PSICOLOGÍA CLÍNICA

COM. 02 – Prof. MARICEL COSTA

TRABAJO PRÁCTICO EVALUATIVO

“PSICOTERAPIA FOCALIZADA”

Integrantes:

-Aro Milagros. D.N.I.: 39691025

-González Olmedo Ayelen D.N.I:39135434

-Licari Virginia D.N.I: 26.095.419

PSICOTERAPIA FOCALIZADA DE BASE PSICOANALÍTICA.

Posee una base psicoanalítica que se diferencia del tratamiento convencional por sus
objetivos, duración y estrategias. Esta terapia prioriza lo actual, las áreas más perturbadas o
urgentes y se despliega en base a una situación determinada. Toma, además, aportes de la
antropología, la comunicación, el aprendizaje, la psiquiatría, el psicodrama y la sociología.
(Ginocchio, 2005).

ANTECEDENTES. Tiene sus orígenes en la aplicación que hace Freud del psicoanálisis en
1908 a su paciente Mahler (el caso del “Hombre de las Ratas”), que solo duró once meses;
el caso del “hombre de los lobos“y en 1920 le encarga a Balit que sistematice la técnica
clásica a las demandas futuras de asistencia, para poder atender a la mayor parte de la
población. En 1932 en Chicago se abordan experimentalmente terapias breves y
ambulatorias, cara a cara, de tipo dialogal y en los ‘40 comienzan a ser analizadas y
aplicadas en la clínica. French y Alexander las comienzan a implementar a solicitud de los
pacientes, instrumentando un trabajo focal, dialogal y a corto plazo. Malan y Balint (1963)
introducen la denominación “terapia focal” y comienzan a trabajar con el “foco terapéutico”
que estaba dirigido a una determinada problemática del paciente. En Argentina el mayor
exponente de este tipo de psicoterapia es Héctor Fiorini, quién amplía la concepción de
foco, refiriéndolo como el punto nodal del problema a partir del cual debe orientarse la labor
terapéutica. La orientación estratégica de las sesiones significa para él, focalizar el esfuerzo
terapéutico.

CONCEPTOS CENTRALES: Hereda del Psicoanálisis conceptos, “como la existencia de la

vida psíquica inconsciente, la importancia de la sexualidad y de las experiencias infantiles en
el desarrollo psicológico” (Valentini, 2010). Además, conceptos psicoanalíticos de
transferencia e interpretación, también ocupan un lugar central en esta forma de abordaje
terapéutico. Otro concepto central es el de Foco, que mantiene un status teórico impreciso
por la diversidad de formas en que se lo emplea en el contexto psicoterapéutico, donde se
asocian criterios somáticos (los puntos de urgencia), interaccionales (el conflicto
interpersonal desencadenador de la crisis), caracterológicos (en relación a la personalidad
del paciente), en torno a la relación paciente-terapeuta (las zonas de acuerdo entre ambos)
o técnicos. Fiorini (2006) resalta la importancia de la situación, que se configura en cada
cruce específico de tiempo y lugar, más precisamente, un plural de cruces de tiempos
actuales-pasados-reactivos- prospectivos y lugares geográficos-culturales-institucionales-
familiares-jurídicos. Este concepto es imprescindible e infranqueable porque si el material (o
síntoma o motivo de consulta) no es situado, se lo supone un universal abstracto. Ginocchio
(2005), establece una distinción entre conflicto focal (la problemática actual que se presenta
en la experiencia del paciente) y conflicto nuclear (la situación de conflicto configurada en
las etapas del desarrollo infantil y reactualizado en otras etapas evolutivas del paciente).

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 En esta dirección, Ginocchio (2005) también identifica tres tipos de focalización:
espontánea: el paciente trae un punto de urgencia, delimitando él mismo el problema;
selectiva: aparecen varias áreas de conflicto y el terapeuta selecciona un ‘orden de
prioridades’, es decir, propone por cuál comenzar y cómo seguir; e inducida: El paciente
viene en situación de confusión y desorganización en su discurso, y su ansiedad lo lleva a
querer ser ayudado de manera inmediata con todo a la vez, por lo que el terapeuta ordena la
demanda y propone sobre qué trabajar y en qué momento. Fiorini (2006) añade la noción de
Proyecto, como una noción existencial que se orienta a que “toda vida apunta a un ‘ir hacia’
algo que le permita realizarse como vida, pasar de tener vida a existir en la vida”. El paciente
vendría al tratamiento para intentar “arreglar” algún área de su vida donde su autonomía
está comprometida o dañada y se le presenta un conflicto, en tanto su proyecto implica
constituirse como dueño de ese eje de autonomía particular: el padecer se recorta sobre un
fondo de proyecto.

OBJETIVOS de una Psicoterapia Breve Focalizada no es hacer consciente lo inconsciente,

sino resolver un conflicto focalizado que perturba, rompiendo la homeostasis de la vida del
paciente (Ginocchio, 2005). Lo que se busca es operar sobre aquellos aspectos adaptativos
y saludables del sujeto para, a partir de esto, promover reestructuraciones positivas
(Valentini, 2010).

ROL DEL TERAPEUTA. Ginocchio (2005) y Valentini (2010) concuerdan en que debe ser
activo. Requiere explorar, tener una escucha abierta e intervenir a través de preguntas y la
promoción del diálogo. La activa participación se realiza cara a cara, sin diván, y esto lleva a
que la relación entre terapeuta y paciente sea ‘menos asimétrica’ que en el psicoanálisis
tradicional, lo que no implica que pueda establecerse una relación de amistad entre ellos. El
terapeuta debe ser neutro, sin imponer sus propios valores. Además, deberá enfatizar los
aspectos sanos del paciente, centrando la atención en la vida del paciente fuera de la
sesión, sus vínculos y su vida cotidiana (Valentini, 2010). Con respecto al encuadre: la
Duración: se caracteriza por prefijar al inicio de la terapia el tiempo o duración aproximada
de trabajo. Esto es posible debido a que se trabaja con “objetivos limitados”, que también se
establecen desde el comienzo de la terapia (Ginocchio, 2005). Horarios, Honorarios y
Lugar: van a ser acordados por el terapeuta y el paciente, y/o coseguros de prepagas. En lo
referido a la frecuencia de las sesiones, suele ser baja o moderada, no se acostumbra a
realizar varios encuentros en una misma semana. Se dará por finalizado el tratamiento
cuando se ha cumplido el tiempo y los fines establecidos. Como un final abierto, con la
posibilidad de realizar otra psicoterapia de corto plazo o de derivar a otro tipo de abordaje.
(Ginocchio, 2005).

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CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD: Los síntomas serían una consecuencia de los
choques producidos en el ambiente sobre una personalidad predispuesta, o bien, por un
desfasaje entre condiciones temporales distintas (las actuales, las pasadas y las futuras), es
decir, que enfatiza las situaciones del presente con vistas al futuro.

IDEA DE HOMBRE SUBYACENTE: se entiende al hombre como un sujeto complejo (bio-

psico-social) con la potencialidad para producir cambios en su devenir.

FENÓMENO TRANSFERENCIAL Y CONTRATRANSFERENCIAL Fiorini (2006) afirma que

las interpretaciones transferenciales, no intervienen en psicoterapia breve con el sentido y el
carácter sistemático que asumen en la técnica psicoanalítica. En general, se entiende que
en esta forma de abordaje, este tipo de interpretación es eficaz sólo cuando se evidencia de
manera inmediata su conexión con la problemática nuclear actual del paciente, es decir, a
los fines de favorecer la comprensión de una situación global de lo vivido presente. En
cuanto a la contratransferencia, su utilidad técnica en este tipo de abordajes se limita a una
cuestión ética: por un lado, reconocer los alcances y las limitaciones del modelo de
abordaje, excluyendo a aquellos pacientes que, por diversos motivos, no podrían obtener
resultados positivos con este tipo de tratamiento.

TÉCNICAS. Valentini (2010) en su texto expresa sobre la tarea de delimitar la conflictiva a

trabajar, planificación del proceso terapéutico, organizando una articulación de recursos y
estrategias en una sucesión esperable de acuerdo a la situación clínica. Las estrategias
fundamentales de la psicoterapia psicoanalítica focalizada son: evaluar la situación total del
paciente: su grado de enfermedad y su potencial adaptativo, es decir ubicar qué
capacidades están invadidas por conflictos y cuáles están libres, y se orienta a fortalecer
éstas en su dimensión yoica; establecer aspectos básicos de la situación del paciente;
fortalecer su capacidad de adaptación realista; favorecer la discriminación y rectificación de
significaciones vividas, es decir, alcanzar un autoconocimiento y mantener un rol terapéutico
activo orientado hacia el ‘afuera’ de la sesión, a los vínculos y a la vida cotidiana del
consultante. El terapeuta cuenta con una variedad de instrumentos para intervenir: clasifica,
señala, sugiere, informa, interroga, hace recapitulaciones, confirma o rectifica los
enunciados del paciente. Ginocchio (2005) afirma que la Psicoterapia Breve utiliza como
estrategia fundamental la búsqueda de insight, centrada en la vida actual y en las áreas más
conflictivas del consultante. Así la técnica para lograrlo aludirá a la planificación, la
focalización y el trabajo con el yo del paciente (no favorece la regresión ni la neurosis de
transferencia). Por ello la técnica es activa, rápida, práctica y utiliza una multiplicidad de
recursos terapéuticos sin priorizar la interpretación, y desalentando el uso del diván, la
regresión, la pasividad, el empleo de la asociación libre y el análisis sistemático de la

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transferencia (que conviene mantener bajo control). En este sentido, la atención del
terapeuta no es flotante, sino selectiva y la asociación del paciente es dirigida, ambas hacia
el/los focos.
Con respecto a las intervenciones verbales, Ginocchio (2005) sostiene que son instrumentos
fundamentales, entre los cuales no existe relación jerárquica, sino que responden a
diferentes intenciones terapéuticas, mediante el uso de técnicas como la interrogación: para
pedir datos, ampliaciones y aclaraciones del relato para la elaboración de hipótesis;
información: del terapeuta al paciente, que son relevantes para la resolución de su
conflictiva actual.; confirmar o rectificar lo que el paciente dice: rectificando se busca ampliar
el campo de consciencia del paciente, y confirmando se intenta reforzar sus logros positivos;
clarificación o esclarecimiento: en una reformulación del relato del paciente de forma tal que
ciertos contenidos y relaciones adquieran mayor relieve; recapitulación: resumiendo ciertos
puntos esenciales surgidos en cada sesión y del conjunto del tratamiento; haciendo
señalamiento: como llamado de atención sobre conductas del paciente pasadas por alto y
que resultan muy significativas para el logro del objetivo del proceso. Preceden a la
interpretación: del significado de conductas, motivaciones y objetivos latentes, centrándose
en las conflictivas. Es primordial como agente de cambio. No apunta a aspectos reprimidos
o regresivos, sino a informar con fines didácticos y terapéuticos. Y puede ser de tres tipos:
Panorámicas (reflejan una imagen global de la situación, llevan a pensar en el foco, utilizan
elementos presentes),Transferenciales (hacen referencia a los aspectos inconscientes del
paciente con respecto al terapeuta, se usan cuando surgen resistencias, está íntimamente
relacionada con su problemática focal) y Extra transferenciales (son las referidas a personas
con las que desarrolla su vida diaria, desestimadas en el psicoanálisis; se basa en la
necesidad de ayudarle a efectuar ciertas tareas integrativas inmediatas); sugerencias:
proponer al paciente conductas alternativas para promover insight, e intervenciones
directivas: indicaciones cuando nota que el paciente se encuentra sin recursos yoicos para
manejar la situación, por motivo de ansiedades por ejemplo. Se implementan hasta que el
paciente pueda por sus propios medios elaborar situaciones.

APORTES. Esta terapia es apta para resolver diversos conflictos que presente el paciente y
atender a una amplia gama de demandas. Al llegar a consulta, después de las primeras
entrevistas, se focaliza en una situación específica que ha de ser trabajada en un plazo
determinado, poniendo el énfasis en los aspectos sanos del sujeto, en la fortaleza del yo, los
vínculos familiares, sociales y laborales. Algunas personas son reticentes a someterse a
largos tratamientos o, simplemente, no cuentan con el tiempo o el dinero para hacerlo, por lo
que este tipo de abordajes representan una buena opción, pudiendo, asimismo, alcanzar a
la mayor parte de la población por su flexibilidad y adaptabilidad a diversos contextos
individuales, sociales e institucionales (Fiorini, 1997). Fracasa en los trastornos

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psiquiátricos, obsesiones compulsivas, cuadros paranoicos, adicciones y perversiones, ya
que no produce cambios en la estructura de la personalidad, sino sólo en conductas en pos
de una mejor adaptación a la situación actual de los pacientes, es decir, apunta a la
recuperación de una homeostasis perdida en función al proyecto del sujeto (Fiorini, 1997).

VIÑETA. J: Mujer soltera de 21 años de edad. A los 13 años sus padres se divorciaron y el
padre se alejó física y emocionalmente de ella. Presento trastorno de ansiedad y depresión
en la infancia. Cuando llega a evaluación, presentaba conflictos con el padre, sentía que la
agredía y le exigía demasiado, y a su vez tenía conflictos académicos en la universidad, que
más tarde la hicieron abandonar su carrera. Sus amigos se terminaban alejando de ella por
pleitos o mal entendidos. Cuando relataba el abandono de su padre, lo agredía verbalmente,
lo insultaba y reclamaba que no le daba lo que necesitaba como hija. A su vez se dejaba
maltratar por sus amigas más cercanas, porque explicaba que no quería perder su amistad,
hasta que no podía sostener más el maltrato y explotaba con mucha ira.
En las primeras entrevistas, después de explicarle sobre el trabajo focalizado de escucha y
atención en los problemas que le suceden actualmente y de estudiar todos los elementos
comprendidos en su historia, el terapeuta le formuló los objetivos: ver posibilidades futuras
de retomar la carrera, trabajar sobre la relación conflictiva que posee con sus amigos, y
elaborar estrategias de comunicación con su círculo afectivo, tomando en cuenta sus
sentimientos y pensamientos.
Al momento de ser reevaluada un año después: J: - Por suerte pude concluir con mi carrera,
costo al principio, pero terminé! .Terapeuta: - ¿Y con a tus amistades como va tu relación
ahora? J: - Amplié mi grupo de amigas, ahora tengo otro grupo de la facu que son un amor,
y con los demás pudimos hablar, supieron entender, todavía hay cosas que me molestan,
pero nos llevamos mejor, al menos ahora sé cómo decirles lo que me hace sentir mal, sin
llegar a gritarles.

BIBLIOGRAFÍA.
- Fiorini, H.J (2006). Estructuras y abordajes en psicoterapias psicoanalíticas. Buenos Aires:
Nueva Visión.
- Ginocchio, A. (2005). Psicoterapia Breve de Base Psicoanalítica (de objetivos limitados y
focalizada). Ficha de Cátedra. Cátedra de Psicología Clínica. Facultad de Psicología – UNC.
- Valentini, A. (2010). Psicoterapia Psicoanalítica (focalización). Ficha de Cátedra. Cátedra
de Psicología Clínica. Facultad de Psicología – UNC.