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2-LUGAR DE NACIMIENTO. El lugar de nacimiento puede ser muy variable de acuerdo a las
distintas culturas. Si bien la mayoría de los recién nacidos logran realizar la adaptación a la vida
extrauterina en forma espontánea y sin problemas, hasta un 20 % de los recién nacidos pueden
requerir alguna maniobra de reanimación y-o estabilización. De aquí se desprende la importancia de
que el parto se desarrolle en un medio hospitalario que cuente con recursos materiales, profesionales
y técnicos para poder asistir de forma óptima a aquellos niños que requieran medidas de
reanimación.
. Debemos jerarquizar los derechos del recién nacido y de los padres, respetando sus gustos y
preferencias. Para ello, lo ideal es tomar contacto antes del nacimiento con la familia explicando
cómo se van a ir sucediendo las distintas etapas y como se desarrollará la adaptación a la vida
extrauterina. El ambiente debe ser cálido y tranquilo. La madre tiene derecho a contar con un
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Fuente de oxígeno
Jeringas de 1 cc y 10 cc
Estetoscopio
Pinzas Cocher
Mantas tibias.
3-PRIMEROS MINUTOS LUEGO DEL NACIMIENTO Una vez que se ha producido el nacimiento, el
obstetra coloca al recién nacido sobre el vientre materno el cual estará cubierto por un campo estéril
y tibio. Intentaremos ser lo menos invasivos posible, respetando la intimidad de tan feliz momento.
Iniciaremos las medidas de secado, fundamentalmente del polo cefálico y estimulación del recién
nacido. Todas las medidas iniciales pueden realizarse sobre el vientre de la madre. Es frecuente que
el recién nacido normal se presente al momento del nacimiento cianótico y puede presentarse
hipotónico. El llanto puede no ser inmediato. Si el líquido amniótico es claro, lo estimulamos y
secamos. Le mostraremos el sexo del recién nacido a la madre y al padre o acompañante, así como si
hubiera malformaciones visibles a simple vista. Aprovecharemos para fomentar el apego madre-hijo.
Las evidencias más recientes priorizan el contacto "piel con piel" durante los primeros minutos de
vida como una medida para evitar la hipotermia, fomentar el apego y la lactancia materna. Se
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intentará que el recién nacido se prenda a pecho en los primeros 30 minutos de vida., mientras Se lo
identifica
4-LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL Las últimas evidencias recomiendan la ligadura tardía del
cordón umbilical, es decir, cuando éste deja de latir. Con esta simple medida, logramos que el recién
nacido aumente su volemia en casi un 30%. La ligadura tardía del cordón permite que los depósitos
de Hierro sean mayores durante el primer año de vida, siendo ésta una importante medida para la
prevención de la anemia ferropénica, de altísima prevalencia en nuestro medio. El obstetra tomará
las muestras del screening de cordón (TSH, Grupo sanguíneo y Rh, VDRL). La pinza plástica de
seguridad en el cordón umbilical se coloca a 2 cm de la piel. En el caso que esté indicado realizar
gasometría de arteria umbilical debido a elementos que sugieren hipoxia intraparto o depresión
neonatal, es entre éstas 2 pinzas donde tomaremos la muestra. Para ello se utiliza una jeringa de 1 cc
heparinizada (pero descartando toda la heparina para que no alteren los valores). Si no se cuenta con
equipo para analizar gases en sangre se puede enviar la jeringa heparinizada en hielo junto al
paciente al centro terciario receptor. No es una urgencia realizar el estudio, si hay que reanimar al
recién nacido el pH no se altera en el cordón pinzado por una hora, haciendolo los gases.
5-PUNTAJE DE APGAR Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clínico
que permite valorar la adaptación a la vida extrauterina. Si las condiciones lo permiten, puede
asignarse mientras el niño se encuentra sobre el vientre o el pecho materno. Toma en cuenta 5
elementos: Tono, frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja y color. A cada uno
se le asigna un puntaje 0, 1 o 2 que luego se sumarán para determinar el puntaje total. (Tabla 2)
Virginia Apgar, anestesiologa, creo este score en 1952 para valorar como el recién nacido se adapta a
la vida extrauterina según la anestesia utilizada y la presentación del recién nacido. Se relaciona con
las respuestas a las medidas de reanimación su cambio entre el primer y quinto minuto y con la
mortalidad neonatal su valor al quinto minuto. Solo no tiene relación con el pronóstico neurológico.
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El cálculo clínico de la edad gestacional es muy importante por medio del método de Capurro. Este
método toma en cuenta 5 elementos somáticos: textura de la piel, forma de la oreja, tamaño de la
glándula mamaria, formación del pezón y pliegues plantares. Tiene un error de aproximadamente 2
semanas. Al total de los puntajes obtenidos se le suma 204 y se divide entre 7. El resultado son las
semanas de gestación
Método de Capurro
10-CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL: El cordón umbilical es una vía de riesgo de colonización e
infección en el recién nacido, por eso es prioritario su cuidado en la recepción al igual que en sala de
alojamiento y en domicilio. La sección de éste debe realizarse en estricta asepsia y con material
estéril. Es de vital importancia que sea pinzado con seguridad para evitar sangrados.
Es discutido cual sea el mejor antisèptico para curar el cordón umbilical. En el medio hospitalario
clásicamente se usa alcohol al 70%. Sin embargo estudios recientes demuestran que el empleo de
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medidas de asepsia en el cuidado del cordón como el lavado de manos, la colocación de una gasa
limpia para recubrirlo y el cambio del pañal frecuente tras la micción o la deposición del recién
nacido sean prácticas superiores para prevenir la infección que el uso de soluciones antisépticas.
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Valoración antropométrica
Lista de cotejo
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