Psicología

PRIMER CUATRIMESTRE
Introducción a los tratamientos
psicodinámicos, experienciales,
constructivistas, sistémicos e integradores
UDII. Temas 2.3, 2.4. Tratamientos psicodinámicos I,
y 3.2. de Tratamientos psicodinámicos II
Adela Ortiz Solera. Tutora Illes Balears
 2.3. LAS VARIANTES DEL TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO

➢ Psicoanálisis nace en contexto de la práctica médico psiquiátrica.

➢ Primera aproximación que permite avances en el ámbito de los T. Neuróticos

➢ Aunque Freud marca límites en su aplicabilidad, contribuciones posteriores encontraron

aplicaciones a numerosos trastornos

● Cánones teóricos ● Cánones técnicos

(premisas)
● Cánones éticos
- neutralidad
- abstinencia
- asociación libre paciente
- atención flotante analista
FREUD
(y núcleo ortodoxo) ● Cánones estratégicos
- descubrimiento del mundo subjetivo
mediante la interpretación haciendo
 2.3. LAS VARIANTES DEL TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO
PSICOANÁLISIS CONVENCIONAL O “CURA TIPO” PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

● Premisas del método freudiano ● Más cercano a la realidad vital del sujeto

● Finalidad: no es curativa, sino de ● Finalidad: clínica. Logro de cambios con

descubrimiento, apertura,... que puede llevar relevancia clínica sin ignorar la demanda del
a la transformación (aunque no es el fin) sujeto y de sus necesidades.

● Es hermenéutica y construcción de ● No renuncia al análisis ni a la construcción de

subjetividad. subjetividad. Mismas técnicas que
● psicoanálisis.
● Relación terapéutica asimétrica, neutral,
abstención del terapeuta (diván) ● Frecuencia de sesiones más reducida
(1-2/semana)
● Elevada frecuencia de sesiones (>3/semana)
por tiempo indefinido.
La perspectiva relacional considerará la neutralidad un obstáculo ante problemas post-traumáticos, de
identidad, o patrones de relación patológicos. Los psicoanalistas lo llaman “Psicoterapia de Apoyo”.
2.4. PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA: MÉTODO, TÉCNICAS Y PROCESOS

Psicoanalítica, en contraste con método catártico y con hipnosis sugestiva. Pacientes de Freud
despiertos y con método de asociación libre/atención flotante del terapeuta. “Hacer consciente lo
inconsciente”

Técnica se sistematiza hacia 1915.

Fin inmediato: la toma de conciencia del significado de los deseos inconscientes conflictivos y, si
se llegan a dar los oportunos cambios metapsicológicos, entonces la cura.
PRINCIPALES COMPONENTES DEL PSICOANÁLISIS CLÁSICO:

La demanda. Las situaciones y los encuadres analíticos

Demanda: 1. expresión/clarificación; 2. Respuesta clínica (aceptación, derivación, rechazo)

Encuadre: Conjunto de normas que se acuerdan entre analista y paciente (horario,

sesiones, honorarios, etc.) con la función de posibilitar la relación analítica,

❖ Estabilidad y continuidad temporal, en función de profundidad e

Reglas y intensidad ideal escogidas, dadas las circunstancias.
condiciones ❖ Constancia espacial e intimidad segura, aunque distanciada (diván
no indicado en déficits de identidad o de internalización de límites, que
requeriría conexión intersubjetiva)
❖ Relación de carácter profesional. Dinero, deontología, límites.
❖ Abstinencia. Neutralidad para privilegiar la observación. Comunicación
sólo al servicio del análisis. Acepción clásica: frustración óptima (en
contraste con actual provisión óptima)
❖ Tarea analítica. Invitación explícita a verbalizar todo contenido mental.
Acuerdo de tratamiento, alianza de trabajo o terapéutica. Motivación de tratamiento.

Sólo se puede iniciar tratamiento cuando se logre un acuerdo entre los participantes.
Depende de:
1. Aceptación consciente y explícita del encuadre.
2. Estado de confianza básica suficiente (que depende de las experiencias relacionales
previas de ambos)

ACTIVA: Alianza de trabajo o terapéutica, que pasará gradualmente, mediante la experiencia a

un acuerdo implícito y compromiso intersubjetivo.

a) sujeto reconoce necesidad de ayuda Puede terapia más

MOTIVACIÓN b) sujeto tiene cierta categorización de sus problemas y sus causas breve (focal)
c) sujeto tiene disponibilidad afectiva suficiente para recibir ayuda

Terapeuta debe facilitar vínculo de

NO - Por estados carenciales en el desarrollo calidad (no distante) sin fusión o
MOTIVACIÓN - Atribución externa del sufrimiento borramiento de límites
Los instrumentos específicos de la psicoterapia psicoanalítica
Freud. “Escritos Técnicos” (1911-1915)

➢ Regla de la asociación libre. Verbalizaciones espontáneas de pensamientos y

ocurrencias. Se trabajarán resistencias cuando surjan. No excluir nada.

➢ (Paralelamente y como complemento a la asociación libre del analizado, el terapeuta

escucha con Atención parejamente flotante. Actitud no directiva, abierta sin prestar
más atención o preferencia a un tema sobre otro).

➢ Regla de la abstinencia. Terapeuta se abstiene de mostrar opiniones, afectos,

satisfacciones sustitutivas… Neutralidad. (psicoanálisis contemporáneo considera
importante el vínculo terapeuta-paciente)
● Preguntas, señalamientos, clarificación, confrontación,
Terapeuta facilita la cuasi-interpretaciones,...
asociación libre,
mediante: ● Mecanismos: catarsis emocional, sugestión, persuasión racional, gestión
(consejos e instrucciones implícitas o explícitas)
 ➢ Interpretación. Propuesta de nuevos significados

- Analista como Super-Yo auxiliar, que sin embargo, no se comportará como objeto
interno del paciente permitiendo ir diferenciando el objeto real y el interno
(conflicto).
- Oportunidad del paciente para desactivar sus esquemas previos

(Pertinencia: darla en el momento justo en que el paciente pueda “aprovecharla”)

➢ Construcción. (propuesta de Freud, 1937, que amplía el concepto de interpretación).

Sistema de significados, ordenado por el terapeuta, que viene a hacer posible
“re-construir” pensamiento simbólico allí donde las fallas estructurales no permiten que
el paciente lo logre por sí mismo.
Transferencia, Contratransferencia y Resistencia (fenómenos caract. de fase inicial e intermedia)

❖ Transferencia: fenómeno por el cual los deseos inconscientes relativos a otras relaciones
u objetos pasadas o actuales, se repiten en el marco de la actual relación terapéutica .
“nueva puesta en escena de los fantasmas inconscientes” (M.Klein).

Positiva consciente: sentimientos amistosos, positivos, tiernos,...

Freud: Positiva inconsciente: de naturaleza sexual, origen de resistencias
Negativa inconsciente: actitudes hostiles, origen de resistencias

Postfreudianos: erotización generalizada de la transferencia: procesos de apego y dependencia

ambivalente, como oportunidad de observación e interpretación.

Transferencia dependiente: se transfieren características de patrones de

Modell (1912): crianza y apego infantiles a la relación actual con el terapeuta.
Transferencia icónica: se reviven en el presente conflictos con figuras
significativas del pasado.
“Caldo de cultivo con el que trabajar”
➢ Contratransferencia: conjunto de manifestación del inconsciente del analista-terapeuta
relacionado con las manifestaciones de transferencia del paciente. Moviliza aspectos
sanos y patológicos del terapeuta. Tiene área útil y área de conflicto: requiere terapeuta
analizado y supervisión.

- Actualmente, el uso activo de la contratransferencia al servicio del tratamiento es un eje

estratégico de la psicoterapia (actuación del terapeuta aprovechable para el cambio).

➢ Resistencia: Conjunto de reacciones del paciente que obstaculizan el desarrollo del

tratamiento. Puede derivar de:
a) defensas
b) resistencia al cambio
c) amenaza al equilibrio de la identidad
d) transferencia que fuerza a repetir patrones
e) cambio cognitivo que propone la interpretación
f) incomodidad o esfuerzo requerido.

Terapeuta debe ir venciendo las resistencias para continuar.

Fenómenos característicos de las fases avanzada y final del tratamiento.

➢ Translaboración: elaboración repetida de material inconsciente+comportamiento

actual+insight para modificar esquemas emocionales, cognitivos e interpersonales .
Permite vencer resistencias y generalizar a nuevas situaciones o contextos.

➢ Ansiedad de separación (fase final): es necesario gestionarla y forma parte del tto
capacitar al sujeto para enfrentar esta y otras separaciones, poniendo a prueba su
autonomía yoica.

➢ Terminación.
LA PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA PARA EL SIGLO XXI (CAP. 3, EPÍGRAFE 2)

(Recomendación: leer el epígrafe 1 para conocer las líneas de autores independientes y tener una contextualización)

Planteamientos innovadores en la técnica de Psicoterapia Psicoanalítica. De las estrategias

focales y de tiempo y objetivos limitados a la psicoterapia basada en la evidencia.

Características esenciales de la Psicoterapia Psicodinámica contemporánea: (a diferencia de

otras como las cognitivas)

a) usa intervenciones exploratorias, interpretativas y de apoyo, según el caso

b) mayor frecuencia de sesiones y continuidad (1-2/semana)
c) énfasis en desvelar afectos negativos y experiencias dolorosas o traumáticas
d) objetivo: facilitar experiencia emocional y mejorar la comprensión subjetiva
e) foco en la relación terapéutica (transferencia y contratransferencia)
f) uso flexible de amplia gama de técnicas
Esta evolución teórica y técnica se basa en dar a la persona mayor responsabilidad y control sobre su cambio y
en que el terapeuta aporte estrategias, ayuda, técnicas e implicación personal.
Cambios teóricos y técnicos en la psicoterapia psicoanalítica actual: (ver tabla 1. pág. 158)

● Actividad psíquica se considera multideterminada (afectos, cogniciones, impulsos, relaciones)

● Convergencia de fantasía (inconsciente), esquemas y creencias patogénicas. Importancia de trabajar con
los esquemas derivados de experiencias traumáticas, que se consideran “escenarios traumáticos”.
● Mayor importancia a los escenarios traumáticos que al conflicto pretérito. Es necesario identificar el tema
central de conflicto psicodinámico (relacional) y una formulación psicodinámica comprensiva del caso.
● El cambio se da mediante una relación terapéutica empática, en que se logra mayor auto-comprensión e
insight y se re-experiencian emociones.
● Centralidad de la alianza terapéutica
● Importancia a la narrativa personal y su reescritura
● No re-traumatizar. Menor distancia jerárquica
● Se valida y afirma el carácter real de la experiencia del sujeto, resaltando capacidades de afrontamiento
● Relativiza la aportación del psicoanálisis, incorpora otros métodos si son útiles
● Avanza a través de focos estratégicos, mejorando la eficiencia.
Psicoterapia “breve” y focal. Los planteamientos estratégicos

“Breve” puede tener la intención de acortar el tiempo (criterio coste-efectividad) o de focalizar, cuya consecuencia es
acortar el tiempo de terapia; también puede deberse a una elección técnica.

Psicoterapia focal o “terapia breve para psicoanalistas”, desarrollada en la Clínica Tavistock de Londres,
1955

1. Foco temático (independiente del sujeto):

Basado en relaciones tempranas, relaciones con otros, etc.

2. Foco estratégico u operativo (lo que tiene de central en el mundo

representacional y afectivo del paciente)
3 tipos de foco Modelo Tavistock de los dos triángulos: de las relaciones (de sujeto con otros y
terapeuta) y de los conflictos (deseos-ansiedades-defensas)

3. Foco descriptivo de la situación. Centrado en la complejidad de la situación

del sujeto.
Situación problema; motivo de consulta; Hº psicodinámica; conflicto focal;
conflicto primario y punto de urgencia
Diferentes modelos de psicoterapia de tiempo y objetivos limitados

➢ Modelos que eligen el tiempo como operador (p.e Psicoterapia de Tiempo Limitado, Mann, 1973)

➢ Modelos de trabajo estratégico del conflicto nuclear (p.e. Modelo Tavistock)

➢ Modelos de desactivación de defensas a través de la provocación de angustia y/o respuestas de ira (p.e.
Modelo STAPP de Sifneos, 1993 o Modelo de Desactivación del Inconsciente, de Davanloo, 1992)

➢ Modelos que exploran intensivamente la psicodinámica de la relación intersubjetiva (p.e. Modelo

psicodinámico-interpersonal, de Strupp y Binder, 1993 y de Levenson, 1997 o Terapia Relacional Breve,
de Safran, 2003)

Observaciones:
a) las terapias breves no son más fáciles, requieren formación más específica
b) se benefician pacientes con alta motivación y capacidades cognitivas flexibles, sin excesiva impulsividad
ni descontrol emocional.

Ventajas: mayor investigación que contribuye a documentar la psicoterapia psicodinámica basada en la

evidencia.