Psicoterapia

Psicodinámica Breve
PS. NICOLÁS DONOSO B.
A tener en consideración
Encuadre / setting

Relación terapeuta paciente

Encuadre / setting / contrato
“Utilizo la noción de encuadre para referirme al conjunto de estipulaciones, explícitas o
implícitas, que aseguran, por un lado, un mínimo de interferencias a las actividades que se
desarrollan entre paciente y analista y por otro, un máximo de utilidad al analista para la
realización de estimaciones diagnósticas y/o pronósticas” (Bleger, J. 1967)
Relación terapeuta-paciente
El terapeuta sería objetivo y neutral y el paciente va a irle transfiriendo a lo largo del tiempo que
dure la terapia los sentimientos asociados a figuras significativas en su infancia.

Transferencia: Es la proyección de sentimientos, actitudes y conductas inconscientes del

paciente hacia el terapeuta.

Contratransferencia: Sentimientos que desarrolla el terapeuta hacia el paciente. Fenómenos

inconscientes que aparecen en el repertorio afectivo del terapeuta.
CONCEPTOS APLICADOS EN PB
1. Situación problema

2. Foco

3. Punto de Urgencia

4. Hipótesis Psicodinámica Inicial

 1.- SITUACIÓN PROBLEMA
•Es una situación que descompensa al individuo
y que no puede afrontar para su resolución
•Es un hecho de vida que le impide
desenvolverse como anteriormente lo hacía.
•Estos hechos son manifiestos y objetivos.
•Ejemplo de hechos desencadenantes: un viaje,
un examen, la muerte de alguien, pérdida
laboral, crisis evolutiva.
MOTIVO DE CONSULTA
•A raíz de la descompensación el
sujeto genera síntomas:
inhibiciones y síntomas: ansiedad,
depresión, miedos, afecciones
somáticas…
•El sujeto puede no conectar sus
síntomas con el hecho
desencadenante.
•El individuo puede presentar mas
de una situación actual invalidante.
2.- FOCO
•Se trata de concentrar la labor
terapéutica en determinado síntoma,
problemática a sector de la
psicopatología del paciente.

•El centralizar la tarea hace más efectiva

la actividad terapéutica pues está en
función a metas seleccionadas y a
tiempo limitado.
TÉCNICA DE ENFOQUE
•Mantener la coherencia y operatividad respecto
de los objetivos precisos-privilegiados
seleccionados.
•Planificar el tratamiento
•Combatir la pasividad y perfeccionismo del
terapeuta
•Contrarrestar el desarrollo de la neurosis de
transferencia interpretando la realidad actual.
MODELO TEÓRICO DE ESTRUCTURA DEL
FOCO (FIORINI)
•Todo foco tiene un eje central que por lo general es el motivo de consulta. Vinculado a este y de
forma subyacente, está el conflicto nuclear que se inserta a una situación individual-grupal
determinada.
•El terapeuta bajo estas condiciones puede evaluar el carácter, lo histórico-genético, el contexto
social del paciente (funciones yo-defensas, superyó)
EVOLUCION DEL FOCO
•Inicialmente el foco puede ser borroso

•La elección del foco y situación problema responde a criterios y experiencia

previa del Terapeuta.

•Evolución del foco: se delimita en superficie, por medio del proceso, y

aplicación de la técnica de “enfoque”

•A medida que se logra mayor profundidad comprensiva se va relacionando

el conflicto con una raíz infantil.
CAMBIO DE FOCO DURANTE EL
TRATAMIENTO
•Por situación nueva, traumática
•Por revelaciones del paciente que había omitido
•Por circunstancias ante el término de la terapia
3.-PUNTO DE URGENCIA
•Es la situación psíquica inconsciente de conflicto, que por la acción de factores actuales
predomina en el sujeto, generando ansiedad y defensas.

•Se reconoce cuando el terapeuta logra responderse la pregunta que se formula sobre el
paciente ¿A qué obedece la ansiedad del paciente en este momento?
4.- HIPÓTESIS PSICODINAMICA INICIAL
“Es un esbozo reconstructivo de la historia dinámica del paciente. Un intento de comprensión
global de su psicopatología que tiende a incluir todas las perturbaciones de aquél que nos sean
conocidas (entre las que se destacan las correspondientes al foco) y que se constituye a partir de
los datos que aportan las entrevistas iniciales y el psicodiagnóstico”
TEORÍA PSICODINÁMICA QUE SUBYACE A
LA HIPÓTESIS
Psicoanalítica: determinismo psíquico:
sobredeterminación.

Por ende, la hipótesis inicial es abarcativa, incluye la

hipótesis focal y los demás conflictos extrafocales.
COMPARACION ENTRE HIPÓTESIS Y FOCO
HIPÓTESIS
1. Comprensión global de la
psicopatología
2. Engloba los conflictos focales y
extrafocales
3. Su objetivo es comprender y no
necesariamente modificar
4. Rectificable sobre la base de los
hallazgos
FOCO
1. Organizado en torno a una situación
problema actual.
2. Sectoriza una parte de la
psicopatología
3. Comprende todos los aspectos de la
existencia pero circunscritos al
problema
4. Interviene modificando y
resolviendo la situación problema
OBJETIVOS DE LA HIPÓTESIS
COMPRENSIVA INICIAL
1. Devolución diagnóstica
2. Convenio con el paciente sobre las metas
terapéuticas
3. Desarrollar una planificación del tratamiento
consecuente.
 I CONFLICTO PRIMARIO
PRIMERAS
ENTREVISTAS CONFLICTO FOCAL

M.C. HIPÓTESIS PSICODINÁMICA

FOCO.
CP

III Hipótesis:
1.DEVOLUCIÓN DIAGNÓSTICA
II 2.METAS TERAPÉUTICAS
3.PLANIFICACIÓN TTO.
ENTREVISTAS SUBSIGUIENTES FORMULAN
LA HIPÓTESIS, que incluye la ELECCIÓN Y
DELIMITACIÓN DEL FOCO
¿Cuándo esta terapia no funciona?
•En pacientes con patología graves: caracterologías, actuadores,
presentan recaídas reiteradas
•Los pacientes que utilizan con frecuencia la intelectualización
•Resistencias al insight
•Limitación de las TB. Trata parcialmente las resistencias
FALLAS DEL TERAPEUTA
•Forzar el conocimiento
•Desestima el timing y bombardea al paciente con interpretaciones prematuras
•Mal manejo técnico del T: fomentar la regresión, la NT, con interpretaciones
transferenciales.
•Perder el control del foco
•Limitarse a lo adaptativo superficial
Psicoterapia psicodinámica breve de
David Malan
Método que busca intervenir las “fuerzas en el conflicto del interior y exterior del paciente en el
ahora y el pasado”
Factores importantes de la psicoterapia
psicodinámica
Si hay formación de los síntomas, deberíamos indagar en el momento específico de la vida del
paciente en el que emergen.

El contenido de los síntomas puede revelar experiencias ocultas del paciente

Indicaciones
El problema del paciente debe ser discernido con claridad: foco.
Respuestas del paciente a las interpretaciones referidas a ese foco.
Motivación del paciente para trabajar el foco.
Considerar aspectos en contra.
“Ley de Malan”
Si el terapeuta se adelanta mucho a la capacidad afectiva del paciente, siendo posible que
responda en el momento devolviendo a la sesión siguiente un estado de resistencia.

Malan se interesa en la primera relación madre-bebé siendo principalmente agresiva y luego

amorosa, pensando que el bebé es un ser desvalido.
Los triángulos a una respuesta técnica

DEFENSA ANGUSTIA TRANSFERENCIA OTRO

SENTIMIENTO OCULTO PADRES

Primera sesión
1) Acogida
2) Datos generales
3) Motivo de consulta
4) Enmarcar MC como foco hipotético (relación histórico-
narrativa del self con el síntoma)
5) “Contrato” y cierre