Traumatismo Genitourinario

INTRODUCCIÓN
• Trauma Genitourinario.
• 10 – 20% de todos los pacientes
lesionados.
• Morbilidad a largo plaso
- Impotencia.
- Incontinencia.
• Primero las lesiones que amenazan la
vida.
 Clasificaciòn
• Lesión Uretral: U. POSTERIOR
• U. ANTERIOR
• Lesión Vesical: INTRAPERITONEAL
• EXTRAPERITONEAL
• Hematuria en el Trauma.

• Lesión Renal: I – II – III – IV *

 DEFINICIONES
• Tracto Superior.
- Riñón.
- Uréteres.
• Tracto Inferior.
- Vejiga.
- Uretra.
• Genitales Externos
 TRAUMA URETRAL
• Casi exclusivo en varones.
• Morbilidad Significante.
- Estreches.
- Incontinencia.
- Impotencia.
• Si no está reconocido.
- Conversión desgarro parcial a completo.
- Valoración Incorrecta de U/O
• Catéter Foley
ANATOMÍA
 URETRA POSTERIOR
• Traumatismo externo violento.

• Fractura Pelviana en ~ 90%.

• Fractura Pelviana : 5-25% de Lesión

Uretral Posterior.
 CLINICA
• Hematuria Franca 98%.
• Incapacidad Nula.
• Sangre en el meato uretral.
• Hipersensibilidad al tacto suprapúbica ó
pélvica.
• Hematoma perineal, escrotal, peneano.
• Masa palpable en examen rectal.
 EXAMEN RECTAL EN TRAUMA
• Prospectivo.

• Nivel II Centro Trauma.

• 1.7 % Fractura de Pelvis No injuria Uretral.

• Examen Prostático no Cambia el Manejo.

RUPTURA URETRAL
POSTERIOR
 DIAGNÓSTICO
• Mecanismo del Trauma
• Posición Supina.
• Uretrocistografìa
• Inyección de 25ml de contraste soluble en agua.
• Técnias Diferentes.
• Radiografía cuando falta 10 ml y después de
25ml.
• Radiografía post evacuación.
URETOGRAMA RETRÓGRADO
 Interpretación
• Extravasación del Contraste + Contraste
en vejiga.

Desgarro Parcial
• Solo Extravasación de Contraste.

Desgarro Completo
DESGARRO PARCIAL
DESGARRO COMPLETO
 MANEJO
• Desgarro Parcial.
- Sonda Foley 12-14 Fr. (Cuidadoso)
- Si hay resistencia: Urología.
• Desgarro Completo.
- Urología + cateterismo suprapúbico.
• Si ya tiene Foley y se sospecha de desgarro.
- Dejar Foley en el lugar.
- Pequeño tubo al lado de Foley.
- Angiocath 16 medida.
- Uretograma Modificado.
 MANEJO POR UROLOGÍA
• Controversial.
• Completo vs Parcial.
• Posterior vs Anterior.
• Foley 3 – 14 días.
• Cateteres Suprapúbicos.
• Aproximación quirúrgica / Endoscopía.
• Retardo de la Reparación usualmente.
 Catéter Foley
• No en lesión uretral.*
• Mayoría de Lesiones uretrales.
Fráctura Pélvica ó Hematuria Franca.
• Vegija efluente inicial se debe de observar.
• Peligroso de Convertir desgarro parcial a Completo.
• Paso exitoso de sonda => No es ruptura Completa
• Nunca remover una Foley cuando se sospecha de una
ruptura parcial.
• Cualquier orina colorada que no sea amarilla.
•
= SANGRE
 URETRA ANTERIOR
• Más común que la Posterior.
• Trauma Directo.
• Sangre en meato.
• Incapacidad de miccionar.
• Pene / Escrotal / Perineal.
- Contusión.
- Hematoma.
- Colección de Fluido.
HEMATOMA
HEMATOMA EN ALAS DE
MARIPOSA
RUPTURA URETRAL ANTERIOR
 MANEJO DE R. DE URETRA
ANTERIOR.
• No Foley si se sospecha de Lesión.

• Uretrograma Retrógrado.

• Tratamiento Quirúrgico.
 TRAUMA DE VEJIGA
• En adulto ógano extraperitoneal.
• Cúpula de Vejiga = Parte más débil.
• Contuso: 60 – 85%.
• MVA: # 1 causa.
• Importante Reconocer:
- Absceso / Necrósis de la pared Pélvico / Abdominal.
- Peritonitis.
- Absceso Intra abdominal.
- Sepsis / muerte.
 TIPOS DE RUPTURA
• Extraperitoneal.
- Más común.
- Pelvico 89 – 100%.
- Ruptura de Vejiga en 5-10% de todas las
fracturas Pelvianas.
• Intraperitoneal.
- Extravasación de la Orina al Abdomen.
- Lesiones Asociadas +++ Mortalidad (20%)
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

• 100% Hematuria Franca.

• 85% Fractura de Pelvis.
 INVESTIGACIÓN
• Cistografía: Standard de Oro.
• Cistografía Computarizada.
• TAC Helicoidal
• RMN
• Hematuria.
• Cistoscopia
• Ecografìa
 TRATAMIENTO
• Lesiones Penetrantes: Qr.
• Traumatismo Contuso:
– Intraperitoneal: Casi todos: Qr.
– Extraperitoneal: Catéter Uretral. Drenaje por
7-10 días.
 HEMATURIA FALSA
• Alfametildopa
• Ibuprofeno.
• Levodopa.
• Metronidazol.
• Nitrofurantoína.
• Fenazopiridina.
• Rifampicina.
• Remolacha.
HEMATURIA MICROSCÓPICA
• 8 estudios mayores.
• 3406 trauma contuso adulto con hematuria
microscópica y No Shock.
• 0.23% injurias renales mayores (> Grado II).
• No se necesita imagenologia para ese grupo.
• F/U 3-4 semanas Patología Sobresaliente R/O.
• PERO...
• Los pacientes con fractura pélvica
usualmente son excluidos de los estudios.
• Trauma penetrante excluido.
• Población Pediatrica Excluida.
• Lesiones de desaceleración rápida.
• Urianálisis en la primera orina.