraocular, su
nmero, naturaleza y ubicacin. De no poder
visualizar el cuerpo extrao por opacidad de los
medios refringentes se recurrir a los exmenes
auxiliares tales como:
Radiografa simple de rbita.
Ultrasonografa (ecografa)
Tomografa axial computarizada

Tratamiento
Un paciente que acude a urgencias por CEIO deber
tratarse inicialmente con los mismos principios que un
paciente con un ojo con penetracin ocular.
Se deber
endoftalmitis

practicar

profilaxis

antibitica

de

Gentamicina y Clindamicina intravtrea


Vancomicina y Ceftazidima intravtrea
Ciprofloxacino
Inmediatamente el paciente deber ser intervenido
quirrgicamente.

Estallido ocular:
Trauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda

o perdida de la visin
Confirmacin diagnstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la

AV, hipotona ocular

Tratamiento:
Oclusin no compresiva
No aplicar anestesia tpica
ATB IV
NVO, antiemticos.
Remitir rpidamente al especialista
Pronostico muy malo

Complicaciones.
Disminucin prdida de AV.

Catarata.
Hemorragia vtrea
Glaucoma secundario.
Estrabismo secundario.
Infeccin
-Hifema
-Desprendimiento de retina.

Los traumatismos con globo ocular abierto


tienen peor pronstico..

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