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Enfermera Intensivista de la UCIG-Hospital Santa Rosa.


Enfermera de la Unidad de Soporte Metabólico y
Nutricional (USMEN)-Hospital Santa Rosa.
Marzo 31, del 2011
¢ ¢

1) Describir la variedad de los accesos


enterales y sus clasificaciones.
2) Identificar los Cuidados de Enfermería para
los accesos enterales.
3) Conocer las complicaciones de los diferentes
accesos enterales.
¢ ¢

ENFERMERO

V¢ OR¢CION NUTRICION¢

m  uede comer


  

No puede comer
¢ IMENT¢CIÓN ENTER¢

TGI funcionante

¢cceso seguro
¢ ¢

RIMER¢ E ECCION: ¢limentación Enteral

< costo más fisiológica < complicaciones infecciosas < estancia hospitalaria
¢ ¢

Tiempo de la ¢limentación Enteral

Cómo se encuentra el TGI


SE ECCIÓN DE
DISOSITIVO Riesgo de aspiración

Comprensión de los procesos de la enfermedad

SNG SNY SG SY
¢ ¢

 
 
      m    
    
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 m   m    
      m    
 m  m 
 
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¢ ¢

Dispositivos cuyo extremo distal está


ubicado en el estómago
o intestino delgado, de diferentes
materiales, longitud y calibre;
utilizado para la administración
de nutrientes por vía digestiva.
¢ ¢

1. Toma de decisión




UBIC¢CIÓN DE
¢CCESO ENTER¢
2. Elección del ¢CCESO ENTER¢ :
TIEMO DE ¢
¢ IMENT¢CION ENTER¢

a) Según la ubicación del acceso enteral:


r G¢STRICO:
más fácil de colocar y reemplazar.
se pueden usar sondas de mayor calibre.
rango de selección de las fórmulas enterales es más amplio.
r INTESTIN¢ :
en pacientes que no toleran la vía gástrica.
aspiración recurrente.
¢ ¢

b) Según el tiempo que se va administrar la ¢limentación Enteral:

r ¢ CORTO  ¢O:
de 4 a 6 semanas.
SNG, SNY.
< costo.
fáciles de insertar y reemplazar.
mínimas complicaciones.

r ¢ ¢RGO  ¢O:
de 6 a más semanas.
fáciles de colocar, se conservan y se reemplazan.
requiere procedimiento invasivo.
poco riesgo (reacciones anestesia/sedación, perforación, sangrado e
infección).
Se usa cirugía o endoscopía o radiología.
¢ ¢

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¢ ¢

¢NTES ¢HOR¢

sondas de hule, látex o cloruro sondas de O IURET¢NO o SI ICON.


de polivinilo: h s. silicón son blandas y cómodas
h s. rígidas e incómodas (inconveniente: colapsan)
h se rompían o se cuarteaban h s. poliuretano + resistentes y > calibre
con acción ác. gástrico (VC) interno.
¢ ¢

SOND¢S N¢SOENTER¢ ES SOND¢S ¢R¢ ENTEROSTOMI¢S

h CORT¢: SNG h CORT¢S:


h ¢RG¢: SND, SNY SG DE BOTONES, SY.
h ¢RG¢:
SY CON C¢TETER DE ¢GUJ¢
¢ ¢

Diámetro externo (DE) S¢E


unidad de medida FRENCH
(unidad de medida de diámetro)
= 0.33 mm.

 Selección del French (Fr) según FE, método de


adm., y comodidad del paciente.
 Diámetros pequeños: 5 a 8Fr, para FE adm.
bomba infusora.
 Diámetros grandes > 8Fr para FE densas y con
fibra, por gravedad y en bolos.
 S. gastrectomías de > calibre 20 a 28Fr (adultos)
 S. yeyunostomía varían de 5 a 16Fr.
¢ ¢

 Confirmado: S. Enteral sin peso pasa el píloro.


 Existen SE con peso y sin peso.
 El peso es de TUNGSTENO, ¢CERO INOXID¢B E y
SI ICON.
¢ ¢

SINONIMO: guías de alambre


FUNCION: facilitan la inserción de las sondas enterales
C¢R¢CTERISTIC¢S:
r son de material blando, rígidas, diseñados para evitar
que se salga y perfore el tejido circundante durante la
colocación.
r presente una cubierta lubricante activado por agua
que permite retirar fácilmente el estilete.
REC¢UCION: no reinsertar el estilete en la sonda EN SITU:
riesgo de perforación del TGI.
¢ ¢

ara evitar la obstrucción, torsión.


Tiene varios diseños para mantener
permeable la sonda.
¢ ¢

* S¢E: 1 o 2 puertos proximales en un conector en Y.


* S. gastrectomía 3 puertos: balón, nutrición, medicamentos.
* Función: disminuye la contaminación potencial de la adm. ¢E,
interrupción de la ¢E.
¢ ¢

 Son específicos de la
bomba infusora.
 ermite precisión en el
sistema de administración.
 ¢porta alimentación presión
o gravedad.
¢ ¢

Corto plazo argo plazo


 
 
  !


"   ara alimentación en


  ! intestino delgado

ara dar dieta Descomprensión y


#  ! lavado gástrico
enteral
¢ ¢

 $%&%'

¢dm. ¢limentación enteral


a corto plazo

Más fácil de insertar

Indic.: no hay o es mínimo


reflujo gastroesofágico y hay
vaciamiento del estómago

Se obstruyen con
facilidad
¢ ¢

$%$


patología obstructiva en antecedente aspiración


cabeza (fx facial), cuello y repetida con ¢E (por
esófago. reflujo).

Complicaciones:
Vaciamiento necrosis nasal,
gástrico anormal. sinusitis, aumento riesgo de reflujo y
aspiración, neumotórax, alimentación
traqueal, desplazamiento accidental,
obstrucción.
¢ ¢

O
R
S O
O G
N ¢
D S
ERSON¢ ¢ T
ENTREN¢DO R CONTRO R¢DIOGR¢FICO
I
C
¢

OBSERV¢CION
MEDICION

UG¢R DE INSERCION ¢USCU T¢CION ¢SIR¢DO


¢ ¢

u $

&$()'  vaciamiento gástrico deficiente.
 ¢E corto plazo: pancreatitis, Sind.
¢rteria mesentérica superior, íleo
gástrico, sepsis.
 Contraind.: obstrucción intestinal
delgado o grueso, peritonitis o
inestabilidad hemodinámica.
 Complicaciones: obstrucción,
desplazamiento y sinusitis.
 Es laboriosa y difícil de colocarla:
TECNIC¢ ¢ CIEG¢S.
 as técnicas endoscópicas y
radiológicas son + confiables pero
implican > riesgo.

$ )
¢ ¢

 $$
%

Contraind.: ¢scitis, fístula alta,


Cuando la alimentación diálisis peritoneal,
enteral se prolonga > 6 a 8 obesidad mórbida,
semanas. estenosis esofágica (EG)
estómago no se
vacía bien.

Dos tipos de SG. básicos:


VENT¢J¢S h S. convencionales.
h S. perfil bajo (BOTONES): es una
sonda pequeña, más cosmética y
 * ! 
 +     útil en pac. inquietos
 ,*  !&m
%'
 ,*-
¢ ¢

$$
%m


erforación accidental Sitio de inserción puede


de órganos adyacentes infectarse: generan
durante la inserción necrosis de la pared
(GE, RX). abdominal o gástrica.

Sangrado gástrico Fuga contenido gástrico


al peritoneo, cuando se
hace cambio de sonda.
¢ ¢

$$
%
$$



QUIRURGICO GE R¢DIO OGICO

r abiertas r excepto cx. Gástrica y


r laparoscópicas
r fluroscopía ,ultrasonido
obesos. r pac. estable.
r > inc. perforación r s.g. más pequeñas
órganos.
r < inc. infección y costos.
¢ ¢

$$
%
¢ ¢

$ $$
)
).

indicaciones: íleo gástrico, reflujo


gástrico intenso y aspiración.

contraindicaciones: isquemia intestinal,


obstrucción intestinal, peritonitis,
inestabilidad hemodinámica.

VENT¢J¢S se insertan por: Rx, endoscopía (+ riesgo


de perforación accidental) y cirugía.

 m 
 
  mm  complicaciones: desplazamientos,
 m   obstrucción y oclusión intestinal,
mmm  formación de hernias.
    
   1. S. y. de catéter de aguja larga
        (Y¢ ): 5 F, fáciles de colocar.
  2. S. y. cortas de gran calibre.

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Marcar el sitio de entrada

Registrar Vómito, fugas y dolor

Informar de forma
inmediata

¢segurar las sondas roteger las sondas


enterales de gastrostomías y
yeyunostomías

Fijación de las sondas


enterales

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$


¢ ¢

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$



*Evitar fricción en las narinas.


*Cambiar la cinta adhesiva.
*Es mejor usar sujetadores especiales.
*Cuidados de las sondas de gastrostomías y
yeyunostomías :
 uso de apósitos estériles
 limpieza con agua y jabón
 uso de hisopos.
 agentes antimicóticos o ¢TB
 fijar la sonda
¢ ¢

%$
m


¢

Verificar
diariamente
posición sonda
enteral
¢ ¢

m/$
$



r son fáciles de reemplazar


r mejor utilizar nueva sonda
   
m r utilizar la otra narina
r confirmación de posición no requiere de radiología ni sustancia de
contraste.
r producen disconfor en el paciente

¢¢ 
u 

h difícil para recolocar


h no usar estilete para desobstruir ni para recolocarla sin haberla
     sacado
h requiere de radiología para su verificación
¢ ¢

m/$
$



' requiere tracto epitelizado (< 2 semanas inserción)


' si no hay resistencia reinsertar, luego instilar sust. de contraste
(fluroscopía)
 
 

' sonda puesta x endoscopía + fuga contenido gástrico a pared
abdominal, CIRUGI¢
' siempre comprobarse con MEDIO DE CONTR¢STE y
R¢DIO OGI¢

¢¢ 
más difícil recolocarlas
C ¢VE: para reinsertar haberse formado tracto y sondas gruesas
(14 F)
  

se puede usar guía alambre.
confirmar posición con medio de contraste y radiología
¢ ¢



$
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u.
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& ! ( !( (  '

r lavado regular de las sondas enterales


r ¢E continua interrumpir dieta enteral cada 4 a 6 horas
r ¢E intermitente en bolos precedida y seguida por lavados
r antes y después de aspirar contenido gástrico
r fórmulas viscosas y sondas calibre delgado tener cuidado
r no usar estilete o guía de alambre
r uso bebidas carbonatadas y preparados con enzimas:
pancreolipasa + bicarbonato de sodio
r no adm. medicamentos por sonda si es delgada, preferible
adm por otra vía
¢ ¢

EQUIOS ESECI¢ I¢DOS ¢R¢


¢DMINISTR¢R FORMU ¢S ENTER¢ ES ¢
  !
TR¢VES DE UN SISTEM¢ DE INFUSION. 
%.0m

 !  

u

,

facilitan flujo de la fórmula en


sonda de diámetro delgado.
previene intolerancia GI.
minimiza riesgo de
aspiración.
¢ ¢

VE OCID¢D ROGR¢M¢CION
DE DOSIS

¢ ¢RM¢S

C¢R¢CTERISTIC¢S F¢CI ID¢D DE USO


TECNIC¢S

TR¢NSORTE

CONSERV¢CION B¢TERI¢
¢ ¢


 %$.u

vinilo o cloruro de 50 ¢ 150 ml
polivinilo



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500 a 2000 ml

   !   " #$ ! %& '#%  ( &' !


)' &# )&* )   %#! #+)&* #  *#+*! (
 +) !  ) '*  ('$%! *
¢ ¢

1. ¢mplia variedad de sondas para ¢E y equipos.


2. Seleccionar el sitio apropiado en TGI para la nutrición
ayuda a la selección de sondas para ¢E y el equipo.
3. a disponibilidad de personal para colocar la sonda y la
duración estimada del apoyo restringen también la
selección de la sonda.
4. Después de insertar la sonda DEBEN VIGI ¢RSE Y
CUID¢RSE el sitio de entrada.

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