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Psicoterapia Breve Intensiva y de

Urgencia
Aproximaciones teóricas y técnicas
Aproximaciones históricas
 Surge a causa de la necesidad en 1946 posterior a la segunda
guerra mundial
 El tratamiento con enfoque psicoanalítico, fue dirigido a pacientes en
rehabilitación cardíaca y tuberculosos. Posterior se extendió
pacientes neurótico
 Basada en los fundamentos freudianos "Recuerdo, Repetición y
Elaboración" y las "Resistencias"
 Este enfoque terapéutica en particular en un intento mas amplio de
abordar todo y cada uno de los problemas traídos al consultorio
Los 10 principios básicos de la P.B.I.U.
1. La P.B.I.U. se relaciona con la terapia tradicional a largo plazo
de la misma forma que una historieta a una novela.
2. Es esencial una Conceptualización aproximada
3. En lugar de seleccionar pacientes, se seleccionan objetivos y
problemas
4. La P.B.I.U se basa en una historia exhaustiva, guiada por
conceptos formulados de manera clara, usando un estilo de
comunicación adecuado
5. Personas con conocimientos de psicodinamía relativamente limitados pueden ser
enseñados a realizar P.B.I.U con éxito
6. Guía Esquemática: El concepto de medicina de urgencia como paradigma de la
P.B.I.U.
7. La psicoterapia de urgencia no se limita, necesariamente, a la eliminación del
síntoma. A pesar de las restricciones de tiempo, puede haber oportunidad para
reconstituir al paciente en un nivel superior premórbido
• Psicoterapia breve - Intervención en crisis - P.B.I.U
• "El peligro ofrece la oportunidad para una mejor reintegración"
8. Eficacia para la prevención primaria, secundaria y terciaria
• Primaria: abordaje en riesgo psicológico
• Secundaria: Abordaje de condiciones agudas
• Terciaria: Abordaje de condiciones crónicas
9. Aspectos administrativos e indicaciones para la P.B.I.U
» "Veo a la terapia breve como la piedra angular de la salud mental
comunitaria“(Bellak, 1958)
10. Papel del terapeuta y resistencia ala P.B.I.U.
PERFIL BÁSICO DE LA
PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Y
DE URGENCIA
Sesión inicial
Síntoma principal

"El síntoma es un mensaje enigmático que el sujeto piensa que es


un mensaje opaco que viene de lo real en lugar de reconocerlo
como propio" (S8, 149)
• ¿Qué puedo hacer por usted?
• Anamnesis exhaustiva (50')
• Denominadores comunes (Síntoma principal y situaciones anteriores de
vida)
Síntomas secundarios

Se consideran aquellos síntomas paralelos a la sintomatología principal, que pueden


o no tener relación manifiesta con esta.

Antecedentes personales

"Observar a la persona en diferentes épocas de su vida, en especial en la


infancia, en la actualidad dentro de la subcultura particular y en relación con las
personas significativas en su vida" (Bellak, 1958)
• Sistemas éticos y culturales
• Atmósfera familiar (Asigne tres adjetivos a las personas significativas en su vida)
Antecedentes familiares

“Las estructuras psíquicas se originan al internalizar las


experiencias de relación con los objetos de la primera
infancia" (Klein, 1987)
• Medio y características familiares a lo largo de la vida del paciente
• Identificación del paciente de forma manifiesta y latente
• Antecedentes médicos y psiquiátricos
Formulación dinámica y estructural

"La estructura es un conjunto de elementos que forman un conjunto


co-variantes de elementos” (S3)
"No es suficiente decir que el inconsciente es un concepto dinámico,
porque es sustituir un misterio particular por el orden más corriente
de misterio (la fuerza, sirve en general para designar un lugar de
opacidad)” (S2)
• Tendencia y su conflicto e interacción con la realidad
• Superyó y Yo
• Rigidez o flexibilidad de la defensas
• Relaciones objétales
Evaluación de las funciones Yoicas
Evaluación de las defensas
Proyección: Atribuir a objetos externos Regresión: Reactivación de conductas
de características, intenciones o que corresponden a un periodo
motivaciones, que el sujeto desconoce anteriores ya superado por el sujeto
en si mismo.

Introyección: incorporación o Desplazamiento: Características de


asimilación, por parte del sujeto, de un objeto se lo proyecta a otro
características o cualidades que
provienen de un objeto externo objeto para evitar la angustia con el
primero
Represión: Parte del objeto y las Aislamiento: Es cuando el sujeto aísla
manifestaciones de conductas a el ideas o afectos insoportables a través
ligadas quedan excluidas de la de la ideas o acciones que le permitan
conducta actualmente desarrollada mantenerlo a distancia

Inhibición: Se da cuando no podemos


Conversión: Una idea, acepar el termino del conflicto doloroso y
representación o afecto reprimido se los reprimimos; pero al mismo tiempo
reprimimos aun, varia o todas las funciones
canaliza a través del cuerpo psicológicas superiores.
Racionalización Sublimación: Resolución del conflicto,
Forma de negación, para evitar el haciendo que se canalicen
conflicto se dan razones o argumentos armónicamente y de manera
falsos que permiten encubrir lo socialmente productiva lo rechazado o
censurado o rechazado malo

Formación reactiva: aquí se


reprime la conducta ligada al objeto
rechazado y se exagera con la
conducta opuesta
Tres aspectos de la relación terapéutica
Transferencia

"La trans-ferencia no se refiere a ninguna propiedad o afecto


misteriosos, e incluso cuando se revela bajo la apariencia de la
emoción, sólo adquiere sentido en virtud del momento dialéctico
en el cual se produce" (E3)
• Preguntar al paciente que tuvo la noche anterior a la consulta
• Una transferencia positiva deberá de mantenerse y un negativa deberá
analizarse
Alianza terapéutica

Se presenta la alianza terapéutica con la siguiente formula: "La parte racional e


inteligente de Ud. necesita permanecer junto con la irracionalidad inconsciente
que le causa problema"
Explicaciones del proceso terapéutico:
 Primera sesión: Continuidad entre la infancia y la edad adultas, la
conducta normal y patológica, lo valioso de los sueños
 Segunda sesión: adquisición de dinámicas, estructura mediante la
apercepción, el papel de la identificación, éxito de la terapia depende la
habilidad por parte del paciente para trabajar en alianza conmigo
(Narración de un viaje interno o externo)
Contrato terapéutico

• Cantidad de sesiones
• Duración de cada sesión
• Sesión de control
• Limitar las ganancia secundarias
• Derivaciones
• Revisión y planificación
Segunda sesión
 Exploramos mas, obtenemos un mejor cierre y reexaminamos
las bases para escoger las áreas y métodos de intervención.
• “Me interesa saber en detalle como paso la semana, en especial sobre sus
síntomas”
• Preguntar si el paciente tuvo un sueño la noche después de la primera
sesión o anterior a la segunda
 Secuencia entre sesiones
 Familiarizar al paciente con el Insight
Tercera sesión
 Trabajarcon lo aprendido además de las posibles causas.
(Considerar la sesión conjunta)
 Se empieza a referir la separación inminente
Cuarta sesión
 Dedicada a lograr un mayor entendimiento sobre los problemas
del paciente, agregando "Insight" e interviniendo de alguna otra
manera necesaria.
 Se retoma la discusión sobre la separación y la reacción a esta
Quinta sesión
 Se solicita al paciente repase todo el periodo de tratamiento y
trabajamos con cualquier material adicional que hayamos
obtenido, en especial respecto a la terminación o algunos otros
planes
 Terminar en una relación positiva. No pensar en una "cura
transferencial". Desecho cierta neutralidad terapéuticas
EL PROCESO TERAPÉUTICO EN LA
P.B.I.U.
Guiar y controlar la intensidad del proceso
terapéutico
"Pienso que el terapeuta debe tener tanto control sobre el
proceso terapéutico como un conductor de su auto" (Bellak,
1958)
• Atención selectiva o desatención para enfocar áreas que considero
apropiadas e importantes
• Regular la cantidad de ansiedad (Incrementándola - Disminuyéndola)
Facilitar la comunicación: Un estilo apropiado es
esencial
"El terapeuta debe asegurar que hay un proceso terapéutico"
(Bellak, 1958)
• Autoreporte
• Colaboración entre paciente y terapeuta ≠ Asociación libre
• Preguntar sobre hechos de situaciones particulares para lograr disposición
psicológica (Insight)
• Detalles de su actividad antes de consulta, procesos semiautomáticos, antes
de dormir o levantarse
Explicar el proceso terapéutico al final de la sesión inicial

Distorsión aperceptiva:
La interpretación subjetiva que se hace del estímulo, y la
interpretación (dinámicamente) significativa que un organismo
hace de una percepción. Implica la influencia de recuerdos sobre
la percepción de estímulos contemporáneos.
a) Proyección
b) Sensibilización
c) Externalización
Facilitar el aprendizaje
“Debe recordarse que la psicoterapia es un proceso
aprendizaje, desaprendizaje, reaprendizaje y es labor del
terapeuta facilitarlo” (Bellak, 1958)
• Lenguaje apropiado
• Estilo intelectual
• Factor humorístico
Técnicas proyectivas
 TAT – Rorschach
 Incrementar la disposición psicológica
 Hacer egodistónico, lo egosintónico
Comunicación entre paciente y terapeuta
“Una vez que el terapeuta se hace una idea de los
denominadores comunes entre la conducta presente, la
historia pasada y la relación terapéutica, debe informar al
paciente (Bellak, 1958)
Interpretación
“Indicar los denominadores comunes entre los patrones
afectivos y conductuales del paciente el pasado, presente y la
situación transferencial, en general se conoce como
interpretación (Bellak, 1958)
• Afirmación preoperatoria: “Esto es notable”
• Confortar al paciente con un acto conductual: “Cada vez que se menciona a
su hermana, Ud. ha dado una patada” “parece que Ud. esta enojado con su
hermana”
Insight
“Conocer súbitamente más que descubrir una respuesta de u
crucigrama o una pieza de rompecabezas. La respuesta debe
tener fuertes componentes afectivos y no existir solo como
un proceso intelectual" (Bellak, 1958)
Trabajando en ello
“Cuando el paciente aplica sus “Insight” obtenidos en
situaciones cotidianas, se considera que ya esta trabajando
en su problema” (Bellak, 1958)
• Empieza como un sistema consciente y puede convertirse en
automático y preconsciente hasta la reestructuración ideal se ha dado.
MÉTODOS DE INTERVENCIÓN EN
LA P.B.I.U
Interpretación Catarsis mediata

“Expresar proposiciones emocionalmente cargadas para


el paciente” (Bellak, 1960)
“Aceptar en el inconsciente lo interpretado" • “En realidad si el capataz me hubiera hecho eso a mi, lo
(S2) hubiera pateado”
• “claro, una persona consciente como Ud. no se permitiría
pensar esto, pero alguien mas podría sentir ganas de matar
a ese miserable”

Prueba auxiliar de la realidad Aplicación de la represión


“Es necesario para informar que tan perturbados se
encuentra un paciente y que tan necesario es que el "Orientación que pretende descargar la
terapeuta suma el papel de examinador auxiliar de la
realidad, clarificando sus distorsiones de esta y mente, o al menos que haga un pausa
funcionando como un yo auxiliar para el” (Bellak, 1958) para reconstituir”
• Desatención selectiva
Sensibilización a las señales Educación
Acting out: “Se suprime el recuerdo de los
acontecimientos pasados, ellos vuelven a Factor angular en el proceso terapéutico
expresarse en acciones” (Laplanche y Pontalis) que se da a partir del reconocimiento de los
denominadores comunes

Intelectualización Apoyo

“Juega un papel importante en la “El apoyo, en términos de que el terapeuta


terapia intensiva breve que en las acepte los sentimiento expresados por el
tradicionales a largo plazo” (Bellak, paciente, facilita que este soporte la
ansiedad”
1964)