TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Definiciones del TEL
Benton, 1964
• Un trastorno del desarrollo caracterizado por presentar problemas
severos de comprensión y/o expresión del lenguaje hablado, en
ausencia de pérdida auditiva, retraso mental o trastorno
emocional
ASHA, 1980
• Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisición,
comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El
problema puede implicar a todos, uno o algunos de los
componentes fonológico, morfológico, semántico, sintáctico, o
pragmático del sistema lingüístico. Los individuos con
trastornos del lenguaje tienen frecuentemente problemas de
procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información
significativa para almacenamiento y recuperación por la
memoria1998)
(Leonard, a corto o a largo plazo
• Limitación significativa del lenguaje que no es debida a pérdida
auditiva, daño cerebral, baja inteligencia, déficits motores,
factores socio-ambientales o alteraciones del desarrollo afectivo
Algunas precisiones sobre el TEL
El TEL es un trastorno muy común, aunque en sus formas leves
no siempre se diagnostica adecuadamente.

Importantes discrepancias sobre el CI de niños con TEL

Las dificultades del habla son diferentes de los trastornos del

lenguaje

La lectura y el aprendizaje pueden estar afectados en niños con

TEL (entre el 40 y el 70%)

El TEL se puede diagnosticar con bastante precisión, sobre todo a

partir de los 5 años

La condición tiene importantes componentes genéticos

Más frecuente en niños que en niñas (2:1)

Los criterios de identificación del TEL

Criterios de inclusión

Criterios de discrepancia

Criterios basados en el desarrollo

Criterios de especificidad
 Leonard, 1998)

Criterios de inclusión/exclusión

Criterios de inclusión
• 1,25 DT por debajo de la media en tests de lenguaje.
• CI igual o superior a 85
• Superar un screening auditivo en frecuencias
conversacionales
• Sin episodios recientes de otitis media
• Sin evidencia de ataques, parálisis cerebral ni lesiones
cerebrales
• Ausencia de anomalías estructurales orales
• Sin problemas de motricidad oral
• Ausencia de síntomas positivos de interacción social y de
restricción de actividades
Otros criterios de exclusión

Criterios de exclusión

• Problemas fonológicos
• Si son más severos que los lingüísticos (Stark y Tallal, 1981)

• Si no emiten un mínimo de 25 oraciones

inteligibles (Dunn, Flax, Sliwinski y Aram, 1996)
• Si no emiten correctamente los fonemas
finales /s/, /z/, /t/ y /d/ (Leonard, 1995)
Identificación por discrepancia
Discrepanci
a en el DSM-
5
Criterio de discrepancia cronológica vago y
poco especificado:
capacidades de lenguaje están notablemente y
dpv cuantificable por debajo de lo esperado para
la edad
Identificación por discrepancia
Volvemos a
Discrepancia
los puntos de
cognitiva
corte

Sobrevaloración de los
niños con un elevado
potencial cognitivo
(Hawkins y Tulky, 2001)

¿Qué cantidad
de
discrepancia se
requiere?
Identificación por persistencia
Muy poco estudios han Falta de evidencia sobre
investigado la los problemas
asociación entre la lingüísticos que tienden
estabilidad del TEL y el a ser más o menos
tratamiento persistentes

Se han encontrado dificultades

persistentes en sintaxis
productiva, sobre todo en los casos
con problemas expresivos y
receptivos con respecto a los que
únicamente tenían problemas
expresivos
• lo que puede sugerir que los niños con TEL
expresivo y receptivo presentan un mayor riesgo de
problemas persistentes que los niños con TEL
expresivo (Thal, Reilly, Seibert, Jeffiies y Fenson,
2004).
Tipologías del TEL
 Tipologías del TEL
Desde el inicio del estudio se reconoce que el TEL es un
conglomerado de trastornos heterogéneos

Ante esta evidencia, el establecimiento de

subtipos ha tenido un carácter prioritario
Pero, las diferencias encontradas en el establecimiento de tipologías,
tanto bajo un punto de vista clínico como empírico, hace que
actualmente nos preguntemos cuántos tipos de TEL se pueden
diferenciar

Ejes taxonómicos
• Dominios lingüísticos (Rapin y Allen)
• Procesos lingüísticos (DSM-IV, DSM-5)
 Clasificación de Rapin y Allen
1.987 1.983
Dispraxia verbal
Trastornos expresivos
Déficit de programación
fonológica

Agnosia auditivo-verbal
Trastornos
expresivo/
receptivos Déficit fonológico-sintáctico

Trastornos de Déficit léxico-sintáctico

procesamiento de orden
Déficit semántico-
superior
pragmático
 Clasificación por procesos

¿Existe el TEL
En el DSM-4 En el DSM-5,
solo
Aparecía Solo aparece
expresivo?
La distinción entre TEL-E y
TEL-ER puede obedecer a una
estrategia apriorística de
Trastorno del evaluación, ya que muchos tests
TEL expresivo arrojan puntuaciones separadas
lenguaje para lenguaje expresivo y
receptivo
(Leonard, 2009).

TEL mixto Gran dificultad de

receptivo- evaluación de la
expresivo comprensión
El debate terminológico en
torno al TEL
Debate terminológico (Mendoza, 2016)
Prefijo Descriptor Nombre

Necesidades Lenguaje
Dificultades Habla y lenguaje
Específico
Problemas Habla/lenguaje
Primario
Deterioro + + Aprendizaje del
Del desarrollo
Discapacidad lenguaje
Sin nombre
Trastorno Habla, lenguaje y
Retraso comunicación
Comunicación

Combinando todas las posibilidades sale un total de 168 posibles

descriptores, de las que 130 tienen al menos una entrada en Scholar Google.
El más citado (16.208 entradas) es el de TEL.
Hay que considerar que no son estrictamente sinónimos
 La terminología (1/2)
Término Uso actual Exclusió Aplicabl Buen
n ea término
adultos de
búsqueda
Retraso del lenguaje No No No

Trastorno primario del Sí Sí Sí

lenguaje
Trastorno del lenguaje DSM-5 No Sí No
(disorder)
Trastorno específico del NIDCD * Sí Sí Sí
lenguaje
Trastorno del lenguaje No Sí No
(impairment)
Disfasia del desarrollo Común en Sí Sí Sí
Europa
Trastorno del desarrollo del CIE-11 ? ? Sí
lenguaje
Trastorno de aprendizaje No Sí Sí
del lenguaje

(*) National Institute for Deafness and other Communication Disorders

La terminología (2/2)
Término Comentarios
Retraso del lenguaje Implica una distinción del trastorno.
Indica que los problemas se pueden resolver.
Trastorno primario del El término primario está abierto a múltiples
lenguaje interpretaciones.
Trastorno del lenguaje Corresponde a síntomas vistos en muchas condiciones.
(disorder)
Trastorno específico del Requiere una re-definición para ser válido.
lenguaje
Trastorno del lenguaje Corresponde a síntomas vistos en muchas condiciones.
(impairment)
Disfasia del desarrollo Connotaciones médicas.
Trastorno del Es paralelo a dislexia del desarrollo, etc.
desarrollo del lenguaje
Trastorno de Confusión potencial con trastornos de aprendizaje
aprendizaje del Solo alude al aprendizaje escolar
lenguaje
Debate terminológico
• La carencia de acuerdo sobre la terminología puede reflejar
una escasa comprensión de la condición o una duda sobre su
fiabilidad.
• Puede tener efectos negativos en la investigación, ya que el
investigador tiene que focalizar la mayor parte de su esfuerzo
en justificar el trastorno que está estudiando (en este caso el
TEL) más que en extraer conclusiones e implicaciones.
• El problema con los distintos términos es que
conceptualmente son diferentes. Como reconoce Rutter
(2014), deberíamos empezar por tener claro el concepto para
pasar después al nombre que le damos para describirlo.
 ¿Por qué TEL?
Por ser un término que ha inspirado muchos avances sustanciales
en el estudio de los trastornos del lenguaje

Porque ha sido ampliamente adoptado en la práctica clínica

Porque ninguno de los términos alternativos parece definir el

concepto con mayor precisión

¿Cambiamos específico por idiopático?

¿Relajamos los criterios diagnósticos?

 ¿Por qué no TEL?
No refleja la heterogeneidad de los problemas del lenguaje

No describe a la mayoría de los niños con problemas de lenguaje

Puede limitar el acceso a los servicios a los niños que no cumplan los
estrechos criterios diagnósticos

Tiene un apoyo muy variable entre la comunicad científica y clínica

Genera confusión entre clínicos, familias y poderes públicos

Más que cambiar el término de TEL se debe actualizar la definición para

poder incluir a niños cuya dificultad más evidente, aunque no
exclusivamente, se presente en el dominio lingüístico
Una propuesta consensuada
sobre el diagnóstico del TEL
Comité TEL (AELFA-IF)
Documento de consenso elaborado por el comité de expertos en el
TEL sobre diagnóstico del TEL (Revista AELFA (2015) 35, 147-149

Presidenta:
- Elvira Mendoza

Miembros de AELFA-IF:
- Gerardo Aguado
- Miquel Serra
- Carmen Julia Coloma

Miembros no pertenecientes a EALFA-IF:

- Armando Montes
- Ana Belén Martínez
- Raúl Navarro.
Documento de consenso elaborado por el comité de expertos en el
TEL sobre diagnóstico del TEL (Revista AELFA (2015) 35, 147-149

• Término más adecuado para definir a la población

• Criterios de exclusión
• CI no verbal mínimo
• Instrumentos para el diagnóstico del TEL
• Puntos de corte para el diagnóstico de base
psicométrica
• Otras medidas complementarias
• Tipos de TEL
• Edad mínima para el diagnóstico del TEL
• Una definición del TEL
 Criterios diagnósticos mínimos. Comité
Sobre el término más adecuado para definir a la población

De momento, se debe
mantener el término TEL:

Mayor número de
Mayor aceptación Mejor definición de la
entradas en las
general población
búsquedas bibliográficas
 Criterios diagnósticos mínimos. Comité Sobre los criterios de
exclusión

Excluir:

Discapacidad Lesión o daño

TEA Sordera
intelectual neurológico
Criterios diagnósticos mínimos. Comité
Sobre el CI no verbal mínimo

Marcarlo en 75
 Criterios diagnósticos mínimos
Instrumentos para el diagnóstico del TEL

Siempre que entre

todos evalúen ,
tanto producción
como
comprensión las
Edición dimensiones :
española Tests de Fonológica,
lenguaje Morfosintáctic
del CELF- diseñados o Semántica
4 adaptados a
(Semel,
WiiInstrumentos
población y que tengan
para el diagnóstico española buenas
del TELg y Secord,
2006), o propiedades
psicométricas
Instrumentos para el diagnóstico del TEL

Desempeño
morfosintáctico
dentro de los
límites normales

No
diagnosticar
TEL
Cuando solo se
obtengan bajas
puntuaciones en las
pruebas fonológicas
o en las semánticas
• Solo fonológicas:
Trastorno fonológico
• Solo semánticas:
Trastorno de
comprensión
 Criterios diagnósticos mínimos
Puntos de corte
Al menos una de las Si se opta por tests
escalas centrales del específicos de las
CELF-4 debe estar: distintas dimensiones

Conviene seguir las directrices

Como mínimo, 1,5 DT por debajo sobre los puntos de corte que
de la media figuren en los manuales

Se recomienda prestar especial

atención a los siguientes subtests:
Y, en caso de que no aparezcan,
• Estructura de palabras
• Conceptos y seguimiento de direcciones
optar inicialmente por -1,5 DT
• Recuerdo de oraciones
 Criterios diagnósticos mínimos
Medidas complementarias

Memoria a corto Memoria de

plazo trabajo fonológica

Aunque, estas
Medidas
medidas no son
conductuales y
específicas del
funcionales
TEL:
 Criterios diagnósticos mínimos
Medidas complementarias

Memoria a corto plazo:

• repetición de dígitos orden directo y
• repetición de pseudopalabras de distinta longitud y composición

Memoria de trabajo fonológica:

• Repetición dígitos orden inverso
• cambiar inicios y finales pseudopalabras..

Medidas conductuales y funcionales (inventarios o cuestionarios a

padres/profesores SDQ, Goodman, 1997)

Aunque, estas medidas :

• no son específicas del TEL:
• las dificultades se pueden presentar en otros trastornos
• es probable que muchos niños con TEL manifiesten problemas en ellas
 Criterios diagnósticos mínimos
Tipos de TEL

Déficit
Déficit léxico-
fonológico-
sintáctico
sintáctico
En ambos tipos la
comprensión puede
estar
comprometida en
mayor o menor
grado
 Criterios diagnósticos mínimos
Edad mínima para el diagnóstico del TEL

Se podría
4 años hablar de
Por regla posible TEL
general Para
confirmar
5 años
el
diagnóstico
 Criterios diagnósticos mínimos
Edad mínima para el diagnóstico del TEL

Es muy clarificadora para el diagnóstico:

La evolución de las dificultades de

lenguaje después de facilitar una buena
comunicación (natural o terapéutica)
 Criterios diagnósticos mínimos
Edad mínima para el diagnóstico del TEL

Principal instrumento diagnóstico: CDI

(López Ornat et al., 2005)

Aunque en situaciones normales

es aplicable hasta los 30 meses, en
El umbral clínico se marca en el
niños pequeños con TEL se
centil 10
puede utilizar a edades más
tardías
Una definición del TEL

“Alteración significativa en la
adquisición y desarrollo del
lenguaje, que no está justificada por
ninguna causa física, neurológica,
intelectual ni sensorial, en unas
condiciones sociales idóneas”.
Gracias por
la atención