OBESIDAD MÓRBIDA

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DEFINICIÓN

• Exceso de peso: 50 – 100% encima del peso

corporal ideal.
• 45 kg sobre el peso corporal ideal
• IMC >40 kg/m2
• Epidemia
• Mayor riesgo de enfermedades graves
• Peor calidad de vida
• Menor expectativa de vida
 La obesidad
EPIDEMIOLOGÍ mórbida es un
Mayor incidencia
en los países
 problema de
desarrollados 
A salud pública 

Aumento de los
Considerada como
casos de obesidad
la epidemia del
en niños y
siglo XXI
adolescentes

Afecta a 1 de cada
3 adultos
EPIDEMIOLOGÍA
En 2018 (22%) de niñas y niños con menos de
5 años, tiene riesgo de padecer sobrepeso.

El grupo de edad que reporta la prevalencia

más alta de obesidad es el grupo de 30 a 59
años: 35% de los hombres y 46% de las
mujeres la padecen.

En las zonas urbanas el sobrepeso en niñas y

niños de 5 a 11 años representa 18%, mientras
que en las rurales es de 17 %
EPIDEMIOLOGÍA

Un análisis por municipio indica que la mayor

prevalencia de obesidad se presenta en la zona
norte y costera del país, incluyendo la península
de Yucatán. 

En contraste, destacan niveles bajos de obesidad en

zonas como la Sierra del Nayarit, la Sierra
Tarahumara (tanto en su parte alta y baja), así como
en algunos municipios de los estados de Oaxaca,
Chiapas, Hidalgo y San Luis Potosí.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 • Obesidad abdominal/ androide:
• Acumulación en abdomen
• Más común en varones
• Más riesgo cardiopatías, DM II o
Sx Metabólico (por su localización)
• Obesidad periférica o ginoide: 
• Cadera, muslos y glúteos
• Más común en mujeres
• Vísceras abdominales no tan
afectadas --> Menor riesgo
cardiovascular
• Mayor afectación en articulaciones,
varices, estreñimiento
CLASIFICACIÓN - • Obesidad homogénea: 

DISTRIBUCIÓN • No afecta zona en específico -->

uniformemente por el cuerpo
 CLASIFICACIÓN - CAUSA
• Genética: 
• Predisposición de los genes al exceso de peso. 
• Estilo de vida
• Dietética: 
• Hábitos alimenticios no saludables: Consumo excesivo de grasas y carbohidratos simples
• Sedentarismo
• Nerviosa: 
• se produce debido a desórdenes del sistema nervioso central (ansiedad, depresión o estrés)
• Alteración de los mecanismos de saciedad --> ingesta desmedida de calorías. 
• Endocrina: 
• Patologías de tipo hormonal (hipotiroidismo)
• Exceso de producción de insulina (hiperinsulinismo)
• Exceso de producción de glucocorticoides (hipercorticismo). 
• Medicamentoso:
• La toma de algunos fármacos (corticoides, antituberculosos o antidepresivos)
desencadenan una serie de efectos secundarios que ocasionan problemas de peso. 
• Cromosómico:
• Surge debido a defectos cromosómicos como el Síndrome de Down o el de Turner.
 Obesidad grado 1 (bajo riesgo): IMC 30-34 kg/m2
CLASIFICACIÓN - IMC
•

• Obesidad grado 2 (riesgo moderado): IMC 35-39,9 kg/m2

• Obesidad grado 3 u obesidad mórbida (riesgo alto): IMC 40-49,9
kg/m2
• Obesidad grado 4 u obesidad extrema (riesgo muy alto): IMC >50
kg/m2
 CUADRO CLÍNICO Enfermedad Hipertensión
Osteoartritis
coronaria arterial
Obesidad mórbida en adultos si el IMC >30 kg/m2

Infantil
Evento
Diabetes EPOC Cáncer
cerebrovascular
• IMC >2 años p85 y 94 = Sobrepeso, p>95=
obesidad; p99= obesidad extrema

• Circunferencia de cadera =representa el índice de Esteatosis

Gota Colecistitis
mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad hepática
cardiometabólica (>p95)

• ICT = Se ha propuesto de manera general donde

Trastornos
≥0.5 conlleva a riesgo cardiometabólico Apnea del sueño 
reproductivos

Shiordia PJ y cols. Obesidad mórbida y cirugía bariátrica Vol.13 No. 2 Abr.-Jun., 2012. pp 85-94
•Del Río, B. Evaluación clínica y nutricia del niño con síndrome metabólico y obesidad. Revista de Gastroenterología de México 2010;Supl.2(75):220-22
La alimentación perceptiva como método de crianza durante la alimentación complementaria influye sobre la
elección de preferencias alimentarias saludables disminuyendo el riesgo de presentar obesidad a largo plazo a
comparación de métodos de crianza tradicionales.
PREVENCIÓ
•La alimentación perceptiva se define como el comportamiento
normal relacionado con los hábitos de alimentación. 
N
PREVENCIÓ
N
DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
• En los obesos mórbidos existen antecedentes psicopatológicos como depresión y ansiedad (7,8), además
poseen una pobre y deficiente interacción social (9,10), donde la empatía desempeña un papel central en
la disposición prosocial de las personas y en su supervivencia (11); sin esta, la persona difícilmente será
capaz de comprometerse y participar adecuadamente con el tratamiento, y por consecuencia tendrá
mayor dificultad para bajar de peso y/o mantenerlo. Establecer las posibles interrelaciones entre
obesidad y patología psiquiátrica es relevante para el quehacer clínico (12). En los pacientes candidatos
a cirugía bariátrica existen, además, alteraciones a nivel nutricional; presentan excesivos niveles de masa
grasa y, por ende, bajos niveles de masa muscular. También variaciones a nivel metabólico con elevados
niveles de colesterol y glicemia en ayuno y disminución considerable de la condición física, lo que
genera limitaciones para el desarrollo de las actividades de la vida diaria
TRATAMIENTO
Los componentes clásicos del tratamiento de la obesidad mórbida son:

1. modificaciones dietéticas (reducción de la ingesta calórica)

2. incremento del gasto energético (vía actividad física)

3. a través de cambios en el estilo de vida 

4. fármacos antiobesidad. 

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DIETA HIPOCALÓRICA
• Una reducción del contenido calórico de 500 a 1000 kcal diaria induciría una
pérdida de peso que oscila entre 0,5 y 1,0 kg / semana, equivalente a una pérdida
ponderal del 8% durante un periodo promedio de 6 meses.
• La reducción del tamaño de las raciones o la reducción de la densidad calórica de
la dieta facilita el cumplimiento de una dieta hipocalórica y pérdida de peso en
pacientes obesos.
 • En comparación con una dieta baja en
D I ETAS grasas, una dieta baja en carbohidratos
M O D IFI CA DAS EN logra a corto plazo (6 meses) una
mayor pérdida de peso.
CA RBO H ID RATOS.
• A largo plazo (1 año o más), una dieta
baja en carbohidratos consigue una
pérdida similar a una dieta baja en
grasas.
• Con las dietas bajas en carbohidratos,
la mortalidad a largo plazo se
incrementa si las grasas que contiene
son de origen animal.

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 • No hay suficiente evidencia sobre el papel de la dieta
DIETAS
enriquecida en fibra sobre la pérdida de peso. 
E NRIQUE CIDA • Suplementos de glucomanano añadidos a la dieta pueden
S E N FIB RAS tener un discreto efecto, mediante un mecanismo
saciante. 
• Los suplementos de fibra diferentes de glucomanano,
añadidos a la dieta, pueden contribuir mínimamente a la
pérdida de peso. 
• Una dieta enriquecida o suplementada con glucomanano,
Plantago ovata y β-glucanos disminuye los niveles de
colesterol LDL del paciente obeso.

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D I E TA S • Puede inducir a corto plazo (menos de 6 meses) mayor
pérdida de peso que una dieta convencional rica en
HIPERPROTEICAS
hidratos de carbono. 
• No induce a largo plazo (más de 12 meses) una mayor
pérdida de peso que una dieta convencional rica en
hidratos de carbono. 
• Favorece la preservación de la masa magra. 
• Incrementa a largo plazo el riesgo de mortalidad total y
cardiovascular, fundamentalmente cuando la proteína es
de origen animal

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 • Estudios apuntan hacia un posible papel de la
DIETA DietMed en la prevención del sobrepeso y la
obesidad. 
MEDITERRÁNEA • Las evidencias disponibles sugieren que una
mayor adherencia a la Dieta Mediterránea podría
prevenir el aumento del perímetro abdominal. 
• Goza de elementos cualitativos que favorecen la
pérdida de peso, el control glucémico y el
manejo del síndrome metabólico.
• Reducción en la incidencia de eventos
cardiovasculares en personas en alto riesgo

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 ACTIVIDAD FÍSICA
• Es un componente importante del tratamiento
médico de la obesidad, dado que supone un
aumento en el gasto energético. 
• Existe evidencia de categoría A que nos indica que
con, o sin dieta asociada el efecto de la actividad
física es positivo tanto para la pérdida de peso
como para su mantenimiento.

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 LOS BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
1. Menor riesgo de muerte prematura, enfermedades 
cerebrovasculares, DM2, cáncer de mama y de colon
2. prevención del aumento de peso
3. pérdida de peso (en combinación con restricción calórica) 
4. mejoría en la función cardiorrespiratoria 

En personas mayores:
5. mejoría de la función cognitiva 
6. reducción de la obesidad abdominal
7. reducción del riesgo de padecer fractura de cadera 
8. reducción del riesgo de sufrir cáncer de pulmón,

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 • En pacientes con obesidad mórbida existen pocos estudios
aleatorizados evaluando el impacto de una prescripción
personalizada de actividad física. 

• Goodpaster y colaboradores diseñaron un estudio dirigido a

evaluar efectos de una intervención intensiva sobre los
estilos de vida sobre la pérdida de peso, grasa abdominal,
esteatosis hepática y otros factores de riesgo cardio-
metabólicos en personas con obesidad grado II y III (IMC
>35 Kg/m2 y >40 Kg/m2) sin DM2. 

• Dieta y actividad física, resultó en una pérdida de peso

clínicamente significativa y cambios favorables en los
factores de riesgo cardiometabólico. 

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 MODIFICACIONES EN EL
ESTILO DE VIDA
"Las personas que padecen obesidad extrema, con frecuencia no
obtienen beneficio de los tratamientos más conservadores en lo que a
pérdida de peso y su mantenimiento se refiere”
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 La modificación del estilo de vida incluye tres componentes clásicos: actividad
física, aspectos nutricionales (ya introducidos) y terapia de comportamiento 

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 • La mejoría de los pacientes con obesidad
mórbida utilizando intervenciones
intensivas sobre los estilos de vida, podría
beneficiar a un enorme número de
personas: a aquellas que van a someterse
a cirugía bariátrica y a las que no están
interesadas en cirugía y quieren perder
peso. Estas intervenciones también
pueden ayudar a los profesionales a
identificar precozmente aquellos
pacientes que no van a responder a estos
cambios en el estilo de vida, y al sistema
sanitario y al país, reduciendo las listas de
espera de cirugía bariátrica. 
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 • El tratamiento farmacológico de la obesidad es
FÁRMACOS de elección como coadyuvante del tratamiento
dietético y la actividad física, con el objetivo
de incrementar la pérdida de peso en el
paciente con obesidad mórbida.

• Está indicado cuando el objetivo marcado no

se pueda alcanzar únicamente con estos
cambios en el estilo de vida y siempre que los
pacientes no presenten ninguna
contraindicación para su administración. 

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 Las características de una medicación ideal para el
tratamiento de la obesidad son:

1. Disminución del peso (eficacia a corto plazo).

2. Mantenimiento del peso perdido (eficacia a largo plazo).

3. Buena tolerancia.

4. Ausencia de efecto rebote.

5. Disminución en la morbilidad asociada. 

6. Disminución de la mortalidad.

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 Los programas de intervención de dieta y actividad
física resultan en una pérdida del peso corporal del 5-
10%.
• Sin embargo, la cirugía bariátrica ha sido el procedimiento más
utilizado y exitoso en cuanto a la pérdida de peso corporal y al
CIRUGÍA mantenimiento de dicha pérdida a largo plazo.
BARIÁTRICA  Además,  ayuda a la resolución de comorbilidades
como la diabetes tipo 2, la hipertensión y la
esteatosis hepática
• Una cirugía bariátrica exitosa es aquella donde existe una pérdida de
al menos el 50% del exceso de peso corporal, sin recuperación de
peso durante el año posquirúrgico.
 Genera la reducción del 80% del Excluye el paso del alimento or el
volumen gástrico. duodeno.

Promueve menor volumen gástrico y menor

consumo de alimento sin cambios en las estructuras
del estómago o el intestino.
CIRUGÍA BARIÁTRICA
• Con respecto a la población pediátrica, la
Norma Oficial Mexicana (NOM-008-SSA3-
2017) establece que la cirugía bariátrica
solamente está indicada en pacientes de 16 a 18
años con obesidad, que no hayan tenido una
respuesta favorable al tratamiento integral y que
hayan concluido su desarrollo físico y sexual.

M.E. Frigolet, et al.: Obesidad, tejido adiposo y cirugía bariátrica. Bol Med

Hosp Infant Mex. 2020;77(1)
Shiordia PJ y cols. Obesidad mórbida y cirugía bariátrica Vol.13 No. 2 Abr.-Jun., 2012. pp 85-94
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