DERRAME PLEURAL

INTEGRANTES:

GRUPO: 2 1.- CHAMBI TERRAZAS ALEX GUSTAVO

2.- GUTIÉRREZ CÁCERES JHOAN
Semiología 3.- FLORES VILLCARANI BECKER SELEF
3A 4.- LLANQUE MARCA LIZETH
5.- MAMANI LAZO DELIA
6.- RODRIGUEZ ALBORNOZ ESMERALDA JADAY
7.- SALGADO CONDORI MARIELA
 Membrana serosa
que cubre el
PLEURA parénquima-
mediastino-
diafragma

PLEURA ESPACIO PLEURA

PARIETAL PLEURAL VICERAL

Espacio pleural
derecho esta separado
del espacio pleural
izquierdo por el
mediastino
 Dividida en capas
PLEURA que son permeable
a líquidos y gases

Contiene liquido la
cual se renueva
ESPACIOPLEURAL cada hora que
sirve como
lubricante
 Acumulación
excesiva de
DEFINICIÓN liquido en la
cavidad pleural

Causas

producción
Absorción
excesiva
disminuida
de liquido
FACTORES QUE CONDICIONAN A
UNA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO

Presiónoncotica(espacio
pleural-microcirculación
pleural-linfáticos)

Permeabilidad de la Cuando se
microcirculación alteran

Presión en las venas

sistémicas y venas DERRAME
pulmonares PLEURAL
EPIDEMIOLOGIA

OMS (organización mundial de

salud)

Estudio la variabilidad entre 222 imágenes radiográficas

Lectura realizada por 20 radiólogos

De las 222 imágenes 208 se consideran interpretables

Donde el 43% de la imágenes indicaban derrame

pleural( criterio principal valoración de neumonía)
 INER
• Estudio para demostrar causas del derrame pleural
en 364 personas donde la media de la edad fue
entre 52.7 donde demostró los siguientes
resultados
ENFERMEDADES 52%
INFECCIOSAS
Derrame paraneumonico 24.7% (90/364)

tuberculosis 8.0% (29/364)

Tuberculosis con VIH 8.2% (30/364)

Empiema 11.3% (41/364)

NEOPLACIAS MALIGNAS 33.5% (122/364

OTRAS CAUSAS 14%

Etiología del derrame pleural

• se acumula líquido pleural

cuando su formación supera
su absorción, normalmente el
líquido penetra en el espacio
pleural procedentes de los
capilares de la pleura
parietal y es eliminado a
través de los linfáticos de la
pleural parietal
 Clasificación del derrame pleural

Trasudados: un derrame pleural tipo

trasudado usualmente es bilateral y
ocurre cuando el balance de las
fuerzas hidrostáticas son alteradas ,la
permeabilidad de los capilares a las
proteínas es normal
EXUDADOS:
el contrario un derrame pleural exudativo es con mayor frecuencia unilateral
y son la manifestación del compromiso patológico de las hojas plurales.
 Derrame debido a insuficiencia cardíaca

La causa más común de derrame

pleural es la insuficiencia
ventricular izquierda, el
derrame se produce porque la
cantidad de líquido presente en
los espacios intersticiales
pulmonares que está aumentada
sale en parte a través de la
pleura visceral
 Hidrotórax hepático

Se produce derrames pleurales en

el 5% aproximadamente de los
pacientes con cirrosis y ascitis, el
mecanismo predominante es el
movimiento directo del líquido
peritoneal hacia el espacio
pleural a través de pequeños
agujeros del diafragma
 Derrame paraneumónico

Es derrame paraneumónico se
asocia con neumonía
bacteriana absceso de pulmón
o bronquiectasias. el término
derrame paraneumónico
complicado se utiliza para
referirse a aquellos derrames
que requieren toracotomía con
tubo para su resolución.
Derrame secundario a enfermedad maligna

Los derrames pleurales

malignos secundarios a
enfermedad metastásica son
el segundo tipo más frecuente
de derrame pleural exudativo,
los tres tumores que causan
alrededor del 75% de todos los
derrames pleurales malignos
son: carcinoma de pulmón,
carcinoma de mama y
linfoma
 Mesotelioma

Los mesoteliomas
malignos son tumores
primarios originados en
las células mesoteliales
que tapizan las cavidades
pleurales, en muchos
casos están relacionados
con la exposición al
asbesto
 Derrame secundario a embolia
pulmonar

El diagnóstico que más a

menudo se pasa por alto en el
diagnóstico diferencial de un
paciente con derrame pleural
no diagnosticado es la embolia
pulmonar.
La disnea es el síntoma más
común, el líquido pleural
puede ser trasudativo o
exudativo
 Pleuritis tuberculosa

Se cree que los derrames

pleurales tuberculosos se
debe fundamentalmente a
una reacción de
hipersensibilidad a la
proteína tuberculosa en el
espacio pleural.
Derrame secundario a infección viral

Las infecciones virales

probablemente sean
responsables de un porcentaje
apreciable de derrames
pleurales exudativos no
diagnosticados .
estos derrames se resuelven
espontáneamente sin secuelas a
largo plazo.
 QUILOTORAX

Se produce un quilotórax
cuando el conducto torácico
sufre una dehiscencia y el quilo
se acumula en el espacio
pleural, la causa más frecuente
de quilotórax es la traumática,
aunque también puede deberse
a tumores mediastínicos.
 HEMOTORAX

Cuando una toracocentesis

diagnóstica muestra un líquido
pleural hemático, debe realizarse
un hematocrito de dicho líquido,
si éste es superior >50% DEL DE
LA SANGRE PERIFERICA el
paciente tiene un hemotórax, la
mayor parte de los hemotórax
son de origen traumático, otras
causas son la ruptura de un vaso
sanguíneo o un tumor
 Causas diversas de derrame pleural

• Ruptura esofágica o enfermedad pancreática

• Absceso intraabdominal.
• Pleuritis lupica.
• Cirugía abdominal, cirugía de derivación
coronaria, escleroterapia endoscópica de
varices
 FISIOPATOLOGÍA DEL DERRAME
PLEURAL

• En cuanto al mecanismo del derrame pleural existen al

menos 6 mecanismos responsables:
INCREMENTO DE LA PRESION
HIDROSTATICA CAPILAR

• Se elevan las presiones capilares

de la circulación pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
• Pericarditis constructivas
• Taponamiento pericárdico o
sobre carga de volumen
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA

• Poco habitual debido a la capacidad de

reabsorción de la circulación linfática
• Derrames pleurales secundarios al
síndrome nefrótico
• Desnutrición
• Hepatopatías crónicas
• Casos de albuminuria
DISMINUCION DE LA PRESION DEL
ESPACIO PLEURAL

• Ocurre de forma exclusiva en

atelectasia pulmonar masiva
• También puede estar asociada al
neumotórax
• Debe existir causa sobre añadida
INCREMENTO DE LA
PERMEABILIDAD VASCULAR

• Se da cuando la pleura esta implicada en el

proceso patológico, da lugar a exudados
• Ejemplos:
• Las pleuresías inflamatorias, infecciosas
neoplásicas e inmunológicas
• Derrame neumónico, tuberculoso y
derrame secundario a trombo embolismo
pulmonar.
COMPROMISO DEL DRENAJE
LINFATICO

• Mecanismo responsable de la
resistencia del derrame pleural
• El bloqueo linfático de la zona sub
pleural o en el mediastino
compromete la reabsorción del liquido
• Principal mecanismo de producción de
derrame pleural de origen tumoral
MOVIMIENTO DEL LIQUIDO DEL
ESPACIO PERITONEAL

• Se producen a través de los

linfáticos diafragmáticos y de
defectos diafragmáticos de
pequeño tamaño
• Derrames secundarios a ascitis
• Obstrucción urinaria
• Síndrome de MEIGS
• Procesos pancreáticos
 CUADRO CLÍNICO DE
DERRAME PLEURAL
PRECISA TENER CIERTO VOLUMEN

Más de 400 ml en Más de 120 ml en los

adultos niños
CUADRO CLÍNICO
DOLOR TENAZ

TOS

DISNEA

DOLOR TORÁCICO

HIPOXEMIA
 ALTERACIONES
EN
OXIGENACIÓN,
INCREMENTO DE
VENTILACION,
LA FRECUENCIA
ESFUERZO
CARDIACA
RESPIRATORIO Y
RUIDOS
RESPIRATORIOS.

FIBROTORAX.
Fusión de las Y ALGUNOS
superficies CASOS
pleurales por CALCIFICACIÓN
fibrina, hialina y DEL TEJIDO
tejido FIBROSO
conectivo)
1 INSPECCIÓN

ABOMBAMIENTO
DEL HEMITORAX
DESVIACIÓN DEL
ESTERNON
DISNEA
 

PALPACIÓN

 Vibraciones abolidas o muy

disminuidas
 Disminución de la expansión
 

PERCUSIÓN

Matidez intensa (hídrica)

 En los medianos; en los muy abundantes, la

matidez alcanza todo el hemitórax .
 

AUSCULTACIÓN

 Abolición del murmullo vesicular

 .Soplo pleural

 Los frotes pleurales

 POR ENCIMA DE LA ZONA DE MATIDEZ:

SOPLO TUBARICO

BRONCOFONIA

PECTORILOQUIA O EGOFONIA
 DIAGNOSTICO
Las manifestaciones clínicas
• La acumulación de líquido en el espacio pleural separa el
pulmón lleno de aire de la pared torácica y bloquea la
transmisión del sonido.
• desviación mediastínica
Inspección contralateral, venas del cuello
distendidas

• hemitórax mate o submate en

Percusión las zonas de acumulo

• ruidos respiratorios disminuidos

Auscultación o abolidosipsilateralmente
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS
SIN PENETRACIÓN CORPORAL

• anormalidades de los hilios • esclarecer las

y el mediastino anormalidades
• estimar el tamaño. radiográficas

Radiograf Tomograf
ía ía

resonanci
amagneti ecografía
ca
• para valorar los problemas • valorar el parénquima
cardiovasculares pulmonar
intratorácicos • guiar la
toracocentesis
 PROCEDIMIENTOS CON
PENETRACIÓN CORPORAL
• Permite observar de manera directa el árbol
Broncoscopia traqueobronquial
• Nivelsubsegmentario

Broncoscopio • Vías respiratorias e identificar

anormalidadesendobronquiales
flexible • Obtener muestras

• Se obtiene de la superficie de una

Cepillado lesiónendobronquialo de un tumor o infiltrado más
distal
bronquial • Análisis citológicos y microbiológicos

• Obtener biopsias transbronquiales de

Pinza para biopsia
tejido pulmonar más distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La búsqueda de la etiología comenzará con la anamnesis
y exploración física y continuará con la
TORACOCENTESIS diagnóstico que diferenciará los
derrames pleurales en TRASUDATIVOS y EXUDATIVOS.
 Con los resultados del líquido, obtenido por la
TORACOCENTESIS, se clasifican los derrames pleurales en
transudativos y exudativos, según los criterios descritos
por Light:

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL

TRANSUDATIVO EXUDATIVO
Trastornó en la presión Inflamación de la pleura y
normal del pulmón, a menudo son causados por
siendo la insuficiencia enfermedades pulmonares:
cardiaca congestiva la cáncer de pulmón,
causa mas común. reacción a fármacos.
 TORACOCENTESIS
La TORACOCENTESIS será evacuadora en derrames
pleurales muy sintomáticos y, en otros, en los que es el
tratamiento de elección.
Consiste en la punción del espacio pleural para
obtener líquido pleural con fines diagnósticos

MATERIALES
• para realizarla vamos a
precisar una aguja
metálica (intramuscular) o
angiocatéter (nº 14-16)
• llave de 3 pasos
• jeringas de 10-20 ml y los
tubos de recogida de
muestras.
 PROCEDIMIENTO
Se coloca al enfermo sentado con los brazos apoyados sobre una mesa
o almohada (desplazando la escápula hacia arriba)

Debemos auscultar y percutir el tórax para delimitar el borde

superior del derrame y tres ó cuatro centímetros por debajo de este
borde, y siempre por encima del octavo arco intercostal

Los puntos posibles de punción, entre la línea axilar posterior y la

vertical que pasa por el vértice inferior de la escápula.
Se avanza con la aguja hasta la obtención de líquido y se mantiene en
esa posición. Si se tiene que cambiar la jeringa, hay que utilizar la llave
de tres pasos para evitar que entre aire en la inspiración.
• se recomienda que la cantidad de derrame sea
>1cm en la radiografía de tórax, en decúbito
lateral, antes de realizar la TORACOCENTESIS
para evitar complicaciones, sobre todo el
neumotórax.

• La administración de 0.5-1mg de atropina por

vía subcutánea, 30-45´ previos a su realización,
puede evitar las reacciones vágales.
 TORACOSCOPIA
Es el método de elección en los casos en que, tras al menos dos estudios
citológicos del líquido y biopsia pleural, no se logra el diagnóstico y
existe alta sospecha de origen neoplásico del derrame.

La principal ventaja es la posibilidad de

desbridamiento de la cavidad con lisis de
tabiques y evacuación de material infectado,
irrigación y limpieza de la cavidad con
liberación pulmonar y colocación del drenaje
bajo visión directa.
 PREVENCION

Prevención primaria
l-Promoción de la salud:
• Educación al paciente en la prevención de
• enfermedades respiratorias como la
neumonía
• Programas de saneamiento ambiental
2-Promoción especifica:
• Inmunización
• vacuna antiarioal. vacuna antineumococica,
vacuna TBC
FACTORES DE RIESGO

• Fumar beber licor

• Tener indicios previos de presión arterial alta
 CONTROL
Pleurodesis química
• Es un procedimiento realizado para lograr la
aposición permanente entre las superficies
• pleurales parietales y viscerales, con el fin de
evitar la acumulación de líquido o aire en el
• espacio pleural.
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
• El líquido pleural que resulta
infectado se puede convertir en
un absceso, llamado Empiema, el
cual requiere de un drenaje
prolongado con una sonda
pleural que se coloca dentro del
líquido
• NEUMOTORAX
• Trauma
• Toracocentesis
• También puede producir
Paquipleuritis, que es el
engrosamiento de la pleura
debido a la reorganización
fibrinosa y cicatricial de un
derrame. Generalmente es
adhesiva y cursa con depósito
de cal y osificación
• Insuficiencia respiratoria que se
trata poniéndole al paciente
oxígeno y un drenaje para el
exceso de líquido.
• Un pulmón rodeado de líquido en
exceso durante mucho tiempo
puede colapsar.