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Parte 4.
Producción de rayos X
y equipos de angiografía
IAEA
International Atomic Energy Agency
Responder: Verdadero o Falso
1. La colimación de la radiación no es
necesaria con los nuevos detectores de
panel plano.
2. La filtración extra en alguno de los equipos
nuevos es usada para mejorar la calidad
de la imagen.
3. La dosis al paciente solo puede ser medida
por un especialista parado en el laboratorio
al momento del procedimiento.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 2
Responder: Verdadero o Falso
4. Cuando se cambia el tamaño de campo (o
zoom) de 23 cm. a 18 cm., es necesario
colimar pues no es hecho de manera
automática.
5. La mayoría de los equipos nuevos incluyen
cámara de transmisión para medir la dosis
al personal.
6. La mayoría de los equipos nuevos tienen la
capacidad de producir un reporte de dosis
del paciente al terminar el procedimiento.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 3
Objetivos educativos
• Recordar los elementos más importantes de
un equipo de rayos X.
• ¿Cuáles son las recomendaciones
relevantes para los equipos de angiografía
(FDA, IEC), necesidades especiales para
pacientes pediátricos?
• ¿En qué tenemos que fijarnos cuando
organizamos una sala de angiografía?
• La importancia de evaluar las características
de los equipos.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 4
Generación de rayos X y
formación de imágenes
IAEA
International Atomic Energy Agency
Unidad cine-fluorografía sin película
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 6
Operador / Control automático de: Proveer:
• Voltaje del Tubo (kVp) • Ambiente
• Corriente del tubo (mA) • Fuente de electrones (cátodo)
• Tiempo de exposición • Fuente de rayos X (ánodo)
• Motor de inducción para rotar ánodo
• Disipador de calor
• Aislación eléctrica
•
IAEA Blindaje de rayos X
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 7
Corriente al cátodo (mA)
no. de electrones liberados
no. de fotones de rayos X
Tubo de rayos X
Voltaje a través
(kilovolts-pico [kVp])
energía de los electrones
energía del los fotones de rayos X
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 8
Espectro de energía de fotones para un
equipo operando a 80 kV
(de: The Physical Principles of Medical Imaging, 2nd Ed., Perry Sprawls)
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 9
Comparación de espectro de energía
de fotones producidos a distintos kVp
(de: The Physical Principles of Medical Imaging, 2nd Ed., Perry Sprawls)
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 10
Filtro adicional
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 11
Otros elementos importantes en el
sistema de rayos X
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 12
Para obtener las imágenes …
… dos tecnologías son usadas:
• Intensificador de imagen
• Detector de panel plano
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 13
Intensificador de imagen vs. panel
plano
INTENSIFICADOR DE IMAGEN PANEL PLANO
Video Signal
Digital Data
Video
Readout Electronics
Camera
Electrons
2,400
Read Out Electronics
Iris CCD or PUT
Light
400,000
Output screen Electrons
DETECTOR
Electrons
400 Amorphous Silicon Panel
Intensificador Photo-cathode (Photodiode/Transistor Array)
de Imagen Light
3,000
Cesium Iodide (CsI) Light
1
Cesium Iodide (CsI)
Particles #
Photons
Photons
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 14
Tamaño de campo … magnificación
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 15
Información dosimétrica en la sala de
rayos X
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 16
Más filtración
La incorporación de una
filtración adicional en el haz de
rayos X (comúnmente filtros de
cobre) reduce el número de
fotones de baja energía y
como consecuencia reduce la
dosis en la piel del paciente.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 17
Reduccion de la exposición a la
radiación mediante filtración adicional
• Los filtros adicionales de Cu pueden reducir
la dosis en piel en más de un 70%.
• Algunos sistemas ofrecen filtración extra
variable (0.2 mm - 0.9 mm) que se coloca
automáticamente según el espesor del
paciente y la angulación del Arco en C.
• La inserción de un filtro automático trata de
mantener la dosis tan baja como sea posible,
sin afectar la calidad de la imagen.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 18
Fluoroscopia pulsada
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 20
Filtro en cuña
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 22
Reducción de la exposición a la
radiación con una colimación virtual
• Radiación sin
colimación
• Manejo de diafragmas
con la memoria de la
última imagen
• No se requiere
fluoroscopia
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 23
Rejilla antidifusora
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 24
IAEA
Sistema Philips
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 26
Ejemplo de influencia del filtro en cuña en la dosis piel
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 27
Rejilla antidifusora: Detector de panel
plano
Siemens Axiom
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 28
Rejilla antidifusora: Detector de panel
plano
Philips Allura
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 29
Rejilla antidifusora: Detector de panel
plano
Philips Allura
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 30
Rejilla antidifusora: Detector de panel
plano
Philips Allura
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 31
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 32
Tiempo de duración del pulso
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 33
Tiempo de duración del pulso
3 ms 7 ms
5 ms
10 ms
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 34
Estándares y normativas
para
equipos de rayos X
IAEA
International Atomic Energy Agency
Estándares y normativas para
equipos de rayos X
• Los estándares son guías consensuadas
del fabricante, no son normativas
• Existen distintos grupos de estándares
relativos al equipamiento, p.ej., Comisión
Electrotécnica Internacional (IEC)
• Se aplican a la seguridad eléctrica,
mecánica y radiológica
• Se aplican al equipamiento durante su
fabricación e instalación
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 36
¿Que hay que tener en cuenta al poner
en marcha una sala de angiografía?
• Si se cumple con los estándares más importantes
• La disponibilidad de un Físico Médico
• La existencia de los elementos de radio protección
• La posibilidad de la medición y registro de la dosis
al paciente
• Si se han tenido en cuenta las pruebas de
aceptación, la puesta en marcha en marcha en el
ámbito clínico y los programas de garantía de
calidad
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 37
¿Que hay que tener en cuenta al poner en
marcha una sala de Angiografía?
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 38
Limitación de la tasa de exposición a
la entrada
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 40
Proposed Rule
December 10, 2002
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 41
mGy (total)
mGy/min
(a 15 cm del isocentro hacia la
fuente de rayos X)
Tiempo de Fluoroscopía
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 42
Equipos de fluoroscopía construidos
durante o después de Mayo 19, 1995:
No pueden ser operables si AKR es
mas que 88 mGy/min (10 R/min).
Excepciones:
• Cuando el modo alto esta activado: 180 mGy/min
Limits: (20 R/min). Una señal continua, audible para el
88 mGy/min “fluoroscopista” debe indicar que el modo alto
180 mGy/min esta siendo ocupado.
• Durante la grabación de imágenes (el archivar de
series de fluoroscopía o imágenes radiográficas
en un formato análogo con un de video-casete o
disco de video no califica como excepción).
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 43
IEC Standard 2000
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 44
Estándar IEC sobre radiología
intervencionista
• Procedimientos invasivos (e intervencionistas) guiados por
fluoroscopía
• Punto de referencia para intervencionismo
• Los mapas de curvas de isokerma para radiación dispersa deben ser
suministrados
• La rejilla anti difusora debería ser removible sin la necesidad de uso
de herramientas
• Indicadores dosimétricos: tasa de kerma en aire, kerma en aire
acumulado, el producto de kerma área acumulado (debe ser exacto
dentro de 50 %)
• Indicadores adicionales: tiempo acumulado de fluoroscopía, numero
acumulado de exposiciones radiográficas, kerma en aire acumulado.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 45
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 46
Collimation: Dual-shape collimators
incorporating both circular and elliptical
shutters may be used to modify the field for
cardiac contour collimation. Partially
absorbent contoured filters are also available
to control the bright spots produced by the
lung tissue bordering the heart.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 47
Intensificador de Imagen. Debido a la necesidad de
campos grandes (para ventriculografía aortografía)
como también campos pequeños (arterias
coronarias), multimodal (doble o triple) se recomienda
intensificador de imagen de cesio-yodo. Los formatos
disponible varían dependiendo del fabricante pero
son típicamente de 9 in/ 6 in/4.5 in (9/6/4.5), 9/6, 10/4,
y 9/5.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 48
ACC/SCAI Clinical Expert Consensus Document on Catheterization
Laboratory Standards
JACC Vol. 37, No. 8, June 2001:2170-214
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 49
• Se debe utilizar una mampara de movimiento libre de vidrio
plomado, o acrílico blindado suspendida del techo. Su
esterilización debe mantenerse usando protectores plásticos
desechables.
• Cada sala de procedimiento debe tener una determinación
de los niveles de exposición realizado por un físico médico
calificado.
• Por lo general en laboratorios con mucha demanda se les da
poca prioridad a los procesos de mantención preventiva y
controles de calidad.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 50
Los cardiólogos intervencionistas deben tener
conocimiento acerca del equipo especializado,
las técnicas y lo aparatos utilizados para realizar
los procedimientos de forma adecuada.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 51
AAPM-70 (2001)
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 52
AAPM-70 (2001)
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 53
AAPM-70 (2001) - Pediátrica
IAEA
International Atomic Energy Agency
Responder: Verdadero o Falso
IAEA
International Atomic Energy Agency
Estudio IAEA 2001-2003
Sistemas de rayos X evaluados:
9-15 de 5 paises
IAEA
International Atomic Energy Agency
Conclusiones del estudio
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 60
Importancia de probar los sistemas de
rayos X
• La caracterización del sistema de rayos X,
que debería ser parte de las pruebas de
aceptación, debe informar al cardiólogo
acerca de las tasas de dosis y la dosis por
cuadro para los distintos modos de
operación y espesores de paciente. La
calidad de imagen también debe ser
evaluada
• Controles de constancia regular deben
verificar si grandes cambios han ocurrido.
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 61
Ejemplos de informes de
dosis a pacientes
IAEA
International Atomic Energy Agency
Ejemplo de información entregada en
el informe dosimetrico (Siemens)
1 CARD FIXED Coro ND 1k 7s 15F/s 15-Jan-03 09:16:21
A 81kV 744mA 6.0ms 200CL small 0.3Cu 17cm 211.4µGym² 36.2mGy 0LAO 0CRA 105F
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 63
Ejemplo información
entregada en el informe
dosimetrico:
Philips Integris 5000
Angiografía coronaria
65% cine; 35%
fluoroscopy
13 series, 728 cuadros
1.54 Gy cm2/min
0.368 Gy cm2/10 cr
1 min fluoroscopia =
39 fr = 3 s cine
IAEA
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Ejemplos de información
contenida en la cabecera DICOM
IAEA
International Atomic Energy Agency
Philips Integris 5000 cardio
(0008,0032) : Acquisition Time: 12:36:27
(0018,0060) : KVP: 83
(0018,1030) : Protocol Name: 12.5 IPS Coronaria
(0018,1110) : Distance Source to Detector: 940
(0018,1150) : Exposure Time: 8
(0018,1151) : X-ray Tube Current: 873
(0018,1162) : Intensifier Size: 169.99998
(0018,1510) : Positioner Primary Angle: -32.099998
(0018,1511) : Positioner Secondary Angle: 0.69999999
(0020,0013) : Image Number: 8
(0028,0008) : Number of Frames: 73
IAEA
Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía 66
Siemens Axiom Artis cardio
(0008,0033) : Image Time: 15:38:32
(0008,103E) : Series Description: Coro LD 1k T
(0018,0060) : KVP: 68
(0018,1110) : Distance Source to Detector: 920
(0018,1111) : Distance Source to Patient: 759.99998
(0018,1151) : X-ray Tube Current: 737
(0018,1154) : Average Pulse Width: 6
(0018,115E) : Image Area Dose Product: 1577
(0018,1162) : Intensifier Size: 230
(0018,1510) : Positioner Primary Angle: -0.2
(0018,1511) : Positioner Secondary Angle: -0.3
(0018,1702) : Collimator Left Vertical Edge: 0
(0018,1704) : Collimator Right Vertical Edge: 1023
(0018,1706) : Collimator Upper Horizontal Ed: 0
(0018,1708) : Collimator Lower Horizontal Ed: 1023
(0020,0012) : Acquisition Number: 13
IAEA
(0028,0008) : Number of Frames: 69
67