Obesidad

CONCEPTO
Enfermedad crónica multifactorial fruto de la interacción
entre el genotipo y el ambiente. Caracterizada por un
exceso de peso (debido a la acumulación de masa grasa)
con respecto al que le correspondería tener a una persona
por su talla, sexo y edad.
EPIDEMIOLOGIA

• Enfermedad metabólica más frecuente en el mundo occidental.

• En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso,
de los cuales, más de 650 millones eran obesos.
• En 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y
el 13% eran obesas.
• Cerca del 58 % de los habitantes de la región vive con sobrepeso (360 millones
de personas), mientras que la obesidad afecta a 140 millones de personas, el
23% de la población regional.
• En el caso de Cuba también es notable la prevalencia de sobrepeso, con un 59
%, en tanto la obesidad alcanza ya un 25%.
Clasificación de la Obesidad .

• Anatomopatológica: Hipertrófica o hiperplásica.

• Momento de aparición: Prepuberal o post puberal

• Distribución de la grasa corporal Según el índice cintura/cadera (C/c).

Obesidad tipo androide: ≥1 en hombres y ≥0,9 en mujeres.
Obesidad tipo ginoide: <1 en hombres y <0,9 en mujeres.
• Actualmente, más que el índice cintura/cadera, se considera el
perímetro de la cintura como un buen marcador de riesgo
cardiovascular (MIR): riesgo moderado si >94 cm en hombres y
>80 cm en mujeres, riesgo alto si >102 cm en hombres y >89 cm
en mujeres.
Relación peso/talla: según IMC o % de peso corporal.
Peso corporal (en kg) dividido por el cuadrado de la altura (en metros); se
considera:
- Normal: 18,5-24,9 kg/m2.
- Sobrepeso grado I: 25-26,9 kg/m2.
- Sobrepeso grado II: 27-29,9 kg/m2.
- Obesidad grado I: 30-34,9 kg/m2.
- Obesidad grado II: 35-39,9 kg/m2.
- Obesidad grado III o severa o grave: 40-49,9 kg/m2.
- Obesidad grado IV o extrema: 50 kg/m2.
En relación con la etiología:
- Primaria (95% de los casos): etiología multifactorial. Se han implicado
múltiples factores, entre los que destaca la leptina.

- Secundaria: síndrome de Cushing, síndrome de Prader-Willi, síndrome de

Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, síndrome de ovario poliquístico, déficit de GH,
hipotiroidismo, insulinoma, síndromes hipotalámicos (tumor, traumatismo o
lesión).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD

La obesidad provoca muchas complicaciones médicas graves

que reducen la calidad de vida y conducen a una mayor
morbilidad y a muerte prematura .
Alteraciones metabólicas:

• Dislipidemia
• Hiperinsulinismo
• Hiperglicemia Intolerancia a la glucosa -Diabetes mellitus tipo 2
• Hipercolesterolemia
• Hipertrigliceridemia
• Hipo HDL-Colesterolemia
• Hiperuricemia
• Síndrome metabólico.
Enfermedades cardiovasculares
• Hipertensión
• Cardiopatía Isquémica
• Insuficiencia cardiaca
• Enfermedad cerebrovascular y trombosis venosa
• Las vasculopatías de las extremidades inferiores

Enfermedades gastrointestinales
- Colelitiasis, esteatosis hepática, esteatohepatitis no alcohólica, cirrosis, reflujo
gastro-esofágico, hernia hiatal, Pancreatitis
Enfermedades pulmonares
• Enfermedad pulmonar restrictiva
• Síndrome de obesidad-hipoventilación
• Apnea obstructiva del sueño
• Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crónica y neumonías.

Enfermedades musculo esqueléticas.

• Gota La hiperuricemia y la gota se asocian a obesidad.
• Osteoartritis. Aplanamiento de la bóveda de la planta del pie y de los cuerpos
vertebrales de la columna.
• Artrosis generalizada (rodillas, caderas y columna lumbar)
Cáncer
(En la mujer: vesícula y vías biliares, mama y endometrio en la posmenopáusica; en el varón:
colon, recto y próstata),

Enfermedades neurológicas
•Cefalea,Insomnio
•Accidente cerebrovascular isquémico.
•La obesidad también está asociada con la hipertensión intracraneal idiopática (HII), también
denominada seudotumor cerebral.

Alteraciones psicológicas: (tendencia a la ansiedad y depresión)

Psicosociales (dificultades para: encontrar ropa y trabajo adecuado, pareja, para

transportarse, entre otras), trastornos del comportamiento alimentario y en general una
disminución en la calidad de vida
Alteraciones en la mujer:
Disfunción menstrual, síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), infertilidad, aumento del riesgo
peri-natal, incontinencia urinaria. irregularidades del ciclo menstrual, amenorrea e infertilidad.

Problemas gestacionales
• Diabetes gestacional
• Toxemia gravídica
• Mal posición fetal
• Parto prolongado
• malformaciones congénitas.
Problemas sexuales

• Disminución de la líbido, frigidez e impotencia

• Compulsividad e impulsividad sexual
• Problemas de orden físico para realizar el acto sexual.
Problemas relacionados con la
arterioesclerosis

• Retinitis
• Nefroesclerosis
Problemas cutáneos y del tejido celular
subcutáneo
• Cianosis por éxtasis vascular
• Edemas
• Telangectasias
• Estrías cutáneas
• Lesiones por rozaduras
• Intertrigo
• Forúnculos y ántrax
• Caída del cabello. A veces hirsutismo
• Exceso de sudoración
• Celulitis
• Acantosis nigricans,
Aumento del riesgo quirúrgico y anestésico
• Aumento del riesgo quirúrgico inducido por otras complicaciones (cardiacas, pulmonares y
metabólicas)
• Aumento de la mortalidad operatoria (proporcional al aumento de peso)
• Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirúrgicas (trendelemburg)
• Incremento de la dificultad en la realización de venopuntura, intubación y punción lumbar
• Dificultad para la cicatrización
• Elevado riesgo de eventración post quirúrgica
• Mayor riesgo de infecciones post quirúrgicas
• Aumento de embolias y trombosis post quirúrgicas
• Incremento de la dificultad de ajuste de dosis anestésicas
• Hipo ventilación post anestésica
Problemas hematológicos:
• Policitemia con aumento de la hemoglobina

Problemas parietales
• Hernias
Enfoque Clínico y Conducta General :
En la evaluación diagnóstica de los pacientes obesos debe tomarse en cuenta los
siguientes aspectos:

- Anamnesis: Es imprescindible realizar una historia clínica completa, donde se

recojan al menos los antecedentes familiares y personales de interés y se efectúe
un pormenorizado interrogatorio dirigido a evaluar la alimentación y hábitos de
vida del paciente, causas desencadenantes de la OBESIDAD, identificación de
causas secundarias de OBESIDAD y comorbilidades mayores y menores
presentes o como consecuencia de la OBESIDAD, registros de intentos previos de
pérdida de peso, los tratamientos utilizados y su eficacia, asi como la motivación
para enfrentarse a un nuevo programa de adelgazamiento.
- Examen físico:
Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen físico
completo, destacando la medida del peso corporal, talla, de
pliegues cutáneos, Cci, ICC e IC-T, palpación de tiroides y la
búsqueda de acantosis nigricans como marcador cutáneo de RI
asi como otros signos de interés en relación con la búsqueda de
una posible causa secundaria de OBESIDAD.
DIAGNÓSTICO POR MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS
• 1. Peso estándar para talla, edad y sexo (tablas)
• 2. Porcentaje de grasa muscular por ecuación de

Deurenberg: % grasa corporal= 1,2(IMC) + 0,23(edad) – 10,8 (sexo) -5,4

(H=1, F= 0)
• 3. Grosor del pliegue cutáneo.
• 4. Circunferencia de la cintura y de la cadera, índice cintura cadera.
• 5. Índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet
Exámenes Complementarios:
• No se requieren en general para el diagnóstico. Están en relación con la búsqueda de una posible causa secundaria.
Pueden indicarse para evaluación, previo al tratamiento (para conocer de donde partimos) y posterior a este (para saber
donde nos encontramos).
• En relación con las posibles complicaciones que sospechemos.

• Hemograma con diferencial, Eritrosedimentación, Colesterol, Triglicéridos, HDL-Colesterol, LDL-Colesterol, VLDL-

Colesterol, Glucemia, Ácido úrico, Cituria, Enzimas hepáticas, Insulinemia en Ayunas.

• Si > de 30 años: Prueba de Tolerancia a la Glucosa (PTG).

• Si > de 40 años de edad: Electrocardiograma (EKG).

• Puede ser de utilidad una ecografía abdominal para detectar la posible presencia de colelitiasis, hígado graso o
SOP.

• Pruebas funcionales respiratorias y estudio polisomnográfico para precisar el diagnóstico de SAOS, o

ecocardiografía ante la sospecha de insuficiencia cardíaca o enfermedad valvular.

• Resto de los análisis complementarios, según las necesidades individuales (posibles causas secundarias).