FOCALIZADA: PSICOTERAPIA BREVE DE BASE PSICOANALÍTICA

1. ANTECEDENTES TEÓRICOS

El concepto de psicoterapia breve surge a partir de las consideraciones de

Freud en su texto “Nuevos caminos de la terapia psicoanalítica” (1918) en
donde hace referencia a que la eficacia terapéutica no es tan grande y si la
demanda en un futuro fuera mayor “habrá que adecuar la técnica a las nuevas
condiciones”.
En un comienzo, en el periodo pre-analítico, las terapias aplicadas por Freud
eran terapias breves que solo duraban algunos meses y apuntaban a conflictos
urgentes, luego con los avances del psicoanálisis el objetivo fue mas profundo
y la terapia se convirtió en el análisis de los procesos subyacentes del sujeto.
Los primeros intentos por volver a la psicoterapia breve luego del psicoanálisis
fueron por parte de Ferenzi y Otto Rank entre 1920 y 1925
- 1937: Freud sostiene que los intentos de acortar el análisis se basan en
imperativas consideraciones de razón y conveniencia y no de eficacia
necesariamente.
- 1941: Primer congreso naciones sobre psicoterapia breve en Chicago.
- 1946: Alexander, French y colaboradores replantean la necesidad de
abreviar el tratamiento analítico, de efectuar terapias breves con una
compresión psicoanalítica. Incluyen conceptos como el de planificación
de la psicoterapia, flexibilidad del terapeuta, manejo de la relación
transferencial y del ambiente, beneficios de destacar la realidad externa
y la eficacia del contacto breve.
Se publica una experiencia clínica de investigación sobre la base de
tratamientos de corto plazo, de orientación kleiniana. La diferencia de
esta investigación es que hace mucho hincapié en la transferencia, así
como en la necesidad de trabajar la separación con el paciente y el
terapeuta.
- 1965: aparece la obra de Wolberg sobre la psicoterapia breve.
- 1971: Small hace una recopilación de ideas sobre el tema.
Reseña histórica de psicoterapia breve en Argentina:
- 1967: Tiene lugar el primer coloquio de investigaciones sobre
psicoterapia breve
- 1970: aparece el primer libro específico de psicoterapia breve escrito por
Kesselman.
- En 1973: se publica teoría y técnicas de psicoterapia que incluye la
primera experiencia registrada de psicoterapia breve.
- 1975: primeras experiencias en psicoterapia grupal e individual breve en
adolescentes.
- 1995: la aplicación de las psicoterapias breves ya comienzan a ser de
uso corriente en psicología en argentina.

 La psicoterapia breve psicoanalítica, se diferencia del

psicoanálisis en cuanto a sus objetivos, duración y estrategias.
Pero en el plano teórico y psicopatológico comparte sus mismos
principios, tales como:
1. valor del inconciente
2. la transferencia
3. la resistencia
4. la sexualidad durante todo el proceso evolutivo.

 Antecedentes:
1. La aplicada por Freud en 1908. ( Caso Mahler, el hombre de las ratas
y el hombre de los lobos)
2. Teorías de la comunicación
3. teorías del aprendizaje
4. la psiquiatría
5. el psicodrama
6. la antropología
7. la sociología
 2. CONCEPTOS CENTRALES

El objeto mas importante es la FOCALIZACION, la focalización hace referencia

al foco en determinados aspectos psicopatológicos del paciente, para poder
ayudar al paciente en forma eficaz y en menos tiempo.
La terapia focal intenta focalizar un foco o centro principal del conflicto para
resolverlo por acción directa o especifica. Dejando de lado los otros aspectos
de la personalidad. Fiorini habla de que focalizar es “delimitar un eje o punto
nodal del problema del paciente hacia el cual debe orientarse la labor
terapéutica”. Mas tarde habla de que el terapeuta opera manteniendo el foco en
un objetivo determinado, el esfuerzo es del terapeuta.
El terapeuta se entrena en la capacidad de dejar pasar material atractivo o
incluso tentador siempre que el mismo resulte irrelevante o alejado del foco.
Para implementar la focalización la atención NO debe ser flotante sino que su
escucha es selectiva y orientada hacia el tema planteado como foco. Es decir
focalizada ya que el flujo analítico se centra en esa problemática, conduce a
trabajar con asociaciones intencionalmente guiadas y no son libres. El foco se
plantea y se acuerda entre terapeuta y el paciente al comienzo del proceso
pero ante situaciones críticas o imprevistas puede cambiarse o suspenderse
temporariamente.
Podemos hablar de distintos tipos de focalización:
1. Espontánea: es la que el mismo paciente propone. Se trata de un
conflicto que le genera una situación e crisis. El terapeuta considerara hasta
donde es valida o no
2. Selectiva: aquí aparecen varias áreas de conflicto, el terapeuta
seleccionara cual o cuales serán las principales, ya sea por urgentes o
riesgosas.
3. Inducida: el foco es inducido por el terapeuta porque el material brindado
por el paciente no permite focalizar nada, suele darse en paciente muy
desorganizados con discursos confusos. El terapeuta frente al caos crea
 una zona (foco) en la cual mientras un tiempo pueda ordenarse el objetivo
de la terapia. En estos caso el sujeto suele crear una situación
transferencial hostil con el terapeuta, entonces el terapeuta deberá crear un
foco sobre esta transferencia hostil.

 La terapia focal intenta focalizar un foco o centro principal del conflicto

para resolverlo por acción directa o específica dejando de lado los otros
aspectos de la personalidad.

 Malan, distingue entre: conflicto focal y conflicto nuclear

Conflicto focal: hace referencia a la situación problemática que se presenta en

el campo actual de la experiencia del paciente.

Conflicto Nuclear: Tiene que ver con la situación de conflicto configurada en

etapas del desarrollo infantil e instalado en el aparato psíquico del paciente en
otras etapas de su evolución.

Focalizar: Es interpretación central que intenta ligar un conflicto básico y sus

modos actuales de activación.

 Desde el comienzo se planifica el proceso, su duración y objetivos.

 Se trabaja con un encuadre flexible
 Se puede aplicar a nivel individual, grupal o familiar. En ámbitos privados
y públicos o en la comunidad

Transferencia: se utiliza para comprender al paciente pero no se la pone al

servicio de la regresión.

En referencia al uso de la tranferencia, las opiniones de los autores están

divididas, algunos sostienen que se debe favorecer un clima de transferencia
positiva sublimada; otros consideran que se debe hacer un uso cuidadoso de
ella e interpretarla cuando es imprescindible, para que no obstaculice el
proceso; otros creen que hay que trabajarla activamente aún que se trate de
procesos de corto plazo o breves.
Para Malan la transferencia no genera riesgos en estos casos, ya que el
tratamiento tiene objetivos limitados, que se ha acordado con el paciente que la
duración es breve y que se está aplicando una técnica focal.
Fiorini sostiene que la alianza terapéutica la constituye el vínculo no
transferencial, conductual y verbal conciente, donde el terapeuta aporta una
actitud humana, de comprensión, que brinda seguridad y contención al
paciente, quien se sentirá a gusto con deseos de comprometerse,
estableciéndose entre ambos una relación eficaz de trabajo; esta alianza se
forma entre el yo razonable del paciente y el yo analizador del terapeuta.
El ámbito de la alianza es realista, conciente y no distorsionado (Zetzel, 1956).
La transferencia se utiliza para comprender al paciente pero no se la pone al
servicio de la regresión.
Actualmente más que de alianza terapéutica, se habla de “alianza de trabajo”
para designar el rapport racional, relativamente no neurótico que el paciente
establece con el analista (Ginocchio, 2010).

3. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Objetivo:
 dirigir la atención del paciente (foco) hacia la función y significado
interpersonal de sus síntomas / en si mismo, en su mundo habitual.
Fortalecer su capacidad de discriminación, confrontar al paciente con su
realidad social ambiental y con sus perspectivas.
 La resolución de un conflicto focalizado que perturba la vida del
paciente.
 Encontrar vías de acceso para operar, aquello aspectos saludables y
adaptativos del sujeto, y desde allí
 Producir reestructuraciones mediante abordajes múltiples
Objetivo de la primera entrevista:
 Creación de alianza terapéutica
 Clarificar las expectativas
 Diagnóstico multidimensional
 Contrato de trabajo

4. ROL DEL TERAPEUTA

o Terapeuta: es activo, interviene preguntando, explorando y

promoviendo el dialogo y la confrontación, haciendo evaluaciones
diagnosticas durante todo el proceso. Menos asimétrico que en el
psicoanálisis y cara a cara sin el uso del diván

o El terapeuta necesita entrenarse en el esfuerzo de dejar pasar

material atractivo e incluso tentador, siempre que el mismo resulte
irrelevante o alejado del foco.

o De parte del analista es fundamental su capacidad de empatía.

Ésta es una actitud mental pre-conciente del terapeuta con
respecto a su paciente por el cual se pone en su lugar y discierne
afectos y actitudes. De parte del paciente es necesario , un yo
razonable, que le permita analizar y reflexionar sobre las
intervenciones terapéuticas para poder integrar el material de
análisis

 La atención del terapeuta no es flotante, sino que su

escucha es selectiva y orientada hacia el tema planteado
como foco.
  Trabaja con asociaciones intencionadamente guiadas, no
libres.

 Tiene un papel activo, una gama amplia de intervenciones,

explora, interroga, realiza una participación orientadora,
introduce sus iniciativas para la confrontación, promueve el
dialogo, etc.

 El terapeuta debe encargarse de ofrecer un clima

permisivo, vínculos interpersonales nuevos, favorables,
regulados, que favorezcan la catarsis

 El terapeuta debe encargarse de ofrecer una experiencia

emocional correctiva, favorecer el aprendizaje de la auto
evaluación, objetivación y critica de sus conductas
habituales, alentar la asunción de roles que fortalezcan una
capacidad de discriminación y ajuste realista.
 Ayudarle en la elaboración de un proyecto personal, con
metas que implique adquisición de cierto bienestar y
autoestima

 El terapeuta debe encargarse de ejercer alguna influencia

sobre las pautas de interacción familiar, los instrumentos
técnicos útiles son:
- La psicoterapia individual y la grupal
- Terapia ocupacional
- Acción terapéutica sobre el grupo familiar
- Actividades grupales de tipo comunitario

 La máxima eficacia va a depender de la

elaboración por un equipo asistencial, de un programa unitario
de tratamiento que coordine estas distintas técnicas en una
acción total hilvanada según una línea psicodinámica
coherente.
 El terapeuta tiene funciones de:
1. Investigación
2. Evaluacion
3. Prevencion
4. Psicoterapia y enseñanza

5. TÉCNICA

 Las técnicas y abordajes son múltiples y

simultáneos con otros profesionales, en forma coordinada para una
acción total y un objetivo en común.

 El final es abierto, ya que cumplido el tiempo y

los fines establecidos, se permite un nuevo contrato don otra
psicoterapia de corto plazo, psicoanálisis u otra de diferente abordaje.

 La estrategia que se utiliza es la búsqueda de

insight centrada en su vida actual y en las áreas más conflictivas.

 La técnica para el logro del insight aludirá a la

planificación, la focalización y el trabajo con el yo del paciente ( no
favorece la regresión ni la neurosis de transferencia)

 La técnica es activa, rápida, práctica y utiliza una

multiplicidad de recursos terapéuticos sin priorizar la interpretación.

 Desalienta el uso del diván, la regresión, la

pasividad, el empleo de la asociación libre y el análisis sistémico de la
 transferencia (este es un recurso técnico más que conviene
mantenerlo bajo control)

 Recursos técnicos:
Las intervenciones verbales son instrumentos esenciales y todos tienen
la misma importancia para generar cambios en el paciente
Las intervenciones verbales son:
- Interrogación: Busca investigar a través de la recolección de
información que solo tiene el paciente. Es importante averiguar datos de
la realidad del paciente que permitirán al terapeuta realizar hipótesis.

- Información: el terapeuta trasmite datos relevantes al paciente, para

que este puede resolver su conflictiva actual.

- Confirmar o rectificar lo que el paciente dice : el rol del terapeuta es

activo en esta instancia. Es importante observar la respuesta del
paciente a estas intervenciones. La rectificación sirve para ampliar el
campo de la conciencia y la confirmación a reforzar los logros positivos.

- Clarificación o esclarecimiento: recorte de los aspectos significativos

del discurso del paciente.
- Recapitulación: es la síntesis o cierre provisorio del proceso
terapéutico. Es útil para que el paciente pueda relaciones. Puede
hacerse al final de una sesión o luego de tres o cuatro de ellas.

- Señalamiento: es un llamado de atención sobre conductas del paciente

pasadas por alto y que resultan muy significativas para el logro del
objetivo del proceso. Preceden a la interpretación

- Interpretación: es un instrumento primordial como agente de cambio,

introduce la racionalidad a los datos existentes. No apunta a aspectos
 reprimidos o regresivos sino a informar con fines didácticos y
terapéuticos, es global y se refiere a una información selectiva.
La interpretación puede ser de tres tipos:
1. Panorámicas (reflejan una imagen global de la situación, llevan a pensar
en el foco, utilizan elementos presentes)
2. Transferenciales (hacen referencia a los aspectos inconscientes del
paciente con respecto al terapeuta, se usan cuando surgen resistencias
transferenciales, esta íntimamente relacionada con su problemática focal)
3. Extra transferenciales (son las referidas a personas con las que
desarrolla su vida diaria, desestimadas en el psicoanálisis.).

- Sugerencias: consisten en proponer al paciente conductas alternativas

para promover insight

- Intervenciones directivas: el terapeuta hace indicaciones cuando nota

que el paciente se encuentra sin recursos yoicos para poder manejar la
situación, por motivo de ansiedades por ejemplo. Se implementan hasta
que el paciente pueda por sus propios medios elaborar situaciones.

6. CONCEPTO DE SALUD- ENFERMEDAD

La salud: hace referencia al equilibrio, a la adaptación y ;

Enfermedad es el desequilibrio ante choques del exterior que provocan crisis
en la personalidad del sujeto.

Síntoma: Esta línea de trabajo considera que los síntomas derivan de crisis o
descompensaciones debido al choque del individuo frente a factores
ambientales capaces de desarticular mecanismos homeostático frágiles de una
personalidad predispuesta:
Choque de condiciones ambiéntales vs. Personalidad predispuesta
 7. IDEA DE HOMBRE

Concepto de hombre: el hombre es un sujeto bio-psico-social, la psitorepaia

breve recibe aportes de muchas corrientes entre otras el psicodrama,
antropología, la sociología, la teoría de la comunicación, del aprendizaje de la
psiquiatría, etc.
Lo cual la lleva a ser una teoría que tiene una concepción global y
multidisciplinar del hombre.

8. LIMITACIONES y ALCANCES

Limitaciones: fracasa en psicopatías por ejemplo, ya que no produce cambios

en la estructura nuclear de la personalidad.
Las modificaciones son dinámicas. Un énfasis excesivo puesto en la
comprensión racional así como interpretación prematura puede reforzar
resistencias incrementando la intelectualización.
El apelar por sugestión puede impulsar la “fuga” a la salud e inducir al acting
out

Alcances: Es la opción para una gran cantidad de población.

Beneficia prácticamente a todos los pacientes, menos a lo que padecen
trastornos psiquiátricos crónicos, fuera de fases agudas, cuadros paranoides,
obsesivos compulsivos, psicosomáticos crónicos, perversiones sexuales,
adicciones, caracteropatias graves, sociopatias.
Expectativas de mejorías importantes en cuadros agudos, particularmente
situaciones de crisis o descompensaciones, situación de cambio trastorno
reactivo en sujetos que tenían un nivel aceptable de adaptación, trastornos de
intensidad leve o moderada, como problemas neuróticos incipientes o
psicosomáticos recientes, borderline y psicóticos, como tratamiento
preparatorio pre-analitico.

El final abierto permite cualquier tratamiento intensivo ulterior si la evolución del

paciente lo exige. Los resultados más favorables de la psicoterapia breve en
relación a los resultados de otras terapias en más tiempo son
- El alivio y supresión sintomática
- Cambios en relación con perturbaciones propias de la situación
problema
- Adquisición de consciencia de enfermedad psíquica
- Elevación, recuperación o autorregulación de la autoestima
- Otras modificaciones favorables referentes a diversas áreas de la vida
del sujeto.
- Consolidación del proyectos para el futuro
- Modificación en la personalidad
9. Similitudes y diferencias con la corriente Psicoanalítica tradicional:
Psicoterapia breve:

 No utiliza el diván.
 Tiempo de atención más breve.
 Relación con el terapeuta más simétrica.
 Se trabajan conflictos actuales.
 Se promueve la comprensión cognitiva y desde una perspectiva
racional.
 En las entrevistas previas se trabaja con capacidades cognitivas,
se focaliza la técnica a la detección del foco.
 No se promueve la transferencia.

Psicoanálisis tradicional:

 Se utiliza diván.
 Tiempos de atención más prolongados
 Mayor asimetría entre analizante y analizado.
 Promueve la transferencia y la neurosis de transferencia.
 Se favorece la regresión.
 Las entrevistas previas están guiadas por criterios de
analizabilidad.
 En las entrevistas previas se observa la posibilidad del desarrollo
a futuro de la transferencia.

Mauricio Knobel en su libro “Psicoterapia Breve” se destaca la diferencia

de la utilización de los siguientes aspectos:
a) Promover la regresión: la regresión a diferencia de psicoanálisis,
debe ser desalentada activando todos los medios que permiten un
control permanente de los aparatos autónomos.
b) Eliminar la transferencia y surgimiento de neurosis de
transferencia: el terapeuta debe en psicoterapia breve conocer la
transferencia, manejarla en sus aspectos positivos pero no debe
fomentar la neurosis de transferencia por lo cual algunos autores no
consideran conveniente, por ejemplo utilizar intensivamente
interpretaciones transferenciales. La propuesta teórica-técnica seria
poder deshacer la transferencia, tanto positiva como negativa, y usarla
comprendiéndolo y reubicarla en objetos reales que le posibiliten al
paciente la manifestación de su conducta.
c) Facilitar el proceso de elaboración: elaboración implica trabajo de
duelo y desligamiento progresivo de las energías instintivas de aspectos
fijados de la libido. Los elementos q la componen son: tiempo,
actualidad, proyección e introyección y no se dispone de estos
elementos en una psicoterapia breve.
En esta última la elaboración es más cognitiva que efectiva. Es un
trabajo de captación y comprensión de la realidad interna y su
confrontación con la realidad externa.
d) Modificar objetos internos a través de la proyección e introyección
como mecanismos fundamentales: la modificación de objetos internos a
través de la proyección y la introyección.
En el psicoanálisis el paciente actualiza en la transferencia sus conflictos
pasados; estos se repiten en ella y como consecuencia de las
interpretaciones “in situ” esas reviviscencias se pueden pensar y
entender.
En la psicoterapia breve existe una relectura de la historia del paciente
que hace al foco del trabajo y un proyecto que permite cambiar
información falsa, subjetiva, por información verdadera, objetiva, en un
nivel fundamentalmente cognitivo.

Caso: