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NEURALGIA DEL

TRIGEMINO

Nervio oftlmico: sensitivo


da sensibilidad al prpado
superior, nariz, frente,
conjuntiva y piel del canto
medial.

Nervio maxilar: sensitiva,


Da inervacin al ala de la
nariz, parpado inferior y
labio superior

. Nervio mandibular: mixto,


da inervacin a la piel y
mucosa del labio inferior y
de la mandbula, dientes,
mucosa de los dos tercios
anteriores de la lengua,
odo, piel y fascia de la sien

DEFINICION
Dolor paroxstico, unilateral, severo,
penetrante,urente, de corta duracin y
recurrente en la distribucin de una o
varias de las ramas del V par craneal
se caracteriza por episodios de:
dolor intenso, paroxstico y lancinante en la cara,
pueden durar das, meses, con periodos de remisin
iguales
remisiones
y
exacerbaciones
de
dolor
son
impredecibles,
ausencia de dficit motor o sensorial
aparicin de zonas gatillo

Prevalencia

Desde el punto de vista funcional,:

el ncleo espinal trigeminal


est formado por dos unidades:
una unidad superior (correspondiente al
subncleo oral),
sensibilidad tctil discriminativa
y otra unidad caudal o inferior que se
encarga de:
1) sensibilidad tctil no discriminativa y de
presin, 2) sensibilidad trmica y 3)
sensibilidad dolorosa del territorio ceflico

ETIOLOGIA
Las

teoras

relacionadas

con

problemas

desmielinizacin
a
ganglionar
compresin o deformacin
dorsal

del

trigmino,

de

nivel

de la raz
ocasionada
por

malformaciones o variantes anatmicas


vasculares, (arteria cerebelosa superior )
irritacin crnica de las terminaciones
nerviosas del trigmino

Esclerosis mltiple
PostHerptica
Posterior
a
un
proceso
oncolgico
Postraumtica, fractura facial, Cx
ortonagtica

DX.,

Rx, RM, angio-Rm

Tx

Actualmente el tratamiento es multimodal, se pueden utilizar


anticonvulsivos, antidepresivos, opioides dbiles, procedimientos
intervensionistas, apoyo psicolgico, entre otros

Carbamazepina: Las dosis


oscilan entre 300 a 1,200
mg/da.
La lamotrigina: Dosis 200
a 400 mg/da.
g/da.
El baclofen: , 50 y 80
mg/da.
La gabapentina :dosis de
600 a 1,200 mg al dia

NEURALGIA DEL
TRIGEMINO
CASOS CLNICOS
4010

Neuralgia

trmino que se utiliza para describir la sensacin de dolor que se


extiende sobre uno o ms de los nervios craneales o espinales,
aunque su uso se restringe a sndromes clnicos especficos, tales
como la neuralgia del trigmino.

La IASP define a laneuralgia del trigminocomo un dolor


sbito, normalmente unilateral, severo, breve, sensacin de
pualada, dolor recurrente, con una distribucin de una o ms
ramas del quinto nervio craneal (nervio trigmino).

Neuralgia del trigmino


provocada por un
tumor del ngulo
ponto-cerebeloso
contralateral.
Caso clnico

Introduccin
La

neuralgia del trigmino, tambin llamada


"tic doloroso", es un fenmeno relativamente
comn. Su incidencia anual ha sido estimada
en torno a 1/25.000 adultos13. El dolor facial
est relacionado con la compresin del nervio
trigmino en su zona de entrada en la
protuberancia, por vasos, tumores o
adherencias aracnoideas

Caso clnico

Paciente de sexo masculino, de 37 aos de edad, sin antecedentes


patolgicos relevantes y con historia de dolor facial derecho con 2 meses
de evolucin. El dolor es descrito como paroxstico, lancinante y
afectando a la 3adivisin del nervio trigmino. La masticacin as como
ciertos movimientos de la musculatura facial, desencadenaban el dolor
llegando a provocarle nuseas y vmitos. Fue inicialmente medicado con
Carbamazepina y Gabapentina, sin alivio del dolor.

El examen neurolgico mostraba una ligera hipoestesia en el territorio de


la tercera rama del V par derecho y una hipoacusia sensitiva izquierda. Se
solicita una RM cerebral que revel una lesin de 4,5 x 3,5 cm en la
cisterna pontocerebelosa izquierda, que captaba contraste intensamente
y cuyos contornos eran ntidos. Esta lesin condicionaba una marcada
compresin y rotacin del tronco cerebral hacia la derecha. (Fig 1). La
hiptesis diagnstica ms probable fue la de neurinoma del acstico.

Figura 1.RM (T1 con gadolinio)


pre-operatoria que
muestra una voluminosa masa en
el ngulo
ponto-cerebeloso izquierdo que
provoca marcado
desvio y rotacin del tronco
cerebral.

El paciente fue operado a


travs de un acceso
retrosigmoideo, en
posicin de semisentado. El tumor fue
resecado en su totalidad
(Fig. 2), no siendo posible
preservar los nervios
facial y acstico. El
examen
anatomopatolgico
confirm el diagnstico
preoperatorio de
schwannoma.

Tras un postoperatorio sin complicaciones, se inici una retirada


progresiva de la medicacin. La cuarta semana despus de la
exresis del tumor fue realizada una anastomosis hipogloso-facial
izquierda. El dolor facial y la hipoestesia remitieron
completamente 3 meses despus de la ciruga. 2 aos despus el
paciente se mantiene sin dolor facial, no est medicado y
presenta una parlisis facial grado III de Brudny y una prdida
total de la audicin a la izquierda

Conclusiones

Los tumores de la fosa posterior pueden, de forma excepcional,


presentarse en forma de neuralgia del trigmino contralateral
confundiendo su diagnstico. En estos casos debe ser abordado
inicialmente el tumor y no la neuralgia. La escisin total de la lesin
suele curar el dolor contralateral. En los casos de recurrencia de la
neuralgia debe ser considerada la descompresin neurovascular del
nervio trigmino.

Examen clnico
intrabucal

Rx panormica
donde se evidencia
la lesin

CONCLUSIN
De acuerdo a los resultados obtenidos pudimos corrobar la
presencia de una lesin tumoral (Odontoma compuesto
complejo) como factor etiolgico de la Neuralgia de la tercera
rama del nervio trigmino.
El enfoque teraputico estuvo orientado en la eliminacin del
factor etiolgico primario causante del dolor orofacial, por lo que
una vez extirpado el tumor, la paciente manifest remisin
completa de la sintomatologa.