RM DE MAMA

ÍNDICE

Generalidades Indicaciones Técnica del estudio

GENERALIDADES: RM DE MAMA- 1991

Técnica
complementaria a
la mamografía
con mayor
sensibilidad
RM: <>FISIOPATOLOGÍA

Patrón de realce
peritumoral
Se pierde la anómalo
regulación por
Debe existir mecanismos
neovascularizació fisiológicos de la
n perfusión capilar
Cada tumor
mayor de 2 mm
El cancer puede crecer si
invasivo esta tiene un aporte
definido cuando de nuevos vasos
crece y pasa la
membrana basal

EL CANCER SE REALZA
 REALCE PARENQUIMATOSO DE FONDO
 Influenciado por las hormonas endógenas y exógenas.

Se define como el realce RPF Mayor en la fase

normal del tejido luteinica es conveniente
fibroglandular en la coordinar el estudio para los
resonancia magnética con primeros días del ciclo a fin
contraste durante las de reducir su intensidad al
secuencias dinámicas mínimo

El grado de realce no se
determina en relación con el
El RPF se acentúan con la
volumen total de la mama
lactancia y TRH.
sino con la cantidad de
tejido fibroglandular
VENTAJAS DE LA RESONACIA MAGNETICA
No esta limitado por la densidad de la
mama

No radiación ionizante

Es la imagen complementaria mas

sensible

Capacidad multiplanar

No compresión
DESVENTAJAS DE LA RESONACIA MAGNETICA

Costoso

Claustrofobia

Grupo especializado: tiempo y

dinámica.

Retención de gadolinio
2. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Clip de aneurisma
Desfibriladores y Clamp de la
cerebral
cardioversiones arteria carótida
ferromagnético

Implantes
Prótesis Marcapasos
otológicos
valvulares mitral cardiaco
cocleares
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Embarazo mayor
de 12 semanas; sin
medio de contraste
Alergia medio de
por riesgo de Perdigones Claustrofobia
contraste (Gd)
fibrosis
nefrogénica en el
feto
 NO CONTRAINDICADO EN:

Clips
Stents
aneurisma
Prótesis Implantes intravascualres
DIU cerebral no
ortopédicas dentarios de tres meses
ferromagnético
de colocados
(titanio)
 RM: REACCIONES ALÉRGICAS

Dosis de medio de
contraste:15 ml/dosis (
 “Las reacciones alérgicas al medio de contraste son
ml/kg)
raras, sin embargo pueden ocurrir y ser severas” Produce acortamiento
en T1

Riesgo de muerte:
Gad: 1/100.000 procedimientos
Iodo: 0.9/ 100. 000 procedimientos.
Riesgo de reacciones severas:
Gad: 15/100.000 procedimientos
Iodo: 157/ 100. 000 procedimientos.
INDICACIONES
 RM INDICACIONES

Indicaciones de Tamizaje para RM de mama.

Mujeres con
Pariente de Antecedentes
Aquellos con síndromes
Portadores de primer grado de irradiación
el riesgo de genéticos
la mutación no probado del torácica entre
vida del 20% o predisponentes
BRCA portador las edades de
más: para el cáncer
BRCA 10 y 30 años.
de mama
  Pacientes expuestas a radiación (10- 30 años de edad), se recomienda mamografía 8 años
después de la exposición, PERO NO ANTES DE LOS 25 AÑOS DE EDAD.

OJO

Mainiero, M. B., Moy, L., Baron, P., Didwania, A. D., Green, E. D., Heller, S. L., . & Nance, K. J. (2017). ACR Appropriateness Criteria® breast cancer screening. Journal of the American College
of Radiology, 14(11), S383-S390.
 RM INDICACIONES

Indicaciones Diagnósticas para RM de mama

Cribado de mama
Evaluación
contralateral en
preoperatoria de la Monitoreo de la
condiciones en las Estadificación del
extensión del cáncer respuesta del tumor a
que existe un mayor cáncer de mama para
en pacientes recién la terapia
riesgo de la planificación del
diagnosticados para neoadyuvante como
bilateralidad, como tratamiento
la planificación QT/TH
el carcinoma
quirúrgica
lobulillar
 RM INDICACIONES

Otras indicaciones para RM de mama

Mujer con Metástasis
Pacientes con
sospecha de ganglionar axilar
Evaluar la secreción del
cáncer de mama con lesión
Diferenciar estabilidad de los pezón con
inflamatorio - La mamaria
cicatriz versus implantes hallazgos no
resonancia primaria u oculta
recurrencia mamarios de concluyentes en
magnética desconocida en
silicona otros estudios de
demuestra una mamografía y
imagen
mejora de la piel ultrasonido
PACIENTES DE ALTO RIESGO

Sensibilidad Sensibilidad
MAMOGRAFÍA + MAMOGRAFÍA +
US RM
52% 92.7%
3.TÉCNICA DEL ESTUDIO
TÉCNICA

Un imán de 1.5 El paciente estaría La administración

Tesla es en una posición intravenosa de
ampliamente prona. Se utiliza medio de
utilizado para una bobina contraste como el
imágenes especializada para gadolinio (0,1
mamarias. mama mmol/kg).
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
Debe realizarse durante los días 7 a 14
del ciclo menstrual para minimizar el
efecto de las hormonas 

Supresión grasa homogénea

Minimizar los pliegues cutáneos

ERRORES

• Los asteriscos indican

tejido que no está
completamente dentro de
las cámaras de la bobina
cuando paciente se coloca
en prono

• Se observan escalones de
tejido entre el seno dentro
y fuera de la cámara
TECNICA DEL ESTUDIO

Motivo o indicación del examen.

Signos y síntomas de importancia.

Antecedentes previos, que incluyen cirugías o biopsias previas, resultado

anatomopatológico, tratamiento recibido

Estudios previos
 PROTOCOLO
ECR 2020
1. Imágenes axiales potenciadas en T1
con y sin fatsat.
2. Secuencia sensible a fluido (T2
TSE /STIR)
3. Estudio dinámico T1 postcontraste
4. Secuencia de Difusión (DWI) con
mapa ADC.
5. Espectroscopia (colina)

1. Tamizaje
2. Clasificación
3. Estadiaje
4. Control
•Estándares de
acreditación del Colegio
Americano de Radiología
(ACR)
• Grosor: < 3 mm
• Resolución de
píxeles : < 1 mm
PROTOCOLO
• Anatomía mamaria: piel, patrón de densidad de la mama, la musculatura pectoral y los
linfonodos.
• Lesiones benignas presentan hiperintensidad en T1 (quiste complicado, lipoma,
T1 hematoma o esteatonecrosis)

• Favorece la identificación de lesiones con alto contenido liquido, proteína, mucina y

sangrado reciente, se presentan hiperintensas.
• La intensidad de la señal T2 de una lesión no debe prevalecer sobre la morfología
sospechosa o la cinética de mejora.
T2 • 24% de lesiones malignas pueden ser hiperintensas: carcinoma mucinoso, el
carcinoma con necrosis, el liposarcoma y el carcinoma inflamatorio
T2 VALORA EDEMA:

•T2 hiperintenso: Considere

quiste inflamado, ganglio
linfático, fibroadenoma,
cambio fibroquístico
• Carcinoma mucinoso
menos probable

Breast MRI Lesion Classification Tree

(Kaiser Score) (meduniwien.ac.at)
ESTUDIO CONTRASTADO

- TIPO I: (83% benigna, 9% maligno).

- TIPO II: tiene una sensibilidad del 42.6% y

una especificidad de 75%, para detección de
malignidad.

- TIPO III: tiene una especificidad del 90.4%

para malignidad
LAVADO TÍPICO

Paciente de 63 añ os con
cá ncer ductal invasivo
(IDC). (A) Imagen de
pre-contraste
F1. (B) Imagen
posterior al contraste El
curso de tiempo
muestra un patró n
típico de lavado,
alcanzando el má ximo
en F3, seguido de una
disminució n de la
intensidad de F4 a F6.
RECOMENDACIÓN:
Sin embargo, en algunos casos, las lesiones malignas
pueden mostrar una absorción lenta y persistente y
las lesiones benignas pueden tener un patrón de
realce de tipo maligno.

Por lo tanto, los patrones de realce y las curvas de

lavado siempre deben complementarse con
características morfológicas de la lesión.
Paciente de 41 añ os con carcinoma ductal in situ (CDIS). (A) Imagen de pre-contraste F1. (B) Imagen posterior al
contraste (C-F): El curso de tiempo DCE muestra un patró n de meseta, después de alcanzar el má ximo en F3.
DIFUSIÓN

Mide el movimiento de agua libre en el tejido

•Valor b: Determina el grado de ponderación de

difusión
• Valores b óptimos (750-1.000 s/mm²)
• Mapa ADC: Medida cuantitativa del movimiento
del agua,hipointenso = ↓ movimiento,
correlacionado con malignidad
"MAPA DEL COEFICIENTE APARENTE DE DIFUSIÓN"

NMLE:Realce no nodular

↑ Señal DWI y ↓ Valores de ADC en la

mayoría de las neoplasias malignas
 ANATOMÍA DE LA MAMA EN LA
RESONANCIA MAGNÉTICA
IDENTIFICAR:
 Piel
 Complejo areolopapilar
 Región retroareolar
SOSPECHOSO:
 Parénquima
 Pared torácica anterior
Impregnación de aspecto
La morfología del nodular o irregular a lo
complejo areolopapilar largo de la región posterior
del complejo areolopapilar.
puede variar, existen
papilas prominentes y otras
planas pero por lo general
tienen forma simétrica.

Lo mas común es la impregnación superficial debido a la intensa impregnación fina

y lineal de la dermis, entre 1 a 2 mm.
 T1 SIN SATURACIÓN GRASA EN MAMA NORMAL

o Esta serie proporciona una visión

general útil de la arquitectura y la
distribución del tejido
fibroglandular de la mama.

o S:piel
o N:pezon
o F:grasa
o P:parénquima mamario (tejido
fibroglandular)
o M:músculos pectorales
o R: costillas
o I:músculos intercostales
T1 MAS SATURACIÓN GRASA

Esta serie destaca

cualquier área de alta
intensidad intrínseca de
T1 que no sea grasa. Por
ejemplo, se identifica
material en quistes
proteínicos y áreas de
hemorragia
STIR-T2- MAMA NORMAL

• La grasa aparece oscura,

mientras que el parénquima
mamario parece intermedio a
brillante.
• Se indican las estructuras
representativas. N, pezón; S,
piel; V, vasos; F, grasa; P,
parénquima mamario (tejido
fibroglandular).
 T1 CONTRASTE: ESTA ACCIÓN PERMITE LA EVALUACIÓN DE
LA CINÉTICA DE MEJORA DE CUALQUIER HALLAZGO FOCAL.

A.(90 segundos después de la inyección de contraste).

B.(180 segundos después de la inyección de contraste). C.(270 segundos después de la inyección de contraste).
Tenga en cuenta el cambio sutil pero observable en el contraste en el corazón a se produce la circulación del agente
de contraste
F, grasa; P, parénquima mamario (tejido fibroglandular); H, corazón.
T1 SATURACIÓN GRASA +C:AXIAL

• Esta serie permite un campo de

visión más amplio para visualizar
las regiones axilar, pectoral e
intramamaria.
• También se visualiza muchas
estructuras extramamarias
• Permite ver la simetría del realce.

• Flechas azules :LN y AX ganglios linfáticos

axilares;
• Flechas amarillas: V: vasos mamarios internos
H, corazón; L, pulmón; A, aorta.
T1 POSTCONTRATE: MEJORA BAJA

A ) Precontraste. ( B ) Punto de tiempo posterior al contraste 1 (90 segundos

después de la inyección). ( C ) Punto de tiempo posterior al contraste 2 (180
segundos después de la inyección). ( D ) Punto de tiempo posterior al contraste 3
(270 segundos después de la inyección).
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA

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http://www.acr.org/Quality-Saftey/Standards-Guidelines-by-Modality/MRI. Accessed February 18, 2014.
2. Gunduru M, Grigorian C. Breast Magnetic Resonance Imaging. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2022 [citado 10 de mayo de 2022]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539727/
3. Dogan BE, Scoggins ME, Son JB, Wei W, Candelaria R, Yang WT, et al. American College of Radiology–Compliant Short
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clinicalkey-es.bibliotecavirtual.udla.edu.ec/#!/content/playContent/1-s2.0-S1064968911000481?returnurl=https:%2F
%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS1064968911000481%3Fshowall%3Dtrue&referrer=https:%2F
%2Flogin.microsoftonline.com%2F
IMAGEN DE SUSTRACCION

 Las imágenes de sustracción se generan

utilizando la combinación de la serie sagital
dinámica postcontraste y "restando" la máscara
basal de la serie precontraste sagital ponderada
T1 con saturación de grasa.
 Estas imágenes a menudo se ven como series
vinculadas para que las características
temporales de la mejora se puedan apreciar
mejor.