SOPORTE NUTRICIONAL EN

PACIENTE - ALIMENTACIÓN
EN TIEMPOS DE COVID 19
Lic. Diego Sernaque Dominguez
COVID-19
 El COVID-19 es una enfermedad
multisistémica, polisindrómica que se
debe a la infección del nuevo
coronavirus SARS-CoV-2. Su gran
contagiosidad, la ausencia de un
tratamiento efectivo, su carácter
agudo y curso prolongado, la han
convertido rápidamente en una
pandemia de elevada agresividad en la
que los cuidados de soporte han
cobrado una elevada relevancia.
Cuadro clínico de la

 Fiebre
 Dificultades respiratorias, tos
 Anosmia
 Ageusia
 Taquipnea
 Diarreas, vómitos

Impacto negativo en el estado

nutricional
 Obesidad
Diabetes Mellitus
Hipertensión
Mortalidad
Desnutrición
 Paciente con COVID-19
malnutrido

La propia enfermedad
puede generar
DESNUTRICIÓN

Mayor riesgo de evolución

desfavorable
OBESIDAD Y COVID 19
El tratamiento del COVID-19 severo en pacientes con obesidad y sobre
todo en aquellos con obesidad mórbida (Índice de Masa Corporal > 40
kg/m2 ) es más complicado, al ser más compleja su intubación, su
ventilación, la aplicación de estrategias terapéuticas asociados a
cambios posturales (prono) o la movilización en general por el personal
sanitario.
 La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica, común y una de
las comorbilidades más reportadas en los pacientes con la enfermedad
por coronavirus (COVID-19). Los individuos con DM tienen un mayor
riesgo de contraer infecciones, incluyendo la neumonía e influenza.
HIPERTENSIÓN Y COVID 19
 La COVID-19 es una enfermedad infecciosa causada por el coronavirus SARS–
CoV-2, que afecta de forma más grave a personas en edades avanzadas de la
vida y a pacientes con inmunodepresión y/o afecciones crónicas, como la
hipertensión arterial, de gran significación en la mortalidad por enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares.
 Los individuos hipertensos presentan un curso evolutivo menos favorable de la
afección por este virus.
DESNUTRICIÓN Y COVID 19

La desnutrición es responsable en parte del exceso de mortalidad en

mayores de 65 años asociada a la mayor prevalencia de desnutrición en
este grupo de pacientes (con hasta un 52,7% de desnutrición en este
grupo de pacientes).
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS Y
PROTEICOS
 Se recomienda un aporte calórico estimado de entre 25-30 kcal/kg/día y
un aporte proteico de 1,5 g/kg/día.
 La ESPEN, en su recomendación de expertos recomienda el aporte de 1
g/kg/día de proteína en pacientes ancianos, ajustado siempre al estado
nutricional y al grado de actividad física, recomendando ≥ 1 g/kg/día en
el resto de pacientes.
NUTRIENTES IMPORTANTES
 VITAMINA C
La vitamina C o ácido ascórbico, es una vitamina hidrosoluble, esencial, que se
encuentra en algunos alimentos como las frutas cítricas, la fresa, el kiwi, etc.;
esta vitamina es considerada como antioxidante, debido a que mediante la
donación de electrones impide la oxidación de otros compuestos, más
concretamente la generación de especies reactivas de oxígeno, lo que podría
disminuir el daño celular y tisular pulmonar causado por la reacción inflamatoria
secundaria al SARS-CoV-2.
NUTRIENTES IMPORTANTES
 VITAMINA D
La vitamina D se ha postulado como un tratamiento que pudiera tener algún
beneficio ante la reciente pandemia de enfermedad por COVID-19, esto debido a
que en algunos estudios se ha reportado que la suplementación con vitamina D3
puede disminuir el riesgo de infecciones del aparato respiratorio, incluidas las
infecciones virales, y por otra parte actualmente no contamos con un
tratamiento que tenga efecto sobre coronavirus del síndrome respiratorio agudo
grave (SARS-CoV-2), responsable de la pandemia actual.
NUTRIENTES IMPORTANTES
 ZINC
Las investigaciones han demostrado que el aumento de las concentraciones de
zinc en el cuerpo puede afectar la reproducción (replicación) de varios virus de
ARN. El zinc también puede ser eficaz para combatir el COVID-19 (también un
virus de ARN), pero una dosis óptima de zinc para el tratamiento de COVID-19 no
está establecida. La cantidad diaria recomendada de zinc elemental es de 11 mg
diarios para hombres y de 8 mg para mujeres no embarazadas.
ALIMENTOS A EVITAR
 EMBUTIDOS
La mayoría de las carnes curadas como el tocino, fiambres, jamón y perritos
calientes contienen aditivos llamados nitratos. Las empresas a menudo agregan
nitratos por color o para extender la vida útil. Un estudio del European
Respiratory Journal sugiere que los nitratos agregados aumentan el riesgo de
reingresos hospitalarios relacionados con la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
ALIMENTOS A EVITAR
 SAL EXCESIVA
La sal puede hacer que las personas retengan agua, y el exceso de agua puede
causar problemas respiratorios. En lugar de usar sal o un sustituto de la sal,
pruebe las hierbas y especias para mejorar el sabor de los alimentos.
Se recomienda consumir como máximo 5 gramos de sal por día.
ALIMENTOS A EVITAR
 COMIDA FRITA
Los alimentos fritos pueden causar hinchazón e incomodidad al presionar el
diafragma, lo que dificulta e incomoda la respiración. El exceso de comida frita
con el tiempo puede causar aumento de peso, lo que aumenta la presión sobre
los pulmones.
ALIMENTOS A EVITAR
 BEBIDAS CON GAS
Llenos de azúcar, calorías vacías y mucha carbonatación, contribuyen al aumento
de peso y al aumento de la hinchazón. Las bebidas carbonatadas como las
gaseosas, la cerveza, el vino espumoso o la sidra espumosa también contribuyen
a la deshidratación. Entonces, cuando tenga sed, hidrátese con agua.
ACTIVIDAD FÍSICA
 Dentro de los procesos de prescripción del ejercicio, se debe prestar un
especial cuidado en la interacción de las actividades físico - deportivas y el
sistema inmunológico, el cual es conocido como la defensa del organismo
contra mecanismos infecciosos. Las investigaciones concuerdan que la
práctica regular de ejercicio mejora positivamente la respuesta de las
funciones inmunes innatas y adaptativas, generando una reducción de la
respuesta inflamatoria sistémica y la disminución del riesgo de infección
producido por un efecto inmuno-regulador más eficiente.
SOPORTE NUTRICIONAL

 CONCEPTO: Provisión
de nutrientes de forma
oral, enteral o
parenteral con fines
terapéuticos, para
mantener o restaurar
un estado nutricional y
de salud óptimo.
¿A QUIÉNES VA DIRIGIDO EL SOPORTE
NUTRICIONAL?
 A pacientes que no pueden, no quieren o no deben
alimentarse por vía oral total o parcialmente.
 Pacientes con riesgo de desarrollar malnutrición y los que
ya la padecen.
¿CUÁNDO SE APLICARÁ EL SOPORTE
NUTRICIONAL?
1. En casos de malnutrición grave.
2. Cuando existan trastornos mantenidos de uno o varios de los
mecanismos que intervienen en el proceso de la nutrición:
- Ingesta insuficiente o imposibilitada.
- Limitación importante de las funciones de digestión y/o absorción.
- Alteraciones metabólicas.
- Incremento de las pérdidas y/o aumento de los requerimientos.
OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL
 Prevenir desnutrición.
 Corregir desnutrición.
 Evitar pérdida de masa magra.
 Promover anabolismo.
 Evitar depresión inmunitaria.
 Atender las necesidades específicas de cada órgano afectado.
 Mejorar el estado general y la calidad de vida del paciente.
 Disminuir la morbimortalidad hospitalaria.
 Disminuir la estancia hospitalaria.
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
1) Aumentar el valor nutricional de los alimentos.
2) Alimentación Básica Adaptada (ABA).
3) Suplementos orales.
4) Nutrición artificial.

Nutrición
enteral (NE)

Nutrición
artificial
+
Nutrición
parenteral
(NP)
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
1) Aumentar el valor nutricional de los alimentos
- Enriquecer leche con leche desnatada en polvo.
- Añadir clara de huevo cocida y picada a sopas o cremas.
- Emplear aceite de oliva en las preparaciones culinarias.
- Consumir un puñado de frutos secos o triturarlos y añadirlos a
ensaladas o cremas.
- Emplear platos con alto contenido nutricional (legumbre + cereal).
- Variar los alimentos y la forma de cocinar.
- Adaptar la dieta a los gustos del paciente, según sus tiempos para
realizar cada comida.
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
2) Alimentación Básica Adaptada (ABA)
- Concepto innovador en el ámbito de la Nutrición Clínica.
- Dietas de alto valor nutricional, platos con aspecto de
“hecho en casa”, adaptados en textura, fáciles y rápidos
de preparar y seguras microbiológicamente.
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
3) Suplementos
 Dietas poliméricas: proteínas intactas, grasas y carbohidratos de alto
peso molecular, con y sin fibra.
 Dietas oligoméricas: se componen de nutrientes que requieren una
mínima digestión.
 Dietas especiales:
 Hiperglucemia
 Hepatopatía
 Insuficiencia renal pre-diálisis
 Ventilación
 Inmunocomprometidos
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
4) Nutrición artificial
 Nutrición Enteral
Ingreso de nutrientes por VIA DIGESTIVA (estómago o
intestino delgado), con las siguientes condiciones:
1. Empleo de sondas para su administración
2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la
digestión.
 Nutrición Parenteral
Aporte de nutrientes por VÍA EXTRADIGESTIVA, por una
vena periférica o central.
RECOMENDACIONES
 La estrategia más segura consiste en continuar con alimentos en la
medida de lo posible.
 Si los alimentos no son suficientes puede emplearse ABA o
suplementos.
 La nutrición enteral es de elección si no es posible la vía oral.
 La vía enteral se asocia a un menor riesgo de infección y
complicaciones, pero no a una mayor supervivencia.
 Se aconseja la vía parenteral sólo si hay imposibilidad de la vía
enteral (pancreatitis, hemorragia, obstrucción intestinal, entre
otros).
GRACIAS