RECOMENDACIONE

S NUTRICIONALES
EN PACIENTES VIH +
 Debemos tener en cuenta que, en
el momento actual de la epidemia,
TRATAMIENTO los sujetos pueden acudir a la
consulta en situación de riesgo
NUTRICIONAL nutricional de gravedad variable,
presentando desnutrición u
obesidad.
 1. Normalizar el peso.
2. Aportar la cantidad suficiente de macro y
micronutrientes.
3. Mejorar la composición corporal, principalmente los
porcentajes de masa grasa y magra.
4. Prevenir y reducir tempranamente los problemas
nutricionales relacionados con la infección.
OBJETIVOS
DEL 5. Mejorar los valores de laboratorio, si es que estos
están alterados.
TRATAMIENT 6. Reducir los efectos colaterales relacionados con los
O: medicamentos por ejemplo diarrea, vómitos u otras
manifestaciones gastrointestinales.
7. Prevenir alteraciones metabólicas: dislipemias,
hiperglucemias, etc.
8. Brindar pautas de higiene y conservación de
alimentos.
9. Mejorar la calidad de vida y promover la actividad
física.
 Tener en cuenta:
Las personas VIH+ pueden presentar tanto desnutrición
como exceso de peso.
La desnutrición ocurre por una ingestión inadecuada, o
por la propia característica hipermetabólica de la
enfermedad o ambos. El tratamiento ARV ha disminuido
la prevalencia de desnutrición en estos pacientes.

1- En nuestro país existe una alta prevalencia de

sobrepeso/ obesidad y los pacientes con VIH/ sida, no

Normalizar son ajenos a esta situación.

Estas razonas, hacen necesario que estos pacientes
el peso logren un peso adecuado.
Los indicadores que se utilizan %PU, %PPI, %PPP,
IMC(20-24.9kg/m²) y %PIC.
2-Recomendaciones según distintos
organismos para pacientes VIH+
ANSA: ASSOCIATION OF NUTRITION SERVICE AGENCIES

Requerimientos Nutricionales específicos según fase de la enfermedad VIH+

CATEGORÍA DEFINICIÓN RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
CLÍNICA CALÓRICAS PROTEÍCAS
A VIH asintomático, 30 - 35 kcal/kg 1.1 - 1.5 g/kg
linfadenopatía
persistente
generalizada, VIH
agudo

B VIH sintomático, 35 - 40 kcal/kg 1.5 - 2.0 g/kg

complicaciones VIH
C CD4<200, SIDA y/o 40 - 50 kcal/kg 2.0 - 2.5 g/kg
infección oportunista
C+ malnutrición grave C y criterios de Inicio a 20 kcal/kg,
malnutrición luego
grave aumento gradual según
tolerancia
Recomendaciones según distintos organismos
para pacientes VIH+

OMS

NECESIDADES NECESIDADES
CALORICAS PROTEICAS
Aumentar 10% en No hay datos que
asintomáticos y entre 20- justifiquen un
30 % en sintomáticos incremento
• Lípidos:

No existen recomendaciones específicas en cantidad de grasas para

pacientes con VIH/sida, pero debemos tener en cuenta que son muy
útiles para alcanzar el valor calórico y además los ácidos grasos omega
3 y 6 tienen funciones específicas en la función inmune.
• Hidratos de Carbono:

Deben cubrir entre un 50 a un 65 % del valor calórico total (VCT).

Las fibras y los almidones deben proporcionarse en cantidades
normales y sólo se modifican de acuerdo a patologías o enfermedades
asociadas.
• Vitaminas y minerales:
Las deficiencias de micronutrientes se observan comúnmente en la
enfermedad avanzada y han sido asociadas con alto riesgo de
progresión del VIH y aumento del riesgo de mortalidad.
Aunque se han realizados estudios demostrando el beneficio de la
suplementación en pacientes críticos, no hay evidencias claras de las
cantidades que deben proporcionarse para mejorar la evolución de la
enfermedad.
Las recomendaciones de micronutrientes establecidos por OMS y ANSA se
basan en una dieta saludable para lograr una ingesta adecuada de los mismos.
Debemos asegurarnos, mediante una buena evaluación dietética, que el
paciente esté consumiendo una alimentación saludable para poder cubrir con
sus requerimientos.
Antes de suplementar hay que tener en cuenta que estos pacientes están
recibiendo un gran número de medicamentos como parte del TARV y/o por
alguna otra complicación. La ingesta de un nuevo medicamento puede reducir
la adherencia al tratamiento.
El resto de los objetivos deben alcanzarse a través
de la adecuación del plan de alimentación, con el
seguimiento constante del paciente y educación
alimentaria necesaria.
Síndrome de
Adelgazamiento:
Aspectos a definir
Definir objetivos del tratamiento
Involucrar y acordar con el paciente
Informar al paciente sobre otras posibilidades de alimentación
Monitorear la eficacia
Plantear protocolos de acción
 Alimentos por vía oral
Se puede iniciar soporte nutricional por vía oral con alimentos, en
pacientes con riesgo de desnutrición o aquellos con desnutrición leve
o moderada implantada en los cuales uno pronostica, a través de
distintas características, una posible recuperación.
Estos pacientes suelen ser:
•Aquellos que mantienen el apetito o tienen buena predisposición para
comer.
•Caminan y realizan actividades livianas por si solos.
•Tienen el acompañamiento de una pareja o una familia contenedora.
•Inician el Tarv asumiendo que podrán alcanzar una buena supresión
viral y recuperación inmunológica en los tiempos esperados y reciben
tratamiento para las enfermedades oportunistas que pudieran cursar
y/o las profilaxis en caso de necesitar.
 Características clínicas de los pacientes en riesgo
o con desnutrición leve o moderada:

Pérdida de peso potencialmente significativa o

disminución rápida de peso pero con recuperación
evidente.
Reducción moderada de la ingesta, sin mejoría
aparente. Consumo de dieta líquida
exclusivamente.
Actividades restringidas debido a fatiga y debilidad.
El objetivo de esta intervención nutricional sería mejorar la totalidad
de los nutrientes ingeridos para mantener o mejorar el peso y la
capacidad funcional y promover una recuperación rápida y completa.
Características de la alimentación
optimizada:

Simple y fácil de realizar.

Alimentos con alta densidad de nutrientes.
Fácil digestión.
Rápido vaciamiento gástrico.
Suplementos nutricionales por
vía oral:
Realizar elección de acuerdo:
Al tipo de desnutrición.
A los síntomas gastrointestinales que pueda tener el paciente.
A las co-morbilidades que le estén ocurriendo.
Siempre que se indique algún suplemento nutricional debe
acompañarse de una asesoría nutricional que oriente al
paciente a mejorar la densidad de nutrientes de la
alimentación que está realizando. Los suplementos deben
sumarse a la alimentación realizada y no reemplazar los
alimentos ingeridos.
La clave no sería el tipo de alimentación a indicar sino la
alimentación temprana y el monitoreo permanente que
permita pasar a otras opciones de soporte nutricional en
forma oportuna.
SINDROME DE LIPODISTROFIA

Se describe como un síndrome de alteración de la distribución de la

grasa corporal caracterizado por pérdida de la grasa periférica,
adiposidad central, elevación de los niveles plasmáticos de
triglicéridos (TG) y colesterol, resistencia periférica a la insulina y
ocasionalmente diabetes tipo 2.
La lipodistrofia se trata de una
redistribución de la masa grasa corporal.

Hay tres clases diferentes de lipodistrofia:

1. Lipoatrofia,
2. Lipohipertrofia,
3. Síndrome mixto
Tipos de Lipodistrofia
Lipoatrofia
Caracterizada por la
desaparición celular
subcutánea a nivel de:
• La cara, con hundimiento
de las mejillas, las sienes y
los ojos. Disminución del
pliegue nasolabial.
• Los brazos y las piernas,
haciendo más visible los
trayectos venosos
sobretodo en los miembros
inferiores. Este fenómeno
se llama “formación de
cordones venosos”.
• Los glueteos.
Lipohipertrofia Mixto
Caracterizada por la • Lipoatrofia en una o más
acumulación de grasa a localizaciones más
nivel de: hipertrofia en una o más
• Nuca y región dorsal localizaciones
superior llamada también
“joroba de búfalo”
• Abdomen: acumulación de
grasa visceral. También
llamada “barriga de
Crixiván”
• Mamas: adipomastia.
• Lipomas en diferentes
partes del cuerpo
 Las personas de edad avanzada están expuestas a un mayor riesgo de tener lipodistrofia.
Edad

• Las personas de raza blanca están expuestas a un mayor riesgo de lipodistrofia

Raza

Los hombres tienen más posibilidades de lipoatrofia periférica (brazos y piernas), en tanto
que las mujeres suelen tener un aumento de la grasa en el abdomen y las mamas.
Sexo

• Previos a la administración del TARGA.

ES – IMC
Existen varias hipótesis donde habla que la lipodistrofia está
relacionada al uso de los INTR, de los IP, y de los factores
nombrados anteriormente.
ALTERACIONES METABOLICAS
Alteraciones lipídicas • Hipertrigliceridemia
• Hipercolesterolemia
• LDL elevado
• HDL disminuida
• LP (a) elevada
• APO B elevada
• Índice de Castelli aumentado

Alteraciones del metabolismo de • Hiperglucemias

la glucosa • Intolerancia a la glucosa
• Resistencia a la insulina
• Hiperinsulinemia
• Diabetes 2

Factores de Riesgo • Edad

• Sexo
• IMC
• Historia familiar
• La propia infección VIH
• La situación inmunovirológica
• Alimentación
• Otros
 1. Reducir la cantidad de grasa en la dieta a
aproximadamente el 30 % de la energía total, con el 7
% de grasa saturada, el 8-10 % de la energía en forma
poliinsaturada y aproximadamente el 20 % como
monoinsaturada. Debe restringirse el aporte de los
ácidos grasos trans, al ser éstos considerados como
Los objetivos grasa saturada.
de esta
intervención 2. En caso de hipercolesterolemia, se recomienda
además un aumento en el aporte de fibra soluble y
nutricional una restricción del colesterol a unos 200 mg/día.
son:
3. Si predomina un aumento de triglicéridos, se
recomienda una reducción en el aporte de hidratos
de carbono simples, un aumento del consumo de los
ácidos grasos omega 3 y una restricción en el
consumo de alcohol. La adición de esteroles
vegetales (aproximadamente 2 g/día) puede ayudar a
disminuir los niveles de colesterol.
 Prescripción Dietoterápica

VCT Ajustado para lograr o mantener el peso

deseable.
H de C Entre 50/60 % del VCT.
Proteínas Aproximadamente 15 % del VCT.
Grasas Entre 25/30 % del VCT.
Ac. Gr. Saturados Menos del 7 % del VCT.
Ac. Gr. Monoinsaturados Hasta el 20 % del VCT.
Ac. Gr. Polinsaturados Hasta el 10 % del VCT.
Ac. Gr Trans Menos del 1 % del VCT.
Colesterol Menos de 200 mg/día.
Relación Pol/Saturados 1 a 2.
Vitaminas Acido Fólico: 1 mg/día - Vit C: 150
mg/día Vit E: 400 mg/día.
Fibra soluble 10 a 25 g/día.
W6/W3 ideal 5 a 1.
Estanoles/Esteroles vegetales 2 g/día.

Fuente: ATP III. 2001.

 En las alteraciones metabólicas de los hidratos de carbono la
intervención dietética-nutricional debe contemplarse desde el
momento en que se detectan.

Las características del 1. Disminución de la ingesta calórica total para reducir el exceso de
plan de alimentación se peso, y así mejorar la glucemia y la insulinoresistencia.

han basado en las 2. Las proteínas deben representar el 15-20 % de la energía total de la
recomendaciones de la dieta.
American Diabetes 3. Se considera que pacientes con hipertrigliceridemia y HDL bajos
Association: pueden beneficiarse con dietas de no más del 30 % de grasas y con
aumento de los ácidos grasos poliinsaturados, preferentemente a
expensas de omega 3

4. Asimismo se recomienda disminuir la ingesta de colesterol a menos

de 200 mg/dl.

5. La ingesta de fibra debe ser de 30-35 g/día (especialmente fibra

soluble).

Un alto porcentaje de los
pacientes con lipodistrofia en
especial los que manifiestan
lipohipertrofia, presentan
alteraciones metabólicas como
dislipemias e hiperglucemias, por
lo tanto el tratamiento del
síndrome de lipodistrofia debe ir
acompañado de una plan de
alimentación adecuado y un plan
del ejercicio físico.
6. Se recomienda que la sacarosa no sobrepase más del
10 % de la energía total de la dieta.
Reducir el consumo de azúcar y productos que lo
contengan como mermeladas, dulces, golosinas, jugos,
productos de pastelería, gaseosas, entre otros. Si se
consume algún producto con azúcar, es mejor que sea
después de una comida rica en fibra.
• Distribuir los alimentos que contengan hidratos de
carbono (pan, cereales, fideos, arroz, papa, boniato) en
forma homogénea durante el día.
• Consumir preferentemente productos integrales.
• Consumir preferentemente agua o bebidas dietéticas.
MUCHAS GRACIAS