CLASE TEORICA

GASTROENTEROLOGIA
DR. RONNY CUMPA CHAFLOQUE
GASTROENTEROLOGO HOSP. REGIONAL NORTE PNP

SINDROME ULCEROSO
www.youtube.com/watch?v=1-EOJX2jYCI
Premio Nobel Robin Warren. Co-Padre
de la Helicobacter Pylori

CONJUNTO DE SINTOMAS Y SIGNOS

PRODUCTO DE UNA SOLUCION DE
CONTINUIDAD DE LA SUPERFICIE DE LA
MUCOSA GASTRODUODENAL, QUE
SOBREPASA LA MUSCULAR DE LA MUCOSA Y
ALCANZA LA SUBMUCOSA Y LAS DEMAS
CAPAS PROFUNDAS.

SINDROME ULCEROSO :
DEFINICION

Prevalencia: U. Pptica (UP) es 5-10%,

cuando hay HP+ aumenta hasta el 20%.

Mortalidad 2-3 casos /100000 hab x

ao.

Hombres

Variaciones
Ulcera

4 millones de recurrencias al ao.

= Mujeres ( mayores 50 aos)

geogrficas

Duodenal mas frecuentes en

varones jvenes.

SINDROME ULCEROSO :
EPIDEMIOLOGIA

F. riesgo: H. pylori principalmente y AINE (90%).

Tabaco, dieta, stress: poco imp.

Gentica: > frec. familiar

Relacin UG/ UD: > en viejos y en pases en desarrollo.

SINDROME ULCEROSO :
EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

Ulcera
Duodenal

H.
pylori

90-95%

Otras

70-80%

5%

AINE

Ulcera
Gastrica

25%

Otras causas: Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco, OH, Dieta, Stres..

SD. ULCEROSO: FISIOPATOLOGIA

GLANDULA OXINTICA GASTRICA

LA SECRECION GASTRICA

Factores agresivos:
H. pylori
AINEs
Actividad cido-pptica

UD:

F. agresivos

Factores defensivos:
Mucus
HCO3
Flujo sanguneo
Prostaglandinas
F. crecimiento

UG:

F. defensivos

Ulcera Gastroduodenal

FISIOPATOLOGA DE LA UP

MECANISMOS DE DEFENSA PARA

ULCERA

LESION (UP)

MECANISMOS DE REPARACION EN LA
ULCERA

EVOLUCION DE LA ULCERA

PATOGENIA: COMPARACION ENTRE UG Y

UD

FACTORES CONDICIONANTES DE
ULCERA

Bacteria

Gram -, flagelada

Exclusiva

del epitelio gastrico

Prevalencia

de infecci6n 70-75%, +UD

La

mayora de los pctes UP tienen HP.

La

curacion del HP reduce la recurrencia de

Solo

el 80% de UP tienen HP no todas las

ulceras tienen hp.

Reside

por debajo de la capa de

moco, produce enzimas
extracelulares que rompen dicha
barrera.
Causa Gastritis tipo B antral o
ambiental
Se

relaciona con Linfoma MALT y Ca

Gastrico

HELICOBACTER PYLORI

la ulcera

INFECCION POR HELICOBACTER

PYLORI

LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON

- GASTRINOMA

Hipersecrecin cida secundario a un

tumor secretor de gastrina (Gastrinoma)

Incidencia 0.1 1% en los pacientes con

UP

La mayora de los casos se diagnostica

entre los 30-50aos

La relacin hombre:mujer 2:1

Pueden ser espordicos o relacionados

con neoplasia endcrina multiple (MEN-I)

SNTOMA

LCERA

LCERA

GSTRICA

DUODENAL

DOLOR

100%

100%

Epigstrico

67%

86%

Frecuencia

severo

.+

inmediatamente

mediatamente

.+++

.+

.+

.++

Anorexia

.+++

.+

Prdidadepeso

.+++

.+

.+

.+++

Nuseas

.+++

.+

Vmitos

.+++

.+

Relacinconlosalimentos
Presenciaporlanoche

Aumentoapetito

Pirosis

CUADRO CLINICO DE LA ULCERA

Hacer

una buena Historia Clnica: 80% del

dx.

Radiologa:

Evaluaci6n

de Laboratorio

Hma

Completo: Anemia x la prdida de

sangre producida por las ulceras, leucocitosis
Pruebas

de Funci6n Hepatica: para ver si hay

problemas de la coagulaci6n Creatinina y
Calcio

Nivel Srico de Gastrina para el

GASTRINOMA , Dosaje de Pepsin6geno I
Srico Determinaci6n del HP: por exmenes
serol6givos: IgG HP o por el Test de la Urea en
el Aliento.

Medici6n de la Secreci6n Acida: No es muy

util.
Amilasa:

evaluar complicaciones a nivel de la

ulcera (perforaciones hacia el pncreas)

DIAGNOSTICO DEL SD.

ULCEROSO

Identificaci6n del crater ulceroso Cambios secundarios en el

est6mago, duodeno
Diferenciaci6n entre ulcera benigna y maligna

DIAGNOSTICO UP: ENDOSCOPIA

Obstruccion

de VB

Pancreatitis
Colecistitis

Aguda
Coledocolitiasis
Ruptura Esofagica
Ruptura de Aneurisma Aortico

ULCERA PEPTICA: DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

ULCERA GIGANTES
Mayor de 2 cm , dolor dorsal,
Neoplasicas, complicaciones.

ULCERA PPTICA ATIPICA

Dolor , vmitos , responde a los anticidos,

ULCERA POST BULBAR :

Gastrinoma

ULCERA PPTICA ATIPICA

AINEs , Linfomas

Antagonistas de los H2 (ARH2)

Inhibidores de la bomba de protones

(IBP)
(Mayor efectividad)

Anticidos

Sucralfato

Bismuto

Prostaglandinas

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO DE LA UP

ARGON PLASMA , INYECTOTERAPIA, C. METALICOS

TRATAMIENTO ENDOCOPICO DE LA
UP

HEMORRAGIA
PERFORACION
OBSTRUCCION

COMPLICACIONES DE LA UP

GASTRITIS

1.- ES LA INFLAMACION AGUDA O CRONICA DE LA

MUCOSA GASTRICA CAUSADA POR FACTORES EXOGENOS
O ENDOGENOS .
SE SOSPECHA CLINICAMENTE (DISPEPSIA), SE VE POR
ENDOSCOPIA Y SE CONFIRMA POR ANATOMIA
PATOLOGICA (DX DE CERTEZA).
2.- TIPOS DE GASTRITIS :
MULTIPLES TIPOS : HISTOLOGICOS, ETIOLOGICOS,
ENDOSCOPICOS , CLINICOS.
POR LA LOCALIZACION: FONDO , CUERPO , ANTRO

GASTRITIS : CONCEPTO

DESEQUILIBRIO ENTRE FACTORES AGRESORES Y AGRESORES

DE LA MUCOSA GASTRICA.

GASTRITIS: PATOGENIA

GASTRITIS AGUDA

INFILTRADO DE NEUTROFILOS

ANTRO Y CUERPO

ERITEMA O ENANTEMA DE LA MUCOSA

GASTRITIS CRONICA

ATROFICA O
METAPLASICA
CUERPO Y ANTRO
SE RELACIONA A
REDUCCION DE
ACIDOS Y PEPSINA

GASTRITIS : ETIOLOGIA

MULTIPLES CLASIFICACIONES BASADO EN LOS CRITERIOS CLINICOS ,

ENDOSCOPICOS , ETIOLOGICOS O PATOLOGICOS.

1. Clasificacin Anatomo-patologica basada en su presentacin,

prevalencia y etiologa .
2. Clasificacin actualizada de Sydney basada en hallazgos
endoscpicos, histolgicos, etiolgicos, topograficos y
grado del dao .
3. Clasificacin basada en criterios etiolgicos, endoscpicos
y patolgicos .

CLASIFICACION DE LA
GASTRITIS

CLASIFICACION
DE
GASTRITIS

CLASIFICACION
DE
GASTRITIS

CLASIFICACION
DE
GASTRITIS

MEDIDAS GENERALES : DIETA, AINES, TABACO , ALCOHOL, STRES

MEDIDAS ESPECIFICAS : SEGN LA ETIOLOGIA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ANTIACIDOS, ANTAGONISTAS DE
LOS RECEPTORES H2, INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES,
PROCINETICOS, SUCRALFATO.

GASTRITIS : TRATAMIENTO

GASTRITIS: TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA